SNDROME DIARREICO CRNICO TRAS RESECCIN INTESTINAL

N. Hernndez lvarez-Buylla, Servicio de Aparato Digestivo, H.U.C. Dr. L. Morcillo Herrera, Jefe de Servicio de Endocrinologa y Nutricin, H.U.C.

Caso clnico
Paciente mujer de 55 aos que consulta por cuadro diarreico y prdida ponderal (12Kg) de 6 meses de evolucin.

ANTECEDENTES PERSONALES Alergia al Metronidazol. No hbitos txicos. Ca epidermoide de cervix (Estadio I-B, grado II) dx en 1998.
Tratamiento quirrgico (Wertheim-Meigs) en Dic-98. RTpostQca en Feb-99.

Snd. diarreico y crisis suboclusivas que fueron interpretadas como 2 a enteritis post-RT (En-00).

Obstruccin intestinal en Jul-01 que oblig a tratamiento Qco (reseccin de 35cm de ID a 15 cm de la VIC).
Snd. diarreico, con incremento de frecuencia e intensidad.

Anamnesis

Exploracin Fsica

Ansiedad, nerviosismo e insomnio. Intolerancia al calor. Diaforesis profusa. Aumento del apetito. Prdida de peso. Palpitaciones. Nicturia.

Peso:42Kg,Talla:1.56m; IMC: 17.25. ACP: RsCsRs, 110 lpm, soplo sistlico. MVC Abdomen: anodino. Piel fina, aumento T corporal, piel hmeda, vitligo. Tiroides: bocio difuso Ib .
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1. Clasificacin de Prez y col.

Pruebas Complementarias

Analtica:

Hemograma: Hb: 14, Hcto: 38; Leucos:6500; Plaquetas: 236000 Bioqumica: Glu:72; Urea: 11; Crea: 0.8; Na: 137; k: 4.7; GOT: 52; GPT: 83; FA: 280; GGT: 106; Protenas totales:3.4 Pruebas tiroideas: TSH < 0.0020 U/ml; T4 l > 6ng/dl; TSI +. Ac antiendomisio, antigliadina y antitransglutaminasa: negativos.

Gammagrafa tiroidea:

tiroides ligeramente aumentado de tamao a expensas de ambos lbulos. Distribucin homognea del trazador. Compatible con Enfermedad de Graves Basedow.

Juicio diagnstico
SNDROME DIARREICO CRNICO 2 A HIPERTIROIDISMO PRIMARIO. ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW

Evolucin
Tratamiento supresor con antitiroideos (45mg/dl Metamizol en 3 dosis diarias) y B-Bloqueantes (30mg de Sumial en 2 dosis diarias). TSH: 0.002; T4 libre: 1.8;TSI: negativos. Normalizacin de las pruebas de funcin heptica. Desaparicin de los sntomas. IMC=2054.

MANIFESTACIONES-GASTROINTESTINALES

HIPERTIROIDISMO

Diarrea (12-33%): aceleracin del trnsito intestinal y alteraciones del transporte electroltico. Heces menos formadas, frecuencia de las deposiciones aumentada. Prdida de peso (52-85%): hipertermognesis con aumento de la disipacin de calor. Incremento de requerimientos calricos, aumento de la motilidad intestinal, hiperdefecacin y malabsorcin.

Esteatorrea (12%): hipermotilidad intestinal y vaciamiento gstrico aumentado.

Aumento de apetito, hiperfagia (11-65%) Aclorhidria Anemia perniciosa (3%). Alteracin de la funcin heptica: hipoproteinemia, aumento GOT, GPT, FA y GGT.

Diagnstico

De Fine KC, Schiller LR, AGA technical review on the evaluation and management of chronic diarrhea. Gastroenterology 116:1464, 1999)

CONCLUSIN

En la mayora de los casos, el fallo en el diagnstico es consecuencia de una apreciacin incorrecta de las evidencias disponibles y la falta de un enfoque sistematizado para el diagnstico diferencial de la diarrea crnica.

Las intervenciones quirrgicas pueden desencadenar un hipertiroidismo latente? S. Cualquier estrs, orgnico o psquico, puede actuar como detonante de un hipertiroidismo latente.

Gracias