La ruptura prematura de membranas fetales (RPM) se define como la ruptura de membranas que ocurre espontneamente luego de las 20 SG y antes

del inicio del trabajo de parto

RPM pretrmino: Entre 22-36 semanas. RPM trmino: A partir de 37 semanas RPM precoz: ocurre durante el TdP, antes de los 4cm de dilatacin. Periodo de latencia: tiempo que transcurre entre la rotura de membranas y el inicio de TdP: Cuando la gestacin es de trmino: en el 80% de casos el parto se inicia en las prximas 24 horas, y en un 90% dentro de las siguientes 48 horas.

Cuando la gestacin es de pretrmino: 50% de casos el parto se inicia en las prximas 24 -48 horas.

Los microorganismos pueden ganar acceso a la cavidad amnitica y al feto a travs de distintos mecanismos de colonizacin.

Contaminacin accidental durante la realizacin de procedimientos invasivos como amniocentesis o toma de sangre fetal. Por diseminacin hematgena a travs de la placenta. Desde del crvix por va ascendente desde la vagina.

Intraamnitica: Listeria monocytogenes Cervico vaginal: tricomonas, bacteroides, Gardnerella, estafilococos

La mayora de las "condiciones asociadas a la RPM" determinan una tensin excesiva de las membranas ovulares. Polihidroamnios. Embarazo gemelar. Tumores uterinos. Incompentencia del orificio cervical interno Traumatismos Aborto previo DPP Nutricional

Sndrome de dificultad respiratoria

Es la causa ms frecuente de mortalidad perinatal, en relacin a RPM, en gestaciones por debajo de las 34 semanas La infeccin neonatal se manifiesta a travs de neumona, meningitis y/o sepsis

COMPLICACIONES FETALES

Infeccin neonatal

Distocias

Hipoplasia pulmonar

Corioamnionitis - Fiebre >38 grados axilar - Taquicardia materna - Leucocitosis >15.000/mm3 - Taquicardia fetal - Sensibilidad uterina - LA purulento o de mal olor la endometritis su manifestacin ms frecuente

COMPLICACIONES MATERNAS

Infeccin puerperal

Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

Cuadro clnico
Anamnesis Examen fsico

Dx. diferencial

-Prdida brusca lquido por vagina - Cantidad variable, claro, leja. - TIEMPO - Medidas extremas de asepsia - Examen con espculo - NO TV

Hidrorrea gravidarum Escape de orina Expulsin del tapn mucoso de Kristeller

Exmenes auxiliares:

Test de nitracina: ph vagina: 4.5- 5.5 y del LA: 7- 7.5. el ph de la muestra tienen una reaccin alcalina: de amarillo a azul.
Cristalografa: LA contiene ClNa y protenas, propiedad de cristalizar Colpocitologa y tincin PAP: se buscan cel. Escamosas de la piel fetal: cel. Poligonales, amarillo claro, con citoplasma traslcido. Se debe realizar a las 32 semanas Barrido celular: se toma frotis de saco vaginal. Si hubo prdida de LA, al salir barre las cels. Superficiales Ecografa: disminucin de LA

MEDIDAS GENERALES: Hospitalizacin Evaluar EG, bienestar fetal y descartar infeccin. Hemograma seriado, PCR Cultivo y frotis LA Ecografa: EG, cantidad de LA, situacin de placenta, descartar otras anomalas MOMENTO DEL PARTO: Evidencias de infeccin, EG, madurez fetal y presencia de dinamia uterina. La existencia de infeccin amnitica: fiebre materna, LA ftido alteraciones de hemograma, PCR>>>> CULMINAR LA GESTACIN Se toma muestras de LA para cultivo y ATB, se inicia con TT antibitico de amplio espectro

1.

Rotura prematura de membranas en gestacin mayor o igual a 34 semanas, con o sin corioamnionitis:
Hospitalizacin y reposo en decbito lateral. Hidratacin Iniciar antibiticos profilcticos despus de 6 horas de RPM reduce la morbilidad infecciosa materna pero no es significativa en los RN. Se sugiere como profilctico: Ampicilina o Cefalosporina 1G (1-2 gr EV c/6 hs); y en caso de coriamnionitis: Cefalosporina 3G (2gr EV c/24 hs) con Aminogluccido (Amikacina 1gr EV c/24 hs). Terminar la gestacin dentro de las 24 horas siguientes:
Si el test de Bishop es mayor o igual a 7: Induccin del trabajo de parto y atencin de parto vaginal monitorizado Si el test de Bishop es menor de 7: Maduracin Cervical con 2 mU de Oxitocina por 10 horas y luego Induccin del parto. Si la induccin no responde luego de 6 horas, considerar como induccin fallida y proceder a cesrea.

2. Rotura prematura de membranas en gestacin 24 a 33 semanas sin corioamnionitis:

Hospitalizacin y reposo en cama en decbito lateral Restringir tactos vaginales, usar apsito vaginal Control de signos vitales maternos cada 6-8 horas, especialmente pulso y temperatura Control obsttrico cada 6-8 horas13. Hidratacin: abrir va endovenosa con aguja N 18 y administrar ClNa a 9%o Iniciar antibiticos profilcticos despus de 6 horas de RPM (13) Ampicilina o Cefalosporina 1G (1-2 gr EV c/6 hs) o Eritromicina (250-500 mg EV c/6 hs) por 24 48 horas, luego pasar a la va oral con Amoxicilina o Cefalosporina 1G (500 mg VO c/6 hs) o Eritromicina (250 mg VO c/6 hs) hasta completar 7 das. Administrar antibiticos reduce la morbilidad infecciosa2,3,4 y retarda el T de P. Preferir Eritromicina, evitar Amoxi + Ac.Clavulnico. Otros esquemas utilizados empricamente son los siguientes:

Determinar madurez pulmonar mediante amniocentesis y estudio de lquido amnitico.

Clindamicina + Gentamicina Clindamicina + Cefalosporinas Penicilina + Cloramfenicol + Gentamicina

Si se demuestra madurez fetal terminar gestacin:

Si el test de Bishop es mayor o igual a 7: Induccin del trabajo de parto y atencin de parto vaginal Si la induccin no responde luego de 6 horas de induccin, considerar como induccin fallida y proceder a cesrea segmentaria transversal Si el test de Bishop es menor de 7: Proceder a cesrea segmentaria transversal Manejo expectante mediante control estricto de funciones vitales y hemograma y Protena C reactiva seriada. Proceder a maduracin pulmonar mediante administracin de corticoides: betametasona 12 mg intramuscular c/24 horas por 2 dosis; o Dexametasona 6 mg intramuscular c/12 horas por 4 dosis . No usar corticoides en infeccin o RPM mayor de 48 horas. Terminar gestacin cuando se demuestre maduracin pulmonar.

Si no hay madurez pulmonar:

Tocolticos: controversial su uso. Dar por lo menos 48 horas para favorecer elefecto del corticoide.

3. Rotura prematura de membranas en gestacin menor de 24 semanas (feto preciable) sin corioamnionitis:
Hospitalizacin Interrumpir gestacin vs conducta expectante

4. En caso de corioamnionitis: extraer el producto sin importar edad gestacional. Interrumpir gestacin por causa fetal (distress, infeccin) o materna (infeccin):
Taquicardia fetal persistente. Taquicardia materna persistente. Hipertermia 38C o ms. Dolor uterino fuera de la contraccin. L.A. purulento o ftido. Protena C reactiva mayor de 2 mg/dl 5 mg. Leucocitos mayor de 12,000 por campo o Abastonados mayor al 6%. Ecografa con oligoamnios severo: ILA < 2.