EPILEPSIA

Introduccin
Crisis epilptica:
"Crisis

cerebral consecuencia de una descarga neuronal excesiva" -

OMS "Manifestacin clnica presumiblemente originada por una

descarga excesiva de neuronas a nivel cerebral. sta consiste en fenmenos anormales bruscos y transitorios que incluye alteraciones de la conciencia, motora, sensorial, autonmica, psicolgica, que son percibidos por el paciente o un observador ILAE OMS: Organizacin Mundial de la Salud ILAE: International League Against Epilepsy

Introduccin
Epilepsia:
Afeccin crnica producida por diferentes etiologas,

caracterizada por la repeticin de crisis debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales (crisis epilptica) asociadas eventualmente a sntomas clnicos o paraclnicos OMS
Condicin caracterizada por crisis epilpticas

recurrentes (2 o ms) no provocadas por alguna causa inmediatamente identificable ILAE -

Recordatorio
Definiciones:

Crisis epileptica:
Expresin clnica de una descarga neuronal excesiva

Epilepsia:
Presencia recurrente de crisis epilpticas (dos o ms)

MECANISMOS Y CAUSAS
Son desconocidos los mecanismos

intimos. Causas:
Se provoca una hiperexcitabilidad neuronal, ya sea

localizada en una poblacion de neuronas foco epileptico(o ectpico) o difusa.

- Foco Ectopico: Se sita en : Estructuras corticales. Estructuras mas profundas.

(Tlamo, Subtlamo)

TIPOS DE CRISIS EPILPTICAS

Pueden dividirse en dos grupos principales:

- Orgnicos. segn exista no una

lesin cerebral objetivable

- Funcionales.

Las manifestaciones de la epilepsia son mltiples y muy variadas y depende fundamentalmente del rea cerebral donde se inician las descargas elctricas anormales de las neuronas. Crisis frontales: Componente motor Desviacin ocular

Manifestaciones-Epilepsias Orgnicas

Crisis temporales:
Son de dos grupos de fenmenos: gnsicos y de las perspectivas de

caracteres sensoriales.

Crisis parietales:
Se caracteriza por fenmenos sensitivos positivos y negativos.

Crisis occipitales:
Tienen un componente visual.

EPILEPSIAS FUNCIONALES
No existe una lesin cerebral demostrable .
Se deben a un trastorno cerebral transmitido genticamente o relacionado con alguna patologa metablica adquirida :

* Epilepsias genticas * Epilepsias metablicas: Las Causas de epilepsias metablicas y orgnicas se exponen en la tabla siguiente:

 Neonatales y la lactancia :

ETILOGIA DE LA EPILEPSIA

- agresin cerebral perinatal - anomalas congnitas - trastornos metablicos ( hipoglucemia , hipocalcemia , dependientes de la piridoxina ) - meningoencefalitis - convulsiones neonatales benignas - espasmos infantiles En primera infancia ( de 6 meses a 3 aos ) : - convulsiones febriles - enfermedades degenerativas cerebrales - infecciones Nios y adolescentes : - epilepsias idiopticas - sndromes neurocutneos ( facomatosis ) Jvenes: - tumores - traumatismos -infecciones -enfermedades degenerativas cerebrales Adultos y ancianos : - enfermedades cerebrovasculares - txicos ( alcholismo ) - tumores

Clnica
Crisis parciales: Simple parcial o aura (sin compromiso de conciencia)Aura es un termino usado para referirse al conjunto de sntomas y signos que preceden a una convulsin.(Sensacin peculiar que a veces avisa de la proximidad de un ataque de epilepsia) Compleja parcial (con compromiso de conciencia) Simple o complejas con evolucin secundaria a generalizadas Crisis generalizada: No convulsivas o ausencias Convulsivas Crisis no clasificada.
Evaluation of the first seizure in adults; Steven C Schachter, MD; Uptodate, 2010.

Convulsiones tnico clnicas (Grand Mal)

Es el tipo ms comn de ataque generalizado. Cuando se

produce este tipo de ataque, todo el cuerpo se queda rgido, el paciente pierde la conciencia y aparecen contracciones musculares incontrolables en todo el cuerpo. Se pueden producir incontinencia y mordeduras de la lengua o mejillas. Despus de la convulsin existe debilidad y confusin. Convulsiones mioclnicas: Consisten en movimientos rpidos o contracciones bruscas de un grupo de msculos. Convulsiones atnicas: Se produce una sbita prdida del tono muscular y la persona puede caerse. Durante la convulsin la persona est floja y no responde. Convulsiones tnicas:Se produce una breve prdida del

Convulsiones de ausencia (Petit Mal)

Se produce una breve prdida del conocimiento

que dura slo unos segundos sin convulsiones durante el cual la persona experimenta contracciones musculares en forma de sacudidas normalmente en la regin de la cabeza, especialmente guios de los ojos. Ocurren principalmente en nios.

Consecuencias de la Convulsin Fase Postictal

Alteraciones de la memoria: afectan a la memoria

verbal y a la memoria visual. Alteracin del humor: Se observa ansiedad crnica, desaliento, inestabilidad del humor y estados depresivos. Alteracin de la capacidad intelectual Alteraciones del comportamiento

TRATAMIENTO
MEDICAMENTOSO:

Disminuir nmero de crisis. Hacerlas menos intensas Prevenir ocurrencia de una crisis tras otra.

CLASIFICACION
1. Farmacos Antiepilpticos Clsicos:
Fenobarbital (barbitrico) Primidona

2. Nuevos Frmacos Antiepilpticos:

Lamotrigina Gabapentina

Fenitona
Carbamacepina Acido valproico Etosuximida Benzodiacepinas.

Vigabatrina
Tiagabina Oxcarbamacepina Topiramato Levetiracetam

RECOMENDACIONES
1. 2.

3.

Jams suspender bruscamente ningn frmaco. Los medicamentos antiepilpticos pueden tener efectos colaterales como alergias, problemas hepticos, nauseas y otros sntomas. Todo Terapeuta,Profesor,etc, debe conocer los medicamentos, tipo de epilepsia y tratamiento del paciente afectado para poder manejar la situacin de un ataque.

OTROS TRATAMIENTOS
1.

2.

Quirrgicos: Intervenciones en casos de:Epilepsia resistente a tratamiento farmacolgico.Tumores, cogulos, arterias daadas, etc... Psicosocial y Educacional: El objetivo principal es que el paciente y su familia asuman la epilepsia como una enfermedad ms, sin un carcter invalidante.

EPILEPSIA Tratamiento Quirrgico

El tratamiento quirrgico estar indicado en aquellos casos en los que la terapia farmacolgica ha fracasado Aproximadamente un 30% de los pacientes epilpticos contina sufriendo crisis a pesar de recibir un tratamiento farmacolgico correcto. Es decir, la ciruga ser el tratamiento adecuado en las epilepsias frmacorresistentes. La ciruga de la epilepsia incluye cualquier intervencin dirigida a curar o aliviar la epilepsia.

FACTORES QUE PUEDEN PRECIPITAR LA CRISIS.

Suspensin brusca del tratamiento.
Ingesta de alcohol. Alteracin del sueo. Fiebre. Problema emocionales. Stress, cansancio.

CUIDADOS DURANTE LA CONVULSION

Proporcionar intimidad; si la persona

tiene un aura, quiz tengamos tiempo suficiente para llevarlo a un sitio seguro Mantener la calma y tranquilizarle si est consciente (tener en cuenta que puede perder la conciencia de repente o poco a poco) No abandonar nunca a la persona durante la crisis Tenderle en el suelo con cuidado, si hay tiempo suficiente Retirar muebles, elementos contra los que pueda golpearse; durante la crisis proteger la cabeza con toallas... para evitar lesiones por golpes contra superficies duras

 Aflojar la ropa que oprima, para favorecer la respiracin. Si el paciente est en la cama, subir las barandillas acolchadas y

retirar almohadas por peligro de sofocacin Si un aura precede a la crisis, y la persona no ha cerrado las mandbulas, introducir un objeto blando(ante la duda no colocar nada) entre los dientes para reducir la posibilidad de morder la lengua o los carrillos Si ha cerrado los maxilares por un espasmo, no forzar, no intentar abrirlos para introducir algo, podramos provocar una fractura de mandbula, lesionar dientes, labios, lengua

 Colocarle en posicin de seguridad SIMS, Decbito lateral con una

pierna flexionada (Posicin de SIMS, SEMIPRONA o DE DEFENSA) ; si no es posible, sujetar el mentn hacia arriba y hacia delante con la cabeza inclinada hacia atrs, para ayudar a abrir las vas respiratorias

Retirar dentadura postiza para tener acceso a la cavidad bucal No moverle ni sujetarle durante la crisis, porque sus contracciones musculares son potentes y podra romperse un hueso al oponernos a su fuerza o movimiento DESPUS DE LA CONVULSIN Cuando recupere la conciencia (en fase postictal), tranquilizarle y reorientarle Atencin mdica , si contina la crisis despus de 10 minutos. Si repite crisis sin recuperar la conciencia, trasladarle al hospital