Enfermedad de Parkinson: Revisin actualizada.

Enfermedad de Parkinson

Prevalencia: 300,000 a 1,000 000 personas Incidencia : 4.5 21.0 por 100,000 Actualmente: 20 a 300 por 100,000 personas Inicio principalmente sobre los 55 aos Relacin hombre mujer 5:4

Enfermedad de Parkinson: Factores que aumentan o disminuyen el riesgo

Envejecimiento Sexo Raza Historia familiar Experiencia de vida: Trauma Estrs emocional Personalidad

Exposicin a txicos Metales ( MN, Hierro) Toma de aguas de pozos Residencia Rural Fabricas de pastas para papel Agricultura Herbicidas y pesticidas MPTP y compuestos con MPTP Industria de aleaciones
del acero

Dieta Vitamina E, suplementos multivitaminicos Experiencias de vida Tabaquismo Uso de alcohol

Agentes infecciosos

Smoking, alcohol, and coffee consumption preceding Parkinsons Disease: a case control study. Benedetti MD, et al. Neurology 2000;55(9):1350- 8.

Clasificacin de Parkinsonismo

Parkinsonismo primario (idioptico). Parkinsonismo secundario (adquirido). Parkinsonismo heredodegenerativo. Parkinson plus

Parkinsonismo Primario o idioptico

Enfermedad

de Parkinson

Parkinson juvenil

Parkinsonismo secundario

Infeccioso: postencelftico, virus lentos Medicamentos: antipsicticos, antiemticos, reserpina, flunarizina. Txico: MPTP, CO, Mn, Hg, metanol. Vascular: Enf. Multi-infarto. Trauma: Encefalopata pugilstica. Otras: Enf. Paratiroidea, hipotiroidismo, degeneracin hepatocerebral, tumores.
Calne Degenerative Diseases 1994 WB Saunders Company Cap. 33 p. 555-563

Parkinsonismo heredodegenerativo

Enfermedad de Huntington. Enfermedad de Wilson. Enf. de Hallervorden-Spatz. Deg. Olivoponto y espinocerebelosa. Calcificacin familiar de ganglios basales. Parkinsonismo familiar Con neuropata perifrica Neuroacantocitosis.
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Parkinson Plus.

Parlisis supranuclear progresiva. Shy Drager. Degeneracin nigroestriada Complejo Parkinson-demencia- ELA. Degeneracin ganglionar corticobasal. Enfermedad de Alzheimer. Enf. De cuerpos de Lewy autosmica D
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Enfermedad de Parkinson: Prototipo

Enfermedad de Parkinson: Prototipo

Enfermedad de Parkinson
Prdida neuronal nigroestriada en la Enfermedad de Parkinson relacionada con la edad

1000
Envejecimiento normal

500
Parkinson

0 60 70 80 90 100
Adaptado de :Butterworth, Mov Disord 1994;3:147 - 165

Enfermedad de Parkinson

Caractersticas Clnicas

James Parkinson 1817. descripcin. Bloc y Marinesco 1949. Relacin SN. Lewy 1913. Inclusiones citoplasmticas Tretiakoff 1919. Correlacin clnicopatolgica entre SN y SP, con cuerpos de Lewy en las neuronas de la SN.

Caractersticas clnicas
Necesarias para el Diagnostico. Manifestaciones comunes. Bien conocidas pero poco comunes. Manifestaciones raras

Caractersticas necesarias
Temblor. Rigidez Bradicinecia. Inestabilidad postural.

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Caractersticas clnicas
Forma de inicio. Tiempo de evolucin Factores asociados Experiencia.

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Caractersticas clnicas necesarias

Temblor. Reposo. Unilateral. Forma de progresin. EMG actividad rtmica alternante en msculos antagonistas a 3.5-7 Hz de frecuencia

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Temblor en Enfermedad de Parkinson

Caractersticas clnicas necesarias

Acinecia. Incapacidad para iniciar el movimiento. Hipocinecia. Reduccin en la amplitud de movimiento. Bradicinecia. Reduccin en la velocidad de movimiento. Caractersticas.
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Caractersticas clnicas necesarias

Inestabilidad postural. Forma de evaluar. Relacin con progresin. Diagnstico diferencial.

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Otras manifestaciones comunes

Anormalidades de postura y marcha. prdida de amplitud mov. cadera. Reduccin en la elevacin del taln. Reduccin de los movs. De rodilla. Prdida de la fuerza vertical dinmica. Inversin de los movimientos de tobillo. Prdida de la fuerza compensatoria reversa. Resultado: Fuerza propulsiva.

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Otras manifestaciones.

Demencia. Depresin. Expresin facial. Movimientos oculares. Lenguaje Escritura.

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Otras manifestaciones

Funcin respiratoria. Funciones autonmicas. Funcin gastrointestinal. Presin arterial. Sudoracin. Disfuncin vesical. Funcin sexual.
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Otros sntomas poco comunes.

Sntomas sensitivos. Sntomas articulares. Patrn de sueo. Olfaccin.

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Escalas de valoracin.

Escala de valoracin Unificada para la Enfermedad de Parkinson. UPDRS. Hoehn-Yahr modificada. Schwab-England modificada. Escala Intermedia para la valoracin de la enfermedad de Parkinson. Valoracin de las complicaciones.
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Escalas de Valoracin. Hoen-Yahr Modificada.

0 Sin signos de enfermedad. 1 Enfermedad Unilateral. 1.5 Unilateral con afeccin axial. 2 Bilateral sin afeccin de balance. 2.5 Bilateral moderado pero corrige. 3 Bilateral moderado, inestabilidad postural leve, vida independiente.

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Escalas de Valoracin. Hoen-Yah Modificada. 4 Afeccin severa, puede pararse y caminar sin ayuda. 5 Confinado a silla de ruedas o cama a pesar de que sea asistido.

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Escalas de Valoracin. Schwab-England modificada.

20% No hace nada solo. Severamente incapacitado. Puede ayudar poco. 10% Totalmente dependiente. Completamente invalido. 0% Confinado a cama. Prdida de funciones vegetativas como deglutir, control vesical e intestinal.
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Escalas de Valoracin. Schwab-England modificada.

60% Alguna dependencia. Lento y con mucho esfuerzo. Errores. 50% Dependencia mayor. Dificultad para todo. 40% Muy dependiente. Ayuda en todo pero realiza poco solo. 30% Necesita mucha ayuda. Puede iniciar o realizar pocas cosas solo.

Escalas de Valoracin. Schwab-England modificada. 100% Completamente independiente. 90% Completamente independiente. Lento. 80% Completamente independiente. Dura el doble de lo normal. 70% Dependiente en algunas act. Dura tres a cuatro veces mas.
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