ENFERMAGEM EM CLNICA CIRRGICA

LLIA SANTIAGO

INTRODUO A ENFERMAGEM CIRRGICA

CLNICA CIRRGICA
a unidade Hospitalar onde permanecem os

indivduos nos perodos pr e ps operatrio, onde so preparados os pacientes para o ato cirrgico e auxiliados a recuperarem o equilbrio orgnico.

Objetivos da Enfermagem
Compreender a ansiedade pr- operatria; Promover o conhecimento a cerca do preparo pr operatrio; Diminuir as expectativas quanto a anestesia, a cirurgia e o ps operatrio;

Intervenes de Enfermagem
Reduo da ansiedade pr operatria;
Educao do paciente;

Admisso na Unidade Cirrgica

Recepo pela equipe de enfermagem;

Informaes gerais sobre o funcionamento da unidade;

Consentimento Informado
Proporcionar uma explanao objetiva e simples do que a cirurgia acarretar.

Quem assina:
Prprio paciente c/ idade legal; capacitado ou membro da famlia responsvel se incapacidade ou menor de idade;

Cirurgia ....
a parte do processo teraputico em que o cirurgio

realiza uma interveno atraves de instrumental no corpo do paciente.

Classificao
1.Emergncia : So aquelas em que o paciente requer ateno imediata ,pois ameaam a vida. Ex: Hemorragia Intensa, TCE Fratura do Crnio 2.Urgncia : O paciente requer ateno imediata , o distrbio pode ameaar a vida entre 24hs 30hs. Ex: Queimaduras de grande extenso, 3.Eletiva : o paciente dever ser operado , mas no caso no ocorra no representa catstrofe . Ex: Hrnia Simples 4.Opcional : a deciso dever vir do paciente , uma preferncia pessoal. Ex: Reparo Vaginal, Cirurgias estticas

PR-OPERTRIO

Pr-operatrio .... conceito

o perodo de tempo que tem incio no momento em que

se reconhece a necessidade de uma cirurgia e termina no momento em que o paciente chega sala de operao.
Subdivide-se em mediato (desde a indicao para a

cirurgia at o dia anterior a ela) e em imediato (corresponde s 24 horas anteriores cirurgia).

Classificao
Didaticamente, o pr-operatrio est dividido em: Mediato o perodo que decorre desde a indicao da

cirurgia at a vspera de sua realizao.

Imediato perodo de 24h antes do ato cirrgico.

Anamnese ...
Histrico

entrevista e exame fsico.

Entrevista percepo do cliente e dos membros da famlia e a

compreenso da cirurgia. -Apoio da famlia; -Ocupao; -Sade emocional; -Cultura e religio.

 Histria clnica

Doenas pregressas,
Febre; Diabete mellitus; Doena heptica; Doena cardaca;Distrbios de sangramento; Doena respiratria crnica (enfisema, bronquite, asma); Cirurgias prvias;.

 Uso de medicamentos

Antiarrtmicos

podem induzir a contratilidade cardaca e comprometer a conduo cardaca durante a anestesia. Anticoagulantes aumentam o risco de hemorragia. Devem ser interrompidos no mnimo 48h antes da cirurgia, ou sob superviso mdica

 Anticonvulsivantes

o uso crnico de fenitona, fenobarbital pode alterar o metabolismo dos agentes anestsicos. No momento da cirurgia poder ser necessrio administr-lo no intuito de evitar convulso. Corticosterides levam imunossupresso, prolongam a cicatrizao. Diurticos potencializam desequilbrios hidroeletrolticos aps a cirurgia.

 Alergias

-Devem ser identificadas na ficha e na capa do pronturio. Hbito de tabagismo -Maior risco para complicaes pulmonares; -Solicitar parar de fumar 4 a 6 semanas antes da cirurgia; Ingesto de lcool e uso de drogas -Tolerncia maior aos anestsicos (exigem doses maiores).

 Idade

-Lactente: estado fisiolgico imaturo; maior variao da

temperatura corporal; uma pequena perda de sangue pode ser grave. --Idoso: diminuio da reserva cardaca e pulmonar, funo heptica e pulmonar diminudas, maior fragilidade cutnea, tecido subcutneo diminudo com maior perda de calor, demoram mais para eliminar os anestsicos

 Estado nutricional

-As necessidades nutricionais podem ser avaliadas pelo

IMC, dobras cutneas, nveis de protenas sricas. Os nutrientes so necessrios para reparo tissular e resistncia infeco.

Exame fsico ...

Sinais vitais : parmetros para futuras comparaes no trans eps-operatrio.Exame geral : estado geral, peso, altura, hidratao, fora muscular.Avaliao neurolgica Nvel de conscincia Estado nutricional : peso, turgor e elasticidade da pele, panculoadiposo, edema, anemia, desidratao.Pele .Cabea e pescoo .Trax e pulmo .Sist. Cardaco e vascular .Abdome .Membros : funo e fora motora.

Pr-operatrio mediato
Preparo emocional: devem explicadas as sensaes que

o paciente vivenciar. As dvidas e medos devem ser dissipados. Orientar quanto a dor, nuseas e vmitos. Orientar o paciente sobre tubo traqueal, CNG, CVD, drenos, descrio do CC, equipe cirrgica, etc. Orientar quanto a realizao de exerccios de respirao profunda, 2 vezes ao dia e estimular exerccios de tosse. Orientar quanto a deambulao precoce.

 Ensinar exerccios ativos com MMII no leito.

Mensurar peso e altura e registrar no pronturio.

Verificar SV para futuras comparaes. Coleta de sangue para exames complementares Encaminhar para o Raio-x, ECG, TC e outros exames

solicitados. Preparo do intestino quando indicado, podendo ser iniciado dias antes ou na noite anterior ao ato cirrgico

 Pr-operatrio imediato

Jejum de 8 a 12h antes da cirurgia.

Higiene corporal e oral antes de ir SO; poder ser

utilizado sabo germicida na rea a ser operada. Quando indicada, a tricotomia dever ser realizada imediatamente antes da cirurgia, de preferncia com aparelho eltrico, ou proceder apenas a apara dos plos.

 Remoo de prtese dentria, lente de contato, jias,

esmalte, maquiagem. Esvaziamento da bexiga, o paciente dever urinar imediatamente antes de ser encaminhado SO, caso necessrio, o cateterismo dever ser realizado na SO. Verificar e registrar SV imediatamente antes de encaminhar SO. Verificao do pronturio: exames, consentimento informado, prescrio, registros de enfermagem e encaminhamento junto com o paciente.

 Administrao de medicamentos pr-anestsicos dever

ser realizada 15 a 20 min antes do encaminhamento ao CC. O paciente deve ser mantido no leito, com as grades elevadas. Manter ambiente silencioso para promover relaxamento. Vestir o paciente camisola, gorro, prop (sapatilha). Providenciar limpeza e arrumao da unidade.

 Exames diagnsticos

Hemograma Completo: revela infeco, volume

sanguneo, anemia, implicaes na oxigenao.

 Eletrlitos sricos

Revela desequilbrios hidroeletrolticos Na .K

Exames de coagulao 1.TAP (tempo de atividade da protrombina). e TTPa (tempo

de tromboplastina parcial ativada) ...

Creatinina Srica Para avaliar a funo renal.

 Glicose

-Jejum 70 a 110 mg/dl

Utilizada para diagnosticar e controlar diabetes e

diagnstico de hipoglicemia. EAS e Urocultura utilizado para detectar infeco urinria, doena renal e diabetes. Raio XECG Avaliar ritmo cardaco. Outros exames podero ser solicitados, dependendo do quadro clnico do paciente e suas necessidades.

Ps-operatrio
o perodo que se inicia a partir da sada do paciente da

sala de cirurgia e perdura at a sua total recuperao

Subdivide se em: IMEDIATO:: 24h aps a cirurgia MEDIATO: de 24 horas at 7 dias depois) TARDIO aps 07 dias do recebimento da alta)

Interveno de Enfermagem
Receber e transferir o paciente da maca para o leito com

cuidado, observando sondas e soro etc. Posicionar o paciente no leito, conforme o tipo de anestesia; Verificar sinais vitais; Observar o estado de conscincia (sonolncia); Avaliar drenagens e soroterapia; Fazer medicaes conforme prescrio; Realizar movimentos dos membros superiores ou inferiores livres se possvel;

 Controlar a diurese;

Assistir psicologicamente o paciente e os familiares;

Observar e relatar as seguintes complicaes:

(pulmonares cianose, dispnia, agitao); Urinrias (infeco e reteno urinria); Gastrointestinais (nuseas, vmitos, constipao intestinal, sede); Vasculares (Cianoses e edemas); da ferida operatria (hemorragia, infeco e deiscncia) e choque.