ENTREVISTA CON EL ADOLESCENTE

MARCELA ESCOBAR 2013

Objetivos de la Clase
Conocer los fundamentos bsicos de la entrevista clnica a adolescentes. Identificar los objetivos de la entrevista clnica a adolescentes. Conocer las fases y los procesos implicados en la entrevista a adolescentes. Identificar las principales diferencias tcnicas de los distintos encuadres de una entrevista (con el adolescente solo, con los padres, con la familia). Identificar las caractersticas que debe tener el profesional que realiza la entrevista y los problemas que pueden tener lugar en la relacin adolescente -profesional

 Conceptos generales
Modelo de las tres funciones de la entrevista Fases de la entrevista

El profesional que entrevista Con quin o quienes se realiza la entrevista?

Entrevista con el adolescente Entrevista con los padres Entrevista familiar

Recomendaciones prcticas:
Duracin de la entrevista Sala de entrevista El inicio de la entrevista Cmo definir un problema en conjunto con el adolescente? El trmino de la entrevista

Consideraciones acerca de la relacin adolescente-profesional

Modelo de las tres funciones de la entrevista

De acuerdo al modelo propuesto por Cohen Cole y Bird, la entrevista mdica debiera cumplir con tres propsitos fundamentales:

1. Recoleccin de datos para comprender los problemas del paciente: El profesional tiene que reunir los datos necesarios para hacer un buen diagnstico. Estos datos implican tanto los sntomas y signos por los cuales el paciente o su familia consulta, la evolucin en el tiempo, as como recopilar los datos del contexto familiar y social. 2. Desarrollo de una relacin profesional con el paciente y respuestas a las emociones de ste. 3. Educacin, negociacin y motivacin para el plan de tratamiento.

Fases de la entrevista
Toda entrevista se desarrolla en varias fases, en un proceso cuya secuencia no es fija ni es explcita, pero que el entrevistador debe tomar en cuenta para poder desarrollarlas adecuadamente.

Fases de la entrevista
1. Fase de "acoplamiento" o fase social:

Se inicia el contacto Las personas se conocen y definen su relacin. El aspecto "social" de esta fase supone el conversar acerca de contenidos que parecen triviales, siendo una etapa fundamental tanto por la confianza que est en juego como por la informacin que se intercambia. En una primera entrevista, el encuentro y "acoplamiento" con el adolescente es lo central, ya que esta condicin permite que se desarrolle una relacin de confianza que facilite el trabajo. Es preciso que en esta etapa el profesional intente atenuar el sentimiento de amenaza que en general provoca la situacin de entrevista en las personas.

2. Fase intermedia: Se explicitan los motivos de la entrevista, las expectativas, se recopila informacin en forma ms estructurada y se definen los problemas que debern ser trabajados. Es importante recordar que este proceso es recproco entre el entrevistador y l o los entrevistados y no es neutro, de modo que mientras se recopila informacin tambin se transmite informacin. 2. Fase de cierre: Al finalizar la entrevista se formulan los acuerdos y conclusiones logrados en relacin con los problemas que fueron definidos, se establece otra citacin o se propone un plan de tratamiento.

Profesional que entrevista

Es importante disfrutar estar con jvenes, adems de tacto, sentido del humor Capacidad de ver al adolescente dentro del perodo de desarrollo particular en el que se encuentra Capacidad de ver como un joven que se desenvuelve en diversos grupos de pertenencia

 No rigidizar la interaccin e impidir poder oscilar con flexibilidad por distintas opciones. En el adolescente el nimo es cambiante y su perspectiva temporal es corta. Tolerar estos cambios no es siempre fcil. Son frecuentes las ambivalencias y los cambios bruscos en los mbitos de inters del joven y en cmo percibe al profesional. Es importante tambin poder mirar al adolescente como parte de una familia y en interaccin con diversos grupos de pertenencia

 tener un inters genuino por el adolescente sin perder el rol adulto. Es decir, poder escuchar la particular perspectiva del joven sin que ste se sienta criticado por pensar y sentir de esa manera, escuchar evitando los juicios, pero guardando a la vez la necesaria distancia para poder pensar acerca de lo que el adolescente est planteando.

Con quien o quienes se realiza la entrevista

Generalmente la situacin que se presenta al comenzar la entrevista es uno o ms familiares "trayendo" al adolescente. En este contexto es conveniente ver quin es el que consulta, qu lo motiva a hacer esto y cmo es la actitud del adolescente ante esta situacin.

ENTREVISTA CON EL ADOLESCENTE

 Optar por comenzar atendiendo al adolescente slo, especialmente si ste es mayor de 14 aos, argumentando que este contexto le asigna al joven una participacin activa en el proceso, fomentando a la vez la construccin de un espacio de confianza con el adolescente al disminuir la ansiedad de que el profesional se una con sus familiares en contra de l.

Este encuadre puede comenzar situando al adolescente como el centro del problema o como el nico con recursos para poder superar el motivo de consulta.

 Hay veces en que es el adolescente quien se niega a una entrevista con sus padres, esto puede ser por diversos motivos que conviene aclarar. Hay otros casos en los que el adolescente se niega a que el profesional establezca cualquier tipo de contacto con sus padres. Esta situacin plantea una dificultad para el entrevistador, especialmente si el adolescente est dentro del perodo temprano o medio, o tiene conductas de riesgo

 Muchos adolescentes tienen una imagen parental idealizada que temen ver contaminada si el profesional conoce a sus padres reales. Tambin es frecuente el temor de preocupar a los padres y as daar la imagen idealizada que los jvenes a veces suponen que stos tienen de ellos

 Una alternativa es citar a los padres sin el adolescente, para obtener una historia del desarrollo de la familia, saber cmo ven los padres el rol del adolescente dentro de la familia, con cada miembro y con la pareja.

Tambin puede orientarse a entregar sugerencias de manejo que el profesional prefiere que no sean dadas en presencia del hijo.
La dificultad de este tipo de entrevistas surge con el adolescente, quien tiende a mirar con desconfianza cualquier contacto que se realice entre la familia y el profesional sin su presencia, tendiendo a fantasear que los adultos se han unido contra l.

ENTREVISTA CON LOS PADRES

Entrevista familiar
Es una excelente oportunidad para el profesional de ver cmo interactan los distintos miembros de la familia. Este tipo de entrevista entrega una rica informacin acerca de los acuerdos y desacuerdos entre el adolescente y sus padres, cmo dimensiona cada uno los conflictos y fortalezas, de las alianzas, coaliciones, jerarquas, cohesin, etc. El profesional puede obtener una imagen de la familia que le permita ampliar su visin del problema y adecuar su capacidad de intervencin.

La aplicacin de instrumentos de valoracin , permiten orientar hacia otros aspectos especficos de la entrevista familiar tales como la conveniencia del uso del genograma, entre otros. Esto permite realizar tanto intervenciones individuales como familiares

 Es preferible que si van a participar de una entrevista slo los padres, esto sea con el conocimiento y consentimiento del adolescente, sealndoles brevemente el motivo de la entrevista.

Algunas recomendaciones prcticas

1. Duracin de la entrevista Las entrevistas tienen una duracin variable segn la dificultad que se presenta y el tiempo del que disponga el entrevistador. Por lo general, es conveniente que no sobrepase la hora, ni que ocupe menos de treinta minutos. Slo en este tiempo es posible conocer al adolescente y definir en conjunto el problema a trabajar y las metas concretas de intervencin.

Sala de entrevista
1. El lugar de entrevista debiera ser una sala que permita un espacio privado que favorezca la intimidad del paciente 2. Realizar examen fsico estas consideraciones cobran especial relevancia ya que el adolescente est en el proceso de aceptacin de su imagen corporal, siendo especialmente pudorosos. 3. Para fomentar la comunicacin es recomendable colocar el escritorio contra la pared y sentarse al lado del paciente en un ngulo de 45 que permita el contacto visual y tambin el mirar hacia otras partes de la sala. 4. Si es necesario anotar ciertos datos en la ficha del paciente, como informacin general, el genograma u otros, es importante alternar el escribir con mirar al joven y su familia. Si en la entrevista aparece algn contenido delicado que cambia el clima emocional, es conveniente postergar las anotaciones para favorecer la comunicacin y la empata necesaria para establecer un buen vnculo.

2. Sala de espera Es conveniente que los adolescentes estn en un lugar separado de la atencin de nios. La sala de espera puede ser tambin un espacio psicoeducativo que disponga de afiches, revistas, etc., que contengan informacin relevante para esta etapa del desarrollo.

El inicio de la entrevista
Iniciar la entrevista identificndose como profesional y saludando al adolescente y su familia en forma agradable. Preguntar al inicio el nombre del adolescente, la edad, si estudia, con quienes vive. Realizar un genograma de su familia. Esta informacin es bsica para poder entrar en el motivo de consulta. Al indagar el motivo de consulta y en general durante toda la entrevista conviene privilegiar las preguntas abiertas que invitan a hablar evitando jucios de valor (Qu quieres decir con eso? Cmo te has sentido? etc.).

 Registrar, adems del contenido, la impresin inicial acerca de cmo se expresa el adolescente, cmo se viste, su estado de nimo, el tono de voz, los gestos y en general todos los aspectos de la comunicacin averbal que llamen la atencin.

Tambin es importante percibir los sentimientos que el paciente o la familia despiertan en el profesional, porque este registro entrega informacin acerca de cmo el adolescente se siente y ayuda a clarificar el diagnstico.

Cmo definir un problema en conjunto con el adolescente ?

Identificar el problema. Averiguar cual es el motivo de la entrevista o por qu se pide ayuda en ese momento, as se puede seguir la entrevista con una direccin especfica, intentando focalizar. Identificar quin percibe el problema, evitando descalificar la importancia que el problema tiene para la persona.

Establecer cmo el adolescente percibe y se est manejando respecto al problema.

Establecer las conductas y actitudes de la familia y/o escuela frente a la dificultad. Evaluar cmo el adolescente est enfrentando los desafos propios de la etapa.

 En las entrevistas con la familia, conviene dejar que libremente elijan donde sentarse dentro de la sala., aportan al entrevistador elementos que contribuyen al diagnstico estructural. Usar un lenguaje que sea comprensible para el adolescente y su familia. Es recomendable usar las palabras que ellos ocupan. Averiguar las soluciones ya intentadas. As, para proponer una solucin ya se sabe qu conductas ya fueron probadas y con qu grado de xito o de fracaso.

 Ms que intentar llegar al adolescente mostrndose "experto" en grupos de rock, ropa, modismos, etc., es conveniente permitir que sea el adolescente el que seale sus intereses. As puede tener la sensacin de mayor control al sentir que en ese mbito sabe algo que le puede ensear al adulto, lo que favorece su autoestima y el desarrollo de una relacin de confianza. Para indagar valores conviene saber cules son los modelos de identificacin del adolescente y aquellos modelos que son rechazados por l. Dejar las preguntas sobre conductas de riesgo (vida sexual, consumo de drogas, etc.) hacia el final de la entrevista cuando ya se haya establecido una relacin de mayor confianza y es ms probable que puedan responder con sinceridad.

El trmino de la entrevista
Fijar metas claras y concretas, as existe un criterio para saber si ha existido cambio o no.

Al finalizar la entrevista es clarificador preguntar al adolescente y su familia si hay algo importante que no se haya hablado o si en el transcurso de la entrevista han variado las expectativas acerca del tratamiento, as como tambin se puede realizar un breve resumen de los aspectos tratados destacando las ideas centrales.

 El adolescente como individuo en desarrollo, vulnerable y sensible, depende en en gran medida de su entorno. Resulta de gran utilidad e importancia considerar siempre la interaccin familiar o el cmo se relacionan los adolescentes con sus familias, ya que ello puede afectar de diferentes formas la relacin adolescente-profesional, puesto que en sta tambin se ponen en juego el estilo de relaciones que el adolescente ha tendido a establecer con sus seres significativos.

LA RELACIN ADOLESCENTE PROFESIONAL

Posibles dificultades: La confidencialidad

Los adolescentes tienden a ser muy cuidadosos de que sus conductas o pensamientos ntimos no sean divulgados a sus padres u otras figuras de autoridad. Para llegar a establecer una relacin de confianza es primordial respetar la privacidad del joven.

Si el profesional ha hecho algn tipo de compromiso explcito o implcito con los padres de informarles acerca de su hijo, puede llegar a sentirse entrampado. Para evitar esto es importante que desde el principio tanto los padres como el adolescente estn en conocimiento de que las entrevistas por regla general son confidenciales. La excepcin es cuando el profesional evala que el adolescente est en algn tipo de riesgo.

 Si el profesional pone en la relacin con sus pacientes estilos interaccionales que corresponden a su propia historia. Esto condiciona diversas dificultades posibles que es necesario tomar en cuenta.

Posibles dificultades: La autonoma aparente

La relacin del adolescente con la mayora de los adultos est teida por el impulso hacia la autonoma junto al temor de sentirse controlado, vulnerable, dependiente o criticado. Tienden a negar sus dificultades dando el mensaje "est todo bien", "me las puedo arreglar solo". Si bien la actitud del adolescente frente a su familia y frente al profesional puede dar esta impresin, e incluso ser catalogado socialmente como maduro e independiente, hay que tener claro que esta autosuficiencia puede ser slo una manera de mostrarse ante el mundo y encubrir sus necesidades de dependencia, fragilidad, ansiedades, etc.

Posibles dificultades: La "victimizacin"

Es frecuente que el profesional tienda a percibir que el adolescente es "vctima " de sus padres o que los padres son "vctimas" del adolescente. Esto significa que el entrevistador se ala con alguno de los bandos explicando rgidamente el desajuste de uno por la responsabilidad del otro.

Posibles dificultades: La "adopcin" afectiva

Un profesional "adopta" emocionalmente a un adolescente cuando establece una relacin afectiva buscando protegerlo, guiarlo, orientarlo. Esto puede crear un compromiso emocional que va ms all del rol profesional y puede llevar a actuar inadecuadamente. Adems puede ser una forma no intencional de descalificar a los padres del adolescente en la medida en que se considera que stos no son eficientes en ejercer estas funciones.

Posibles dificultades: La marginacin

Cuando un adolescente establece una buena relacin con el profesional y tiene una mala relacin con sus padres, si ste no considera en cuenta la realidad familiar del joven, puede ocurrir que el profesional termine repitiendo el conflicto con el adolescente con sus padres expulsndolo o marginndolo (por ejemplo no est disponible para l).

Posibles dificultades: Infantilizacin

Hay familias que no reconocen el proceso de crecimiento e independencia que est viviendo el joven, por lo que lo infantilizan, es decir, lo ven y lo tratan como si fuese un nio menor desvalido. El entrevistador, a partir de la descripcin de la familia, puede tener tambin esta actitud, lo que mantiene la pauta de relacin que afecta al desarrollo personal del adolescente. En este sentido, intentar establecer una relacin directa con el adolescente que le permita al profesional evaluar sus recursos ayuda a salirse de la induccin de la familia.

PREGUNTAS???????

FIN
MARCELA ESCOBAR 2012