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LCDA.

MARITZA URDANETA

DATOS PERSONALES

Nombre: G.A.A.M. Edad: 12 aos. Sexo: F. F.I: 26-05-13.

EVOLUCION

Ingresa paciente para cumplir tratamiento con ATGAM, se encuentra en buenas condiciones generales, cardiopulmonar s/a, se encuentra afebril, hidratada, normotensa, queda bajo observacin.

EVOLUCION

Lab: Cuenta Blanca: 1,90K/ul Hemoglobina: 9,60g/dl Plaquetas: 103000 Ligera Palidez cutnea

Etiologa de las Hipoplasia Medulal.

Idioptica. No tiene origen bien definido. (50-70%) Frmacos. (20-30%) Se teoriza que ciertos frmacos no son metabolizadas de forma correcta, daando la medula sea o por induccin de una reaccin de supresin inmune de la medula. Ej. Clorafenicol.

Etiologa de las Hipoplasia Medular

Agentes qumicos txicos como el benceno Radiacin ionizante. Agentes infecciosos como el virus de Epstein-Barr Sndromes mielodisplsicos. Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna. Por desrdenes metablicos y endocrinos (poca estimulacin por parte de la eritropoyetina)

Etiologa de las Hipoplasia Medular Congenita

Fanconi. Un desorden autosmico recesivo (1 en 600 casos) que se caracteriza por una progresiva hipoplasia de medula. Asociada con otros desordenes como retraso mental, hipogonadismo, displasia sea etc. La prueba definitoria para confirmar esta condicin es la prueba de rompimiento cromosomal; que consiste en la evaluacin de la capacidad de recuperacin que tiene el ADN frente a especies reactivas de O.

Fundacin Hospital de Especialidades Peditricas

Epidemiologa
La incidencia es bastante variable segn las distintas regiones geogrficas. La incidencia es de 2 a 6 por milln de habitantes, ambos sexos son afectados por igual. La edad de comienzo est entre los 20 y 25 aos y se describe fundamentalmente en la adolescencia, el adulto joven y los ancianos.

Pruebas especificas para el Dx y hallazgos clnicos.


Sangre perifrica. Pancitopenia. Poiquilocitosis y anisocitosis leve. Reticulocitos disminuidos (Cuenta debe ser en valores absolutos) Aumento de la proporcin de neutrfilos en banda con respecto a segmentados. Los grnulos de los neutrfilos son mas grandes y tien de color rojo.

Pruebas especificas para el Dx y hallazgos clnicos.


Medula. Aspirado y biopsia. Se halla hipocelular, con ms del 70% en grasa. Tambin suelen hallarse infiltraciones con granulomas o clulas cancerosas. Se recomienda aspirar varios sitios de la medula, debido a su gran tamao. Las tinciones frricas muestran grnulos en los macrfagos, pero no se observan en normoblastos.

FISIOPATOLOGIA DE LA HIPOPLASIA MEDULAR

- En las hipoplasias medulares, el nmero de clulas hematopoyticas pluripotenciales disminuye por debajo del nivel crtico para mantener la autorreplicacin propia de las clulas pluripotenciales, se agotan las clulas bien diferenciadas en el tejido de la mdula y la cavidad medular es ocupada por tejido adiposo.

FISIOPATOLOGIA DE LA HIPOPLASIA MEDULAR


- En la fisiopatologa de las hipoplasias medulares,

sucede que cuando el nmero de CFU-GEMM (clula progenitora de la unidad formadora de colonias de granulocitos, eritrocitos y megacariocitos) disminuye por debajo de sus niveles crticos, estimados en 10% de lo normal, predomina la capacidad de autorreplicacin a expensas del sacrificio de la capacidad de diferenciacin. Si el compartimiento de clulas pluripotenciales no puede ser renovado, se abate la generacin de clulas "comprometidas" y en consecuencia los recuentos en sangre perifrica declinan.

Oxigenacin
Descanso y sueo
Necesidades Interferidas

Nutricin

Movimiento

Eliminacin
Higiene y cuidado de la piel

Seguridad y proteccin

Valoracin de Enfermera por necesidades


Nutricin e hidratacin
Peso: 27 Kg Talla: 1, 33 cm Dieta: Completa Hidratada

Fundacin Hospital de Especialidades Peditricas

Seguridad y Proteccin
Consciente Orientado Pupilas Isocricas Normo reactivas Cuenta Blanca: 1,90K/ul Hemoglobina: 9,60g/dl Plaquetas: 103000 Ligera Palidez cutnea

Valoracin de Enfermera por necesidades


Eliminacin:

Fundacin Hospital de Especialidades Peditricas

Oxigenacin
Torax Simetrico Rs cs rs sin soplo Ms vs as s/a Hb: 9,80g/dl Llenado capilar < 2 seg Frecuencia Respiratoria: 24rpm Frecuencia cadiaca: 96lpm

Diuresis espontanea Patrn evacuatorio normal Abdomen blando depresible doloroso

no

Valoracin de Enfermera por necesidades


Termorregulacin.
Afebril

Fundacin Hospital de Especialidades Peditricas

Movimiento y postura:
Conservado.

Aprendizaje:
Aulas Hospitalarias

Descanso y sueo:
Conservado.

Recreacin
Conservado

Comunicacin:
Comunicativa, Personal interactua con el

Valoracin de Enfermera por necesidades


Higiene y cuidado de la piel:

Fundacin Hospital de Especialidades Peditricas

Vestir y desvestirse
Se viste independiente.

Sin ayuda para realiza el bao sola.

Valores y creencias
Cristiana

Plan de Cuidados
Necesidad interferida: Seguridad y proteccin Grado de Dependencia: Parcial Rol de enfermera: Ayuda

Dx. De Enfermera
Alto riesgo a infeccin R/C Proceso invasivo va perifrica y alteracin de la respuesta inmunolgica (leucopenia)

Metas

Cuidados de Enfermera

Evaluacin

La adolescente no Realizar exploracin fsica por turno presentar infecciones en busca de signos de infeccin nosocomiales durante su Monitorizar signos vitales haciendo nfasis en curva trmica hospitalizacin
Monitorizar valores de laboratorio Realizar lavado de manos Aplicar medidas estndares de bioseguridad (mascarilla, gorro, bata, guantes) Extremar las medidas de higiene del paciente utilizando jabn antisptico Valorar y registrar cualquier signo o sntoma precoz de infeccin local

La valoracin y los planes para satisfacer esta necesidad se realiz de forma Valorar diariamente el sitio de adecuada durante la salida de la va perifrica. hospitalizacin

Se cont con los recursos necesarios para brindar el cuidado

PLAN DE CUIDADOS
Necesidad interferida: Seguridad y proteccin Grado de Dependencia: Parcial Rol de enfermera: Ayuda

Dx. De Enfermera

Metas

Cuidados de Enfermera
Vigilar los signos de actividad intolerada. Planificar un reposo tranquilo por lo menos de 90 min. Administrar oxgeno segn la prescripcin y estimular la espiracin profunda para aumentar la oxigenacin hstica. Administrar las transfusiones segn lo prescrito, vigilar y reportar los signos de reaccin. Estimular progresivamente las actividades fsicas, de acuerdo con la tolerancia para ver la mejora.

Evaluacin
La valoracin y los planes para satisfacer esta necesidad se realiz de forma adecuada durante la hospitalizacin Se cont con los recursos necesarios para brindar el cuidado

Intolerancia a la Mejorar actividad actividad R/C Dficit de aporte de oxigeno a tejidos. M/P: Fatiga Fuente de dificultad: Fuerza