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Esquelet o
Sistema Muscula r
Sistema Nervios o
Las alteracin en cualquiera de estos sistemas, repercute necesariamente en los otros rompiendo el equilibrio que existe en los individuos sanos.
Esqueleto
Las estructuras sea protegen rganos vitales, como el encfalo, corazn y pulmones
La medula sea roja presente en el interior de algunos huesos (esternn, ilion, vrtebras y costillas) produce los eritrocitos y leucocitos en un proceso denominado hematopoyesis.
Huesos
La forma y estructura de cada hueso depende de su funcin y de las fuerzas a las que esta sometido.
Corto
Largo
Plano
Articulacione s
Una articulacin es el rea en que se unen los extremos de huesos, proporcionando reas de
movimiento y flexibilidad.
Cadera
Codo
Rodilla
Los ligamentos y los tendones musculares , que pasan por arriba de
Columna Vertebral
Crneo
Pelviana
2 - Esqueleto apendicular
Msculos
Los msculos varan de forma y tamao de acuerdo a la actividad que ejercen.
calor.
Inervacin
Las fibras musculares se contraen en respuesta a la estimulacin elctrica trasportada por el nervio
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Trauma de extremidades
Objetivos
Establecer patrones
lesionales
Definir tratamientos y
prioridades
Introduccin
L. EXTERNAS MIEMBROS ABDOMEN
TORAX
CARA CRANEO 0 10 20 30 40 50 60 70
PORCENTAJES
Introduccin 50% de Consultas Hospitalarias 1 Causa de hospitalizacin 33% tienen AIS > 2
Mecanismo Cadas Golpes 25 a 30% C.V.M. 20 a 25%
Usted es convocado a un accidente de trnsito donde un motociclista ha colisionado con un automvil. Al llegar a la escena Usted observa que se trata de dos lesionados. Uno se encuentra sobre el pasto y el segundo en el pavimento.
Cules seran sus primeras acciones ? Que tipo de lesiones sospechar por la cinemtica del accidente ?
Hallazgos :
A. La VA est permeable B. FR de 28 cpm, simtrica C. Pulsos radiales ausentes, FC 130,
D. E.
crepitacin sea en pelvis Alerta, confuso, moviliza los 4 MMs Amputacin MII, escalpe de cuero cabelludo
Como tratara Usted a este paciente ? Cul es la lesin ms importante que tiene ? Cuando realizara una valoracin secundaria ? Hacia donde lo transportara ?
Clasificacin
sin riesgo vital y sin otras lesiones crticas sin riesgo vital y con otras lesiones crticas con riesgo vital y sin otras lesiones crticas con riesgo vital y con otras lesiones crticas
Clasificacin
Clasificacin
Escala Abreviada de Lesiones para Trauma Cerrado
AIS 1
Menor
AIS 2
Moderada
AIS 3
Seria Sin Riesgo Viatal
AIS 4
Severa Con Riesgo Vital
AIS 5
Crtica
Fracturas y Luxaciones Simples Cerradas Laceraciones Musculotendinosas Desgarro intima arterias medianas
F. Conminuta Pelvis, Fmur. Luxofractura: mueca, tobillo, rodilla, cadera.Laseracin Desgarro Citico, A. Femoral, Popltea.
Clasificacin
Escala Abreviada de Lesiones para Trauma Penetrante
AIS 1
Menor
I.P. SIMPLE SIN COMPROMISO DE ESTRUCTURAS PROFUNDAS. LASERACION SUPERFICIAL DE: ARTERIAS Y VENAS AXILARES, BRAQUIALES, FEMORAL, POPLITEA. LASERACION MAYOR DE VENA BRAQUIAL Y OTRAS PEQUEAS ARTERIAS Y VENAS. LASERACION DEL NERVIO MEDIANO, RADIAL, CUBITAL, FEMORAL, TIBIAL, PERONEO LASERACION MAYOR DE MUSCULOS Y TENDONES.
AIS 2
Moderada
I.P. SIMPLE SIN COMPROMISO DE ESTRUCTURAS PROFUNDAS. LASERACION SUPERFICIAL DE: ARTERIAS Y VENAS AXILARES, BRAQUIALES, FEMORAL, POPLITEA. LASERACION MAYOR DE VENA BRAQUIAL Y OTRAS PEQUEAS ARTERIAS Y VENAS. LASERACION DEL NERVIO MEDIANO, RADIAL, CUBITAL, FEMORAL, TIBIAL, PERONEO LASERACION MAYOR DE MUSCULOS Y TENDONES.
AIS 3
Seria Sin Riesgo Viatal
I.P. COMPLEJA CON COMPROMISO DE ESTRUCTURAS INTERNAS. LASERACION SUPERFICIAL DE ARTERIA FEMORAL.LASERACION MAYOR DE ARTERIA AXILAR, POPLITEA, VENAS AXILAR, FEMORAL, POPLITEA. PERDIDA DE SEGMENTO DE VENA POPLITEA, FEMORAL, AXILAR. LASERACION DE NERVIO CIATICO. LASERACION DE MAS DE 1 NERVIO EN LA MISMA EXTREMIDAD. LASERACION MULTIPLE DE MUSCULOS Y TENDONES EN LA MISMA EXTREMIDAD.
AIS 4
Severa Con Riesgo Vital
LASERACION MAYOR DE ARTERIA FEMORAL Y BRAQUIAL. PERDIDA DE UN SEGMENTO DE ARTERIA AXILAR, BRAQUIAL, POLPITEA.
AIS 5
Crtica
PERDIDA DE UN SEGMENTO DE ARTERIA FEMORAL.
Usted se encuentra realizando una cobertura del campeonato nacional de motocross. En determinado momento observa que un conductor a alta velocidad pierde el dominio de la moto y vuela varios metros dando ms de cinco o seis giros. Al llegar Usted observa : Que comentarios le merece este escenario ? Cules seran las lesiones a sospechar por la cinemtica ? Que le llama la atencin de la vctima ?
Hallazgos :
A. La VA est permeable B. FR de 32 cpm, simtrica, MAV (+) C. Pulsos radiales ausentes, FC 130,
D. E.
sin sangrados externos Alerta, confuso, moviliza los 4 MMs Deformidad y movilidad anormal en ambos muslos
Este pacientre est en Shock ? Que tipo y de qu origen ? Como lo empaqueta ?
Evaluacin
Prioridades :
Primera : tratar lesiones crticas Segunda : tratar lesiones crticas de la
extremidad
Evaluacin
Signos y Sntomas :
Observacin Comparacin de MMs Volumen Temperatura Coloracin de la piel Palpacin de pulsos Deformidades Movilidad anormal Dolor Sensibilidad - Movilidad
En Suma :
Realice siempre la valoracin primaria antes
de evaluar el trauma msculo esqueltico
Fractura:
Perdida de la solucin de continuidad del hueso A. Siempre es producida por un agente traumtico
B. No involucra solamente al rgano hueso, sino que se asocian a otro tipo de lesiones C. Biolgicamente, esta lesin tiende a la cicatrizacin espontnea.
Proceso interno traumtico creado por el conjunto de las lesiones de las estructuras a nivel del foco de fractura
Clasificacin
Clasificacin de Fracturas Expuestas de Gustilo y Anderson Grado I
Grado II Grado III
Fractura asociada a herida < 1 cm. Dao leve de partes blandas
Fractura asociada a herida > 1 cm. Dao moderado de partes blandas
Fractura asociada a dao extenso de partes blandas: A Escalpe de piel y celular que permite tapar la herida B Escalpe de msculo que permite tapar la herida C Con lesin vascular o neurolgica asociada
Anlisis de la fractura:
DatosdelaInspeccinocular
Cutnea:
presenciadeherida
sea:
angulacionesdeformidades
Vascular:
coloracin
Prioridadenlasfracturas
Vitales: Funcionales: Sim ples:
resto abiertasm asivas, fract. depelvis fract. articulares, luxaciones bilateral defm ur, am putaciones aplastam ientos lesinvascular asociada abiertassim ples
Riesgo Hemorrgico
Riesgo Funcional
Riesgo Mnimo
Fractura De Pelvis
Fractura
Cuello De Fmur
Fractura Fmur
Fractura Tibia
Fractura Hmero
Signos y Sntomas
Dolor:
Espontneo Persistente
Impotencia
Funcional
Tumefaccin
Deformidad
Movilidad Anormal
Equimosis
Tratamiento
Fracturas expuestas
Siempre es una lesin grave La incidencia: accidentes de moto, hombres en edad activa.
FRACTURA EXPUESTA
12/03/10
Manifestaciones Clnicas
Escalpe Exposicin del hueso Dolor agudo en el miembro traumatizado Deformidad Sangrado Impotencia funcional
Tratamiento
Es siempre quirrgico y es ideal que se realice dentro de las seis primeras horas del accidente.
Valoracin
Valoracin cefalocaudal Caractersticas de la herida Sangrado Dolor Pulso distal Movilidad Temperatura Sensibilidad
INDICACIONES
Alinear el miembro afectado. Lavado de la herida. Inmovilizacin. Colocacin de VVP. Valoracin de P/A y pulso. Administracin de analgesia y ATB. Realizacin de RX, ECG, rutinas preoperatorias, clasificacin, VAT. Mantener ayuno.
Complicaciones
Necrosis Avascular Sndrome Compartimental Gangrena gaseosa Osteomielitis Embolia Grasa Seudoartrosis Shock
Luxaciones
Prdida de la relacin en forma definitiva de las
superficies articulares.
Sntomas y Signos
Dolor intenso cede con reduccin. Tumefaccin
Impotencia
Funcional
Deformidad
Importancia Clnica
Manifestaciones clnicas
Dolor intenso Variacin de la longitud del miembro Impotencia funcional Modificacin del contorno y de la forma de la articulacin.
Tratamiento
ACCIONES
Colocar el miembro en posicin de alivio Retirar anillos, etc. Colocar CCH, para administrar analgesia Aplicar hielo local Realizar controles seriados Registro en historia clnica
COMPLICACIONES
Luxacin
Luxacin hombro
Luxacin hombro
Luxacin de codo
ACCIONES
Colocar el miembro en posicin de alivio Retirar anillos, etc. Colocar CCH, para administrar analgesia Aplicar hielo local Realizar controles seriados
COMPLICACIONES
Contusion
Lesiones benignas que afectan partes blandas provocando hematomas y equimosis .
Sntomas y Signos
Dolor
Equimosis
Impotencia Funcional (por contractura muscular refleja)
INDICACIONES
Miembro en alto
TRATAMIENTO
Esguince
El agente traumtico indirecto provoca un movimiento anormal que lleva a la articulacin ms all de sus lmites normales.
Sntomas y Signos
Dolor
Edema
Equimosis
Impotencia
Funcional
Esguince de tobillo
Manifestaciones clnicas
Equimosis visible.
1 grado
2 grado
3 grado
Esguince de tobillo
Esguince de tobillo
Tratamiento
INDICACIONES
Miembro en alto
Fractura de cadera
Concepto:
12/03/10
Son las que ocurren entre la epfisis proximal del fmur y un plano ubicado por debajo del trocnter menor. Pueden ser intracapsulares extracapsulares.
En las fracturas intracapsulares existe el riesgo que se interrumpa el aporte sanguneo, vital para la cabeza del fmur, lo que se traduce en NECROSIS AVASCULAR. Las extracapsulares Conservan suficiente riego sanguneo, y pueden repararse mediante osteosntesis tratamiento ortopdico.
Tratamientos
Fracturas pertrocantereas
Fractura de cadera
FRACTURA CADERA
Tratamientos
En los pacientes mayores de 65 aos con Fractura de cuello de fmur el tratamiento de eleccin es la artroplastia total parcial de cadera ( sustitucin articular). En los pacientes menores de 65 aos el tratamiento es la osteosntesis (tres tornillos )
Tratamientos
Los pacientes con Fractura pertrocantreas el tratamiento puede ser: osteosntesis ( DHS, EEE), tratamiento ortopdico.
12/03/10