IRRITACIN PERITONEAL

Y FIEBRE
Adriana Beatriz Coll Tec 4*E Facultad de Medicina UADY

IRRITACIN PERITONEAL
Causas: Afecciones clnicas de rganos intraabdominales, plvicos, retroperitoneales o de rganos distantes Provocada por: Sustancias qumicas Invasin bacteriana Necrosis Isquemia Distencin visceral Contusin directa

Origen del dolor:impulsos del dolor del tracto espinotalmico lateral se caracterizan fcilmente y tiene buena localizacin. Es el dolor de irritacin peritoneal parietal. Se localiza el dolor y se seala con uno o 2 dedos.

VMITO REFLEJO SECUNDARIO A

INFLAMACIN PERITONEAL PARIETAL O
VISCERAL.

Ocurre precozmente, usualmente sigue al dolor. Puede ser precedido o no de nuseas y su contenido es gstrico y con mnima cantidad de bilis. Cuando la enfermedad es ms severa, el vmito se repite y cada vez su contenido es de aspecto ms intestinal (verde) y menos gstrico (claro, alimentos). En la medida que la enfermedad abdominal progresa y la inflamacin intraperitoneal se extiende, las nuseas y el vmito pueden hacerse ms frecuentes.

 La

ausencia completa de ruidos intestinales tiene la connotacin de catstrofe abdominal con peritonitis.

La percusin de las distintas zonas del abdomen, empezando por las zonas de menos dolor, hasta llegar a la zona donde el dolor es ms intenso, permite evaluar la irritacin peritoneal sin necesidad de recurrir al molesto signo de rebote (Blumberg). El hecho de que la percusin despierte un intenso dolor en una determinada rea puede ser interpretado, sin duda, como un signo caracterstico de irritacin peritoneal.

PALPACIN

El hallazgo de defensa localizada a una regin especfica del abdomen hace pensar que existe proceso irritativo local.

Signo

SIGNOS DE IRRITACIN PERITONEAL

Descripcin Al rozar la piel con una aguja, la zona cutnea ms dolorosa indica el rea de peritoneo parietal irritada por el proceso inflamatorio agudo Contraccin involuntaria de la musculatura abdominal por encima de la zona de peritonitis Dolor en hipocondrio derecho durante la inspiracin profunda mientras se presiona esa zona Dolor por rebote de la vscera inflamada sobre la pared abdominal al retirar la mano bruscamente despus de la palpacin profunda sobre la zona dolorosa Dolor referido a la fosa ilaca derecha al presionar sobre la fosa ilaca izquierda Se coloca la mano del explorador en la fosa ilaca y se ordena al paciente que flexione el muslo oponindose a dicha flexin con la otra mano. Se considera positivo si se produce dolor intenso en dicha zona.Se produce por irritacin del msculo psoas en procesos retroperitoneales Se flexiona el muslo del enfermo y se realiza rotacin interna y externa, producindose dolor intenso Al efectuar el tacto rectal se procede a una dilatacin del esfnter anal y el dolor abdominal

Patologa representativa Cualquier peritonitis

Hiperestesia cutnea

Contractura muscular Signo de Murphy

Cualquier peritonitis Valora la existencia de una colecistitis aguda En la fosa ilaca derecha es muy indicativo de apendicitis aguda

Signo de Blumberg

Signo de Rovsing Signo del psoas

Indicativo de apendicitis aguda Es positivo en la apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, algunas pancreatitis, etc.

Signo del obturador

Es positivo en la apendicitis plvica, abscesos intraplvicos, etc.

Maniobra de San Martino

FIEBRE
La temperatura corporal media es de 36.8C 0.4, con un mnimo a las 6 de la maana y un mximo a las 6 de la tarde. La temperatura mxima a las 6 de la maana es de 37.2C, y a las 6 de la tarde de 37.7C. La fiebre:temperatura superior a 37.2C por la maana o superior a 37.7C por la tarde.

Control: hipotlamo Porin anterior preptica como la porcin posterior que llegan de receptores de fro y calor que llega por n. perifricos y otro de la temp de la sangre que baa la regin

PIRGENOS EXGENOS
Bacterias

y sus exotoxinas

Virus Hongos Espiroquetas Protozoarios Reacciones inmunolgicas Necrosis de tejidos Hormonas Medicamentos y polinucletidos sintticos

Pirgenos endgenos Il-1 Il-6 TNF Ifn-

FIEBRE

En general los pirgenos exgenos actan sobre todo estimulando a las clulas del husped (monocitos y macrfagos) para que sinteticen pirgenos endgenos. Los pirgenos endgenos son polipptidos elaborados por distintas clulas del husped. Formados localmente o en todo el organismo penetran a la circulacin y producen fiebre actuando sobre el centro termorregulador del hipotlamo.

ETIOLOGA

a)Infecciones provocadas por bacterias, ricketsias, clamidias, virus, hongos y parsitos b)Reacciones inmunolgicas: enfermedades del colgeno, trastornos inmunolgicos, e inmunodeficiencia adquirida c)Destruccin de tejidos: trauma, necrosis local (infartos), reaccin inflamatoria en tejidos y vasos (flebitis, arteritis), rabdomiolisis d)Procesos inflamatorios especficos (sarcoidosis, hepatitis granulomatosa e)Inflamacin intestinal y procesos intraabdominales inflamatorios

Procesos neoplsicos: linfoendoteliales y hemopoyticos, tumores slidos (pncreas, pulmn, esqueleto, tumor de Grawitz, hepatoma. g) Complicaciones de tumores slidos (necrosis, obstruccin ductal, infeccin) h) Falla metablica aguda: artritis gotosa, porfiria, crisis adisoniana, tirotoxicosis, feocromocitoma) i) Administracin de algunas drogas j) Deshidratacin, o administracin de sales. Diarrea, administracin de protenas extraas k) Fiebre Facticia

La temperatura axilar Es de 0.3C ms baja que la bucal y que la temperatura rectal 0.5C ms alta que la axilar.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Escalofros: Artralgias y mialgias. Dolor de espalda Anorexia Somnolencia Sudoracin Cambios en el nivel de conciencia Convulsiones: Herpes labial Albuminuria: Aumento de la temperatura corporal Taquicardia Aumento de la PA, con aumento de la TA diferencial Piel fra y seca en la primer etapa. Caliente en la etapa de meseta. Sudorosa en la defervescencia

POSITIVO
La

elevacin trmica incrementa las respuestas mediadas por la IL1como ser actividad quimiotctica, fagoctica y bactericida de los PMN. Tambin la elevacin trmica tiene eficacia antibacteriana en la neurosfilis

NEGATIVOS

Sobre todo, si tiene duracin prolongada. Los principales son:

Malestar en forma de mialgias, cefaleas, artralgias y fotofobia. Se acompaa de prdida muscular, demostrable por el balance negativo de Nitrgeno. Trastornos metablicos como deshidratacin ligera, prdida de sal y agua y discreta acidosis metablica. Aumenta el metabolismo basal, aproximadamente un 12 % por cada grado centgrado de temperatura. A 41C el metabolismo basal se incrementa un 50 %. Estos cambios elevan el gasto cardaco, que pueden complicar enfermos con trastornos cardacos, cerebrovasculares. Inducen cambios en el SNC que pueden dar origen crisis epilpticas si el enfermo estaba predispuesto. Ocasiona escalofros y sudoracin. No es infrecuente la aclorhidria y una cierta hiperactividad del eje hipotlamohipfisis-corteza suprarrenal, que forma parte de la respuesta a la fiebre

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)

Fiebre igual o mayor a 38,3 C en varias ocasiones. Duracin superior a 3 semanas. Incapacidad de obtener el diagnstico despus de una semana de estudio hospitalario.

CAUSAS QUE DEFINEN FOD EN ADULTOS

Infecciosas:

HIPOTERMIA

HIPOTERMIA

<35 C

FIEBRE OPERATORIO

Es una complicacin comn en el periodo posoperatorio. Sus causas pueden ser infecciosas o no infecciosas Periodo intraoperatorio o posoperatorio inmediato. Puede ser resultado de infeccin preexistente, manipulacin intraoperatoria de material purulento, reaccin transfusional, reacciones medicamentosas adversas o hipertermia maligna. En las primeras 24 horas del periodo posoperatorio. La atelectasia es la causa ms frecuente, en ausencia de infeccin preexistente.

Entre las 24 h y 72 h del periodo posoperatorio. Usualmente atribuida a complicaciones respiratorias o flebitis en las venas utilizadas para la insercin de catteres. Despus de las 72 h del periodo posoperatorio. La existencia de fiebre despus del tercer da posoperatorio (p.o.) o fiebre que persiste ms de dos das p.o. es sugestiva de una causa infecciosa (urinaria, de la herida quirrgica, absceso intraabdominal) o trombosis venosa profunda.

Tpicamente, un absceso intraabdominal o la fuga de una anastomosis gastrointestinal se manifiesta con fiebre recurrente en agujas, a partir del 5. da posoperatorio, al igual que la infeccin de la herida quirrgica.