Grupo nmero 2 Candy Barrios, Melissa Flores-Gmez, Bayron Gonzlez P. Ernesto Buchan, Karla Gonzlez, Aracely Chajn.

Melissa Flores-Gmez

A. El deterioro de la memoria se manifiesta por un dficit de la capacidad para aprender informacin nueva o por la incapacidad para recordar informacin aprendida previamente. B. La alteracin de la memoria provoca un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de actividad.

C. La alteracin de la memoria no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium o de una demencia. D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio, de que la alteracin es un efecto directo de la enfermedad mdica (incluyendo un traumatismo fsico).

 Transitorio:

Si el deterioro de la memoria dura menos de 1 mes. Si el deterioro de la memoria dura ms de 1 mes.

Crnico:

Ernesto Buchan

Existen tres criterios diagnsticos para cada uno de los trastornos mentales debidos a enfermedad mdica: a. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de laboratorio,de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica.

La segunda consideracin importante es la presencia de sntomas tpicos de trastorno mental primario. El ejemplo ms frecuente es una edad de inicio y un curso atpicos (p. Ej.., presentacin por primera vez de sntomas parecidos a la esquizofrenia en un sujeto de ms de 75 aos). Puede haber sntomas asociados poco habituales (p. Ej.., alucinaciones tctiles o visuales en episodios parecidos a la depresin mayor

caractersticas diagnsticas que son desproporcionadamente ms graves que las esperadas (p. Ej.., la prdida de 25 Kg. de peso en, un sujeto con sntomas depresivos benignos podra sugerir la presencia de una enfermedad mdica subyacente). El clnico debe prestar atencin a la presencia de dficit cognoscitivos significativos desproporcionados en relacin a lo que cabra esperar en el trastorno mental primario

C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental. Para establecer el diagnstico de trastorno mental debido a enfermedad mdica es necesario descartar los trastornos mentales primarios y los trastornos mentales inducidos por sustancias

Por ejemplo, cuando los sntomas depresivos son precipitados por la enfermedad Mdica puede reagudizar los sntomas o complicar el tratamiento del trastorno mental; las dos pueden estar relacionadas a travs de mecanismos no fisiolgicos; o pueden coexistir por coincidencia. Por ejemplo, cuando los sntomas depresivos son precipitados por la enfermedad mdica al actuar sta como estresante psicosocial ms que como responsable de un efecto fisiolgico directo, el diagnstico debe ser trastorno depresivo mayor, o trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo

D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. Si los sntomas (psicoticos, del estado de nimo, de ansiedad) aparecen slo durante perodos de delirium, sern considerados sntomas asociados al delirium y no merecern un diagnstico por separado.

Bayron Gonzalez

Que es la amnesia transitoria?

La Amnesia Global Transitoria (AGT) es el nombre que Fisher y Adams dieron a un trastorno que frecuentemente ocurre en personas de mediana edad o ancianas y se caracteriza por una amnesia de varias horas. Consiste en un inicio sbito de una amnesia antergrada severa que suele mantenerse durante horas. Por lo general, el paciente vuelve a la normalidad manteniendo una amnesia total del episodio. Este tipo de amnesia suele observarse en pacientes de edades medias o avanzadas, en ausencia de otros signos neurolgicos focales o comiciales

Por el momento, se desconoce la etiologa de la AGT, aunque se ha podido observar en diversas enfermedades medicas tales como: * Enfermedad cerebro vascular trombo embolica, epilepsia, migraa, tumores cerebrales, hemorragia cerebral y sobredosis de medicamentos. En este sentido, se han propuesto dos explicaciones sobre la naturaleza de estos episodios: la epilptica y la vascular.

La naturaleza epilptica es la mas discutida dada la edad de presentacin del sndrome (50-60 aos), y dado que la amnesia epilptica es clnicamente distinta de la global transitoria. Observando las caractersticas del cuadro clnico de la amnesia global transitoria, la hiptesis mas factible seria la vascular, dado que los episodios se asemejan en gran medida a los de los accidentes vasculares transitorios.

No obstante, en la amnesia global no se ha observado una relacin clara y evidente ni con los antecedentes de riesgo vascular, ni con posteriores episodios vasculares. En la misma lnea, se han apuntado como otras posibles causas los vasospasmos migraosos que podran producir una isquemia temporal transitoria en estructuras hipocampicas.

As mismo, tambin se ha sugerido la presencia de una posible disfuncin en el control arterial de tipo agudo, manifestada como una alteracin del tono vascular en las arterias del territorio vertebrobasilar.

La AGT suele ser mas frecuente en hombres y en edades comprendidas entre los 50 y 80 aos. La duracin del periodo amnsico es breve, con una media de 4.2 horas. En general, la mayora de los sujetos mostraran una amnesia retrograda permanente de los acontecimientos sucedidos inmediatamente antes del inicio del episodio.

Candy Barrios

La Sra. R era una mujer de 48 aos de edad que estaba divorciada y tena 3 hijos adolescentes, hasta tres aos antes trabajaba como dependienta. En esa poca se senta fatigada, se olvidaba de cosas, estaba aptica y sufra de dolores de cabeza que atribua a sus migraas. Visit a un psiquiatra y este le prescribi antidepresivo que no le hizo efecto. Los dolores de cabeza empeoraron y la seora R visit a un neurlogo que en la evaluacin no encontr nada extrao pero que recomend una TC como medida de precaucin.

La TC describi una gran glioma frontal derecho. La paciente fue intervenida quirrgicamente para extirparlo y posteriormente se le aplic radioterapia centrada en el cuadrante central derecho. Se recuper muy bien de la intervencin y de la radioterapia, sin que apareciesen dficit neurolgicos focales. present un curso sorprendentemente benigno y fue capaz de volver al trabajo. La nica medicacin que tomaba era carbamazepina, como medida profilctica contra las crisis, que nunca se produjeron.

Tres aos despus de la intervencin, la paciente y sus familiares empezaron a notar dificultades con su memoria reciente, ya que ella empez a olvidarse de cosas que tenia que hacer y a perder objetos. En una ocasin fue incapaz de encontrar su coche en el aeropuerto porque olvido donde lo haba dejado. Con el tiempo sus olvidos fueron aumentados hasta el punto de convertirse en una grave interferencia para su trabajo. Por ejemplo se olvidaba de rdenes que habia dado y las repeta.

. Al principio se enfadaba de estos incidentes y culpaba a los dems de sus problemas (por ejemplo: a su secretaria por perder los papeles, a sus hijos por cambiar las cosas de sitio en su casa) sus problemas de memoria le producan un malestar especialmente intenso ya que siempre se haba enorgullecido de su memoria y era la nica capaz de encontrar las cosas de los dems en su casa. No obstante con el tiempo fue reflexionando hasta aceptar que sus problemas de memoria eran resultado de la radiacin que haba recibido.

Su memoria remota estaba intacta as como el resto de sus capacidades cognoscitivas excepto por presentar un pequeo problema para planificar las cosas aunque, por haber sido antes muy capacitada, an poda desenvolverse, en conjunto mejor que la media. finalmente comenz a cometer tantos errores en su trabajo que, obviamente tuvo que abandonarlo. Actualmente es capaz de arreglrselas en casa razonablemente bien pero necesita listas con las cosas que hay que hacer y tarjetas de ayuda en todas las habitaciones de la casa.

Karla Gonzlez

EJE I: F04 Trastorno Amnsico debido a radiacin del sistema nervioso central, crnico [294.0] EJE II: Z03.2 Ningn Diagnostico [V71.09] EJE III: 990 Posradiacion Por Tumor Cerebral EJE IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo, Problemas laborales EJE V: EEAG=55

Aracely Chajon

El trastorno amnsico difiere del Deterioro cognoscitivo relacionado con la edad en la gravedad de la perdida de memoria, y en la presencia de un deterioro clnicamente significativo. Cuando la Sra. R empez a olvidar cosas, pero aun era capaz de trabajar, su cuadro clnico no justificaba el diagnostico del Tx. Amnsico, puesto que no se considera un trastorno mental el R41.8 Deterioro cognoscitivo relacionado con la edad [780.9]

La otra entidad nosologica que debe considerarse en el diagnostico diferencial del Tx. Amnesico es la Demencia, tambien caracterizada por un deterioro de la memoria que requiere la presencia, por lo menos, de otro criterio de deterioro cognoscitivo de una lista que incluye la afasia, apraxia, agnosia y las alteraciones en la actividad de ejecucion. Efectuar este diagnosticon diferencial es mucho mas dificil de lo que parece a simple vista, ya que es frecuente que algunas

Personas , en especial las de edad avanzada, presenten cierto grado de afasia, apraxia, agnosia y problemas en la capacidad de planificacin. En el caso de la Sra.R no parecen existir alteraciones cognoscitivas adicionales de suficiente gravedad como para causar un deterioro y ,por tanto, el diagnostico apropiado en su caso seria el de Tx. Amnsico.

En el diagnostico diferencial del Tx. Amnsico tambin debe considerarse la Amnesia disociativa, esta diferenciacin es sumamente difcil cuando la amnesia sigue a un incidente traumtico, en estos casos siempre debe llevarse a cabo un examen neurolgico detallado, para descartar el traumatismo craneal como factor causal de la amnesia antes de afirmar que es el resultado de una disociacin.

Una diferencia clave es la perdida de memoria debido a efectos fisiolgicos sobre el cerebro tiende a ser menos reversible, mientras quela perdida d memoria asociada a un Tx. Disociativa es mas probable que este muy limitada, que se relacione con sucesos de fuerte carga emocional y que, mediante hipnosis o sugestin, pueda recuperarse.

Al diagnosticar el Tx. Amnsico debido a enfermedad medica, el clnico debe determinar que la perdida de memoria no se debe a los efectos inmediatos o persistentes de una sustancia o medicamento. Si las lagunas mnesicas se producen durante la intoxicacin, pero no representan una perdida de memoria persistente, solo debera diagnosticarse Intoxicacin por sustancias y no Tx. Amnsico persistente inducido por sustancias.

Este ultimo diagnostico debe efectuarse cuando la perdida de momera es de larga duracin y esta causada por una sustancia. Aunque la Sra. R a estado tomando carbamazepina, como profilaxis contra la crisis, la amnesia no parece estar relacionada con la medicacin, ya que es mucho mas grave de lo que cabria esperar, y por que con la reduccin de la dosis no se consigue ninguna mejora.

Los especialistas deben tener en cuenta la posibilidad de que algunos individuos finjan sufrir un Tx. Amnsico para eludir la responsabilidad de sus actos, en especial en el mbito forense. En general los especialistas no son muy proclives a suponer una simulacin, pero deben tener presente que, en ciertas situaciones la perdida de memoria produce un beneficio obvio.

En la actualidad no existen tratamientos especficos para este trastorno. Los tratamientos deben orientarse hacia la etiologa subyacente tanto si es una enfermedad medica, consumo de sustancias o efectos secundarios de algn medicamente. Puede ser til ensear al paciente estrategias para potenciar la memoria o para ayudarse a recordar ciertas cosas, utilizando calendarios u otros objetos parecidos.

Este Tx. Debe distinguirse del olvido normal y de la demencia. Probablemente es un Tx. Que se infradiagnostica por que muchos especialistas no estn tan familiarizados con el, como con otros tipos de Tx. Cognoscitivos. En cualquier caso, el Tx. Amnesico puede ser grave y puede interferir notablemente con la vida del individuo. La causa mas probable y posible de prevenir es la Encefalopatia de Wernicke.

Esta patologa es el resultado de un dficit de tiamina relacionado con el alcoholismo crnico, y que puede producir un F10.6 Tx. Amnsico persistente inducido por alcohol [291.1], o Sndrome de Korsakoff, si no se trata con grandes dosis de tiamina.

Feliz tarde