ARTRITIS Y ARTROSIS.

Guillermo Lpez Bruna Matrn Docente Duoc UC

ARTRITIS
Artritis significa literalmente inflamacin de
las articulaciones (artron = articulacin, itis = inflamacin). La artritis involucra la degradacin del cartlago, el cual normalmente protege la articulacin, permitiendo el movimiento suave. El cartlago tambin absorbe el golpe cuando se ejerce presin sobre la articulacin, como sucede cuando la persona camina. Sin la cantidad usual de cartlago, los huesos se rozan, causando dolor, hinchazn (inflamacin) y rigidez.

QU ES ARTRITIS?
Muchas personas comienzan a sentir dolor y
rigidez en el cuerpo. A veces les duelen las manos, rodillas, o los hombros y les cuesta trabajo poder moverlos, ya que pueden llegar a inflamarse. Puede ser causada por la inflamacin del tejido que cubre las articulaciones o coyunturas. Algunas seales de inflamacin incluyen enrojecimiento, calor, dolor e hinchazn.

 Con el pasar del tiempo, en algunos tipos

de artritis, pero no en todos, las articulaciones pueden verse severamente afectadas.

CULES SON LOS TIPOS DE ARTRITIS MS COMUNES?

Osteoartritis. Reumatoide.

La osteoartritis.
Es el tipo ms comn de artritis. La
osteoartritis usualmente comienza con la edad y afecta los dedos, rodillas y caderas. A veces este tipo de artritis se desarrolla en el lugar donde hubo una lesin o golpe.

La artritis reumatoide.
Ocurre cuando el sistema de defensa del
cuerpo no funciona bien. Afecta las articulaciones y los huesos (a menudo los huesos de las manos y de los pies), y puede afectar tambin los rganos y sistemas internos. Una persona al sentirse enferma o cansado, y hasta podra tener fiebre.

 Otro tipo comn de artritis es la gota. Esta condicin resulta cuando cristales se
acumulan en las articulaciones. Usualmente afecta el dedo gordo del pie, pero muchas otras articulaciones pueden verse afectadas.

 La artritis puede ocurrir por otras

consideraciones: Lupus: la cual es una enfermedad en donde el sistema de defensa del cuerpo puede daar las articulaciones, el corazn, la piel, los riones y otros rganos. Una infeccin que entra en una articulacin y destruye el tejido entre los huesos.

SNTOMAS.
Los pacientes con artritis pueden sufrir de los
siguientes sntomas:

Dolor articular Inflamacin articular Rigidez especialmente en la maana Calor alrededor de una articulacin Enrojecimiento de la piel alrededor de una articulacin Disminucin de la capacidad para mover la articulacin

QU SE DEBE HACER?
Consultar al mdico. Slo un mdico podr
diagnosticar si una persona tiene artritis o alguna condicin relacionada y los pasos que se debe hacer. El mdico examinar y tomar radiografas de los huesos o las articulaciones. Examen de sangre para hacer anlisis que ayudarn al mdico a determinar el tipo de artritis que aqueja a la persona.

TRATAMIENTO.
Depende de: la gravedad de la enfermedad, las

articulaciones comprometidas, la edad. El tratamiento se debe enfocar hacia la eliminacin de la causa subyacente de la artritis. Sin embargo, la causa no necesariamente se puede curar, como sucede con la artritis reumatoidea. El tratamiento se orienta a reducir el dolor y el malestar y evitar una discapacidad posterior.

 El ejercicio para la artritis es necesario

para mantener las articulaciones saludables, aliviar la rigidez, reducir el dolor y la fatiga, y mejorar la fortaleza sea y muscular.

El programa de ejercicios se debe disear

de manera individual para cada persona y lo realiza un fisioterapeuta.

El programa debe incluir:

 Ejercicios de rango de movimiento para la

flexibilidad. Ejercicios de fortaleza para el tono muscular. Actividad aerbica de bajo impacto.

SI AN CONTINA EL DOLOR.
Tomar una ducha de agua tibia. Hacer algunos ejercicios ligeros de
estiramiento. Ponerse hielo sobre la parte adolorida. Descansar la articulacin adolorida.

ARTRITIS INFECCIOSA
Agentes microbianos (bacterias,
microbacterias, hongos o virus).

Va hematgena, a partir de focos

extraarticulares.

Introduccin directa por traumatismo,

una ciruga o una lesin.

Infeccin del lquido de la articulacin

(sinovial) y de los tejidos de una articulacin

edad del paciente

BACTERIAS + FRECUENTES
El Estafilococo (una bacteria comn que a menudo produce infecciones de
la piel)

Haemophilus influenzae (una bacteria que puede infectar la laringe, la trquea y los bronquios). Escherichia coli )

Bacilos gramnegativos (un grupo de bacterias entre las que se incluye el

Los gonococos (la bacteria que produce la gonorrea)
los estafilococos, y los estreptococos (un grupo de bacterias que causan una gran variedad de enfermedades)

VIH, tienden a afectar las articulaciones de personas de cualquier edad.

Sintomatologa y Diagnostico
Articulaciones mas afectadas son la rodilla, la cadera, el hombro, la mueca

y los dedos de las manos. Por lo general slo afectan una articulacin. Fiebre Dolor en las articulaciones. Hinchazn en las articulaciones

Extraccin de lquido de la articulacin para analizarlo en

busca de glbulos blancos y bacterias. Exmenes de sangre para detectar bacterias. Exmenes de esputo, del lquido cefalorraqudeo y de orina para detectar bacterias y encontrar el origen de la infeccin.

TRATAMIENTO
El tratamiento especfico se basa:

edad, estado general de salud y sus antecedentes mdicos la gravedad del trastorno su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias sus expectativas para la evolucin de la enfermedad su opinin o preferencia.

Tratamiento:

Medicamentos para el dolor y la fiebre. Fisioterapia. Entablillar la articulacin para aliviar el dolor. con antibiticos que pueden mejorar los sntomas antes de 48 horas por hongos necesitan ser tratadas con antifngicos, mientras que las infecciones virales generalmente deben seguir su curso sin ningn tratamiento

ETIOLOGIA
El germen causal ms frecuente es el
estfilococo, 70% a 80% de los casos en Chile; en segunda frecuencia est el streptococo y gonococo.

Los grmenes Gram negativos son menos

frecuentes (Escherichia Coli, pseudomona, Proteus, Haemophilus influenza, Serratia)

***** apartado.

PATOGENIA
Va hematgena. Herida penetrante a la articulacin o por
una inyeccin articular.

Por contigidad, debido a la extensin de un

foco osteomieltico, hacia la cavidad articular.

Otros factores predisponentes:

Infecciones en general. Diabetes. Estados de inmuno-depresin. Uso de medicamentos como los corticoides. Deficiencias nutricionales. Desaseo. Drogadiccin. Alcoholismo entre otros.

ARTRITIS INFECCIOSA
Artritis sifiltica:
Ocasionalmente, Recin nacidos de madre sifiltica. Poco frecuente. Brucella. Tetraciclina.

Artritis brucelsica:

Artritis tfica:
tfica).

Se presenta en la convalecencia de una tifodea. Vertebral es las ms frecuente (espondilitis

Artritis Artritis Artritis Artritis

pigena tuberculosa y mictica producida por virus producida por espiroquetas

Artritis gonoccica
Infeccin que, por lo general, afecta a una sola articulacin y se presenta despus de una infeccin con gonorrea. La recuperacin es casi segura, siempre y cuando las bacterias no sean resistentes al antibitico.

Artritis pigena

ARTRITIS GONOCCICA - Neisseria gonorrhoeae - Se produce de 1 a 3 semanas despus de la infeccin inicial. - Puede ser gradual o sbita. - Suele presentarse con fiebre y leucocitosis. - Ms del 75% de los pacientes tienen poliartritis. - Las articulaciones ms afectadas son las rodillas, tobillos y muecas, - La tenosinovitis, mayoritariamente en muecas y tobillos. -Lesiones cutneas asociadas. Se trata con: Penicilina G acuosa, amoxicilina o ampicilina Aspirar el pus con una aguja.

ARTRITIS NO GONOCCICA

- Bacterias Grampositivas Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y Streptococcus pneumoniae. - Menos frecuentes. - Destruye rpidamente la articulacin y su mortalidad le dan una posicin importante.

ARTRITIS PRODUCIDA POR MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS

En la diseminacin primaria se desarrollan focos de infeccin por propagacin directa o hematgena secundaria .

Manifestacin clnica:

La tuberculosis sea y articular presentan dos formas generales:

osteomielitis y sinovitis. Artritis monoarticular.

Diagnstico:

Prueba cutnea Debe practicarse una biopsia de la sinovial .Histologa y el cultivo de la

sinovial permite un diagnstico preciso en ms del 90% de los pacientes.

Tratamiento:

Una teraputica eficaz requiere una quimioterapia Ciruga.

ARTRITIS PRODUCIDAS POR OTRAS MICOBACTERIAS

infeccin sea y articular, Mltiples articulaciones. Producidas por M. kansasii, M. marinum, M. intracellulare y M. scrofulaceum. Difciles de tratar.

ARTRITIS CAUSADA POR HONGOS

La artritis causada por infecciones micticas es rara. Monoartritis en la rodilla, el tobillo u otras articulaciones, y tensonivitis.(E. final:
destruccin articular). El diagnstico se establece por cultivo; la biopsia sinovial . La teraputica se instaura con anfotericina B.

ARTRITIS CAUSADA POR VIRUS

Los virus producen frecuentemente diferentes artritis autolimitadas. La hepatitis B va asociada a astralgias La rubola va asociada a poliartritis simtrica que dura de 1-7 das. En algunos pacientes de SIDA se ha observado artritis reactiva.

ARTRITIS CAUSADA POR ESPIROQUETAS

En la sfilis secundaria, pueden aparecer artritis y tenosinovitis. La enfermedad de limo es una infeccin transmitida por un artrpodo y producida por

Borrelia burgdorfori.. pacientes desarrollan oligoartritis, El diagnstico, prueba del anticuerpo especfico de la espiroqueta.

La Artritis Reumatoidea
- Desgaste del cartlago o amortiguacin entre los huesos articulatorios - El sinovio se inflama, produce exceso de lquido y el cartlago se vuelve spero y poroso. - Crecen nuevos fragmentos de hueso, llamados espolones seos, alrededor de las articulaciones. - Desviacin ulnar (cubital) de los huesos de las manos - Desviacin en cuello de cisne, huesos no alineados porque los msculos y tendones de un lado de la articulacin dominan los del otro lado.

Sntomas
Comienzo leve y gradual de dolor articular
profundo que: empeora despus del ejercicio o de soportar un peso con frecuencia se alivia con el reposo Movimiento limitado Inflamacin articular Rigidez en la maana Crepitacin de la articulacin con el movimiento Dolor articular cuando el clima es lluvioso Nota: puede ser asintomtica.

TRATAMIENTO:

MEDICAMENTOS: CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA FISIOTERAPIA DISPOSITIVOS ORTOPDICOS CIRUGA:

ARTRITIS GOTOSA CRNICA (GOTA) -Un aumento en los niveles de cido rico y la formacin de cristales de cido rico
en las articulaciones son indicios de gota - Sntomas crnicos como deformidad de las articulaciones y limitacin del movimiento. - Los depsitos de cido rico, llamados tofos, se desarrollan en tejido cartilaginoso, tendones y tejidos blandos. - Estos tofos se desarrollan slo despus padecerla enfermedad durante muchos aos. - Los depsitos tambin pueden ocurrir en los riones,(enfermedad renal crnica).

OSTEOARTRITIS Enfermedad crnica del cartlago y el hueso de las articulaciones. - Resultado del uso y desgaste de las mismas - Otras causas como los defectos congnitos, el trauma y los trastornos metablicos. - Las articulaciones se ven ms grandes, estn rgidas y producen un dolor que aumenta a medida que se las usa durante el da - Asociada con el proceso de envejecimiento y puede afectar cualquier articulacin. - El cartlago de la articulacin afectada poco a poco se desgasta y el hueso termina rozando contra hueso mismo. - Se presentan espolones seos en los huesos desprotegidos, as como dolor e inflamacin.

ARTROSIS QU ES LA ARTROSIS?
La artrosis o enfermedad degenerativa articular, es la ms comn de las enfermedades articulares. Ocurre con ms frecuencia en personas de edad media y adulto mayor

 CUAL ES LA CAUSA?
La artrosis acontece cuando se degenera el cartlago
articular. Las causas de deterioro del cartlago son mltiples. Sabemos que algunos tipos de artrosis son hereditarios, includa la forma mas comn que ocasiona deformidad de los nudillos y en la que se ha encontrado una anomala gentica especfica.

sntomas
Los sntomas de la artrosis son progresivos y

dilatados en el tiempo. el sntoma ms temido sea el dolor, que en un primer estadio est asociado al movimiento y al esfuerzo al que se somete la articulacin. En esta fase, el dolor cesa con el reposo. el agravamiento de la artrosis har que el dolor aparezca tras el reposo y tras el ejercicio prolongado estos periodos de tiempo se van dilatando y haciendo ms continuos, hasta que el dolor es casi constante

TRATAMIENTO
Tanto los ejercicios de estiramiento como los de

fortalecimiento y de postura resultan adecuados para mantener los cartlagos en buen estado, aumentar la movilidad de una articulacin y reforzar los msculos circundantes de manera que puedan amortiguar mejor los impactos. El ejercicio se debe compensar con el reposo de las articulaciones dolorosas; sin embargo, la inmovilizacin de una articulacin tiende ms a agravar la artrosis que a mejorarla.

 Los ejercicios especficos para la artrosis de la

columna vertebral pueden resultar tiles; sin embargo, se necesitan soportes ortopdicos para la espalda en caso de problemas graves. Es importante mantener las actividades diarias habituales, desempear un papel activo e independiente dentro de la familia y seguir trabajando. As mismo resultan tiles la fisioterapia y el tratamiento con calor local.

 Los frmacos son el aspecto menos

importante del programa global de tratamiento. Un analgsico como el paracetamol (acetaminofn) puede ser suficiente. Un antiinflamatorio no esteroideo como la aspirina o el ibuprofeno puede disminuir el dolor y la inflamacin. Si una articulacin se inflama, se hincha y provoca dolor repentinamente, los corticosteroides se pueden inyectar directamente en ella, aunque esto slo suele proporcionar alivio a corto plazo.

 TIPOS DE ARTROSIS La artrosis se clasifica en dos tipos: Artrosis primaria: Que es cuando las

causa se desconoce. Artrosis secundaria: Es cuando la causa es otra enfermedad, asociada a enfermedades metablicas como diabetes mellitus, hipertiroidismo, etc.

 ARTROSIS PRIMARIA: Aunque de causa

desconocida, se han identificado algunos factores que influyen en su gnesis: padecerla.

-EDAD: Aumenta progresivamente el riesgo de

-GENTICA: Existe una tendencia familiar muy

pronunciada en la artrosis de las articulaciones interfalangicas distales de las manos, y se ha propuesto una herencia autosmica dominante para las mujeres y recesiva para los varones. Tambin tiene mucha influencia en la artrosis generalizada. manos y rodillas es mayor en mujeres, y la de cadera mayor en varones.

-SEXO: Como apuntamos antes, la afectacin de

 -ESTROGENOS: Su papel est

sometido a controversia; probablemente sea su exceso absoluto o relativo lo que favorezca el desarrollo de le artrosis. En modelos animales los estrgenos aceleran les lesiones artrsicas.

-OBESIDAD: Su presencia aumenta el

riesgo de artrosis de los miembros, sobre todo de rodillas.

 ARTROSIS SECUNDARIA: afecta a menor nmero de

pacientes. De los identificados, los ms frecuentes en nuestro medio son: Traumatismos Agudos: Una fractura trimaleolar de tobillo desarrollar en un plazo medio-largo una artosis de dicha articulacin. La rotura traumtica de un ligamento cruzado desencadenar muy frecuentemente una artrosis de rodilla. Traumatismos Crnicos: ejemplos claros son algunos deportes y profesiones. Las bailarinas desarrollan artrosis de tobillos, y los boxeadores, de las articulaciones metacarpofalngicas. Los trabajadores con actividades mecnicas repetitivas desarrollan con facilidad artrosis en las articulaciones implicadas: los mineros y trabajadores de martillo mecnico (codos).

 -Alteraciones congnitas articulares:

luxacin congnita de cadera. -Dismetras y deformidades en varo y valgo. -Alteraciones metablicas y endocrinas: enfermedad de Paget, hemocromatosis, hiperparatiroidismo, alcaptonuria, hipotiroidismo. Enfermedades por depsito de cristales: Gota (urato monosdico), pseudogota o condrocalcinosis (pirofosfato clcico dihidratado).