DR.

ITHER SANDOVAL DAZ FMH -UNFV

Anestsicos utilizados en la prctica clnica. La historia de la anestesia comienza con la introduccin del xido nitroso, el ter, y el cloroformo. Despus de 1950, todos los frmacos que se introdujeron, excepto el ter de viniletilo, contienen fluor (crculos negros). (Modificado de Eger2, con autorizacin)

ANESTESIA GENERAL
DEF :

Es un estado de depresin del SNC, transitorio y reversible; inducido por frmacos especficos y se caracteriza por: * Prdida de la conciencia y amnesia * Prdida de la sensibilidad: Analgesia * Relajacin del msculo estriado * Prdida de los reflejos sensoriales y autnomos

Dr. I Sandoval

ANESTESIA GENERAL
PERIODOS (SEGN GUEDEL)
PRIMER PERODO

- Induccin o Analgesia:Se inicia con la administracin

del anestsico y termina con la prdida de la conciencia se inicia la analgesia - amnesia

SEGUNDO PERODO

- De excitacin o delirio: Se inicia con la prdida de la

conciencia y termina con el inicio de la respiracin regular Existe prdida de la conciencia amnesia y analgesia franca El paciente puede presentar excitacin, delirios, respiracin irregular y naseas. Hay descarga simptica

Dr. I Sandoval

ANESTESIA GENERAL
PERIODOS (SEGN GUEDEL)
TERCER PERIODO:

* De Anestesia Quirrgica: Se inicia con la respiracin

regular y termina con la paralisis bulbar Se divide en : PLANO I PLANO II PLANO III PLANO IV: Cada uno con diferente grado de depresin cerebral. Se opera en el II y III plano La profundidad Anestsica se maneja con el monitoreo

CUARTO PLANO: * Depresin bulbar : Paro cardiorespiratorio

Dr. I Sandoval

ANESTESICOS GENERALES
CLASIFICACION:

* Gases Anestsicos: Oxido nitroso * Lquidos Voltiles: halotano-isofluoranodesflurano-sevoflurano * Anestsicos endovenosos: tiopentalmidazolam- etomidatoketamina- propofol y la neuroleptoanalgesia(droperidol +fentanilo)

CARACTERSTICAS DEL ANESTSICO INHALATORIO IDEAL

No inflamable Fcil evaporacin a temperatura ambiente Potente Baja solubilidad en sangre, para asegurar induccin y recuperacin rpidas de la anestesia Metabolismo mnimo Relajante de msculo estriado Supresor de la actividad excesiva del sistema nervioso simptico No irritante de las vas respiratorias Broncodilatador Ausencia de depresin miocrdica excesiva Ausencia de vasodilatacin cerebral Ausencia de toxicidad heptica y renal I. Sandoval

FARMACOCINTICA DE LOS ANESTSICOS INHALATORIOS

VENTILACIN PULMONAR

Velocidad de entrada del A.G. en la circulacin capilar alveolar. Desnivel de [ ] del A.G. entre el aire alveolar y la sangre de los capilares pulmonares. Desnivel de [ ] del A.G. entre circ. Y los tejidos SNC. Del volumen de perfusin sangunea en los tejidos.
SIENDO IMPORTANTE LA SOLUBILIDAD (Liposl)

BIOTRANSFORMACIN Y ELIMINACIN Espiracin pulmonar Conjugacin heptica Eliminacin renal

I. Sandoval

Factores que determinan los gradientes de presin parcial necesarios para el establecimiento de la anestesia general
Transferencia del agente inhalado del aparato de anestesia al

alveolo Presin parcial inspirada Ventilacin alveolar Caractersticas del sistema de respiracin anestsica Transferencia del agente inhalado de los alveolos a la sangre arterial Coeficiente de particin sangre:gas Gasto cardiaco Diferencia de presin parcial alveolar a venosa Transferencia de agente inhalado de la sangre arterial al encfalo Coeficiente de particin encfalo:sangre Flujo sanguneo al encfalo Diferencia de presin parcial arterial a venosa

Dr. I Sandoval

MECANISMO DE ACCIN DE LOS ANESTSICOS GENERALES INHALATORIOS

Consideraciones: Alteraciones de las propiedades de la membrana Actividad de los neurotrasmisores Respuesta de los receptores Actividad de las enzimas I. TEORA DE MEYER OVERTON (Hiptesis del volumen crtico) Esta teora se basa en la relacin que existe entre la liposolubilidad de Los agentes inhalados (Coeficiente de particin aceite:gas) y sus potencias (CAM) Esto es que la ANESTESIA ocurre cuando se disuelve un nmero suficiente de molculas del anestsico (volumen crtico) en sitios hidrofbicos cruciales, como las membranas celulares lipdicas

II. HIPTESIS DEL RECEPTOR DE LAS PROTENAS Existen En el SNC regiones hidrofbicas de protenas especficas (receptores) Que son el sitio de accin de los agentes inhalados Se considera tambin la especificidad de un receptor Tiene como fundamento: "La naturaleza abrupta de las curvas de Dosis -respuesta anestsica" III. ALTERACIN DE LA DISPONIBILIDAD DEL NEUROTRASMISOR Anestsicos inhalados interfieren con el metabolismo catablico del GABA que es un neurotrasmisor inhibidor . Esta inhibicin produce concentraciones crecientes de GABA en el encfalo Que favorecen la inhibicin sinptica
IV- TEORA DE FERGUSON La potencia de un A.G. est relaciona da con su activ. Termodinmica en

virtud de su constitucin qumica "A [ ] adecuadas inhiben los procesos oxidativos de la glucosa que son necesarios para la sntesis intramitocondrial

Caractersticas de los anestsicos inhalatorios

HALOTANE: (FLUOTHANE)

Se introduce en 1956 No inflamable Baja solubilidad en sangre Potencia anestsica (cloro y bromo) Induccin rpida y placentera de la anestesia Broncodilatacin, relajacin muscular esqueltica Recuperacin rpida de la conciencia Mnimos efectos post operatorios (nuseas, vmitos) Depresin ventilatoria Arritmia cardiaca Discreta hepatotoxicidad

Desventajas

ANESTESICOS GENERALES
SEVOFLUORANO
*Eter metiletlico fluorado 1970 *Baja solubilidad sangunea-Rapida induccin Escasa biotransformacin. *Su potencia (CAM de 1.71) *Ausencia de efectos irritativos respiratorios No sensibiliza el corazn a las catecolaminas Baja produccin de arritmias *Buena relajacin muscular *Excelentes perfiles de tolerabilidad y seguridad

Bases de la anestesia

Estructuras qumicas de los anestsicos voltiles. El halotano es un derivado alkano, mientras que los dems son derivados del ter metiletilo. El isofluorano es un ismero qumico del enfluorano.

Caractersticas comparativas de los anestsicos inhalados

ANESTESIA GENERAL

Sistema reinhalatorio espiracin-inspiracin. Tomado de National Research Council. Subcommittee of Anesthesia: Fundamentals of Anesthesia. American Medical Association, Editorial Direction 3rd. Ed. Philadelphia, W.B. Saunders Company, 1954

Anestsicos Intravenosos

Barbitricos de Accin ultracorta (Pentotal) Ketamina (Ketalar) Etomidato Propofol Midazolam (Dormonid) Neuroleptoanalgesia (Droperidol+Fentanilo)

FARMACOCINTICA: Captacin mxima despus de los 30 seg. de su Admin. ev. Accin en encfalo Distribucin en msculo estriado y grasa Metabolismo (H) Excrecin (R)

MECANISMO DE ACCIN: Disminuyen la velocidad de disociacin del GABA. El GABA provoca aumento de la conductancia del cloro a travs de las vas de iones, que ocasiona hiperpolarizacin y en consecuencia inhibicin de las neuronas post sinpticas. USOS CLNICOS: Induccin anestsica Anestesia de corta duracin Anestesia continua con bomba de infusin (Propofol) EFECTOS SECUNDARIOS: Hipotensin Bradicardia Espasmo de glotis Depresin respiratoria

Premedicacin Anestsica: Objetivos

Alivio de la ansiedad (ansiolisis) Sedacin Analgesia Amnesia Efecto antisialagogo Aumento del pH gstrico Disminucin del volumen del lquido gstrico Atenuacin de respuestas reflejas del sistema nervioso simptico Disminucin de la dosis requerida de anestsicos Profilaxis contra reacciones alrgicas

FARMACOS EN PRE MEDICACION ANESTESICA

HC- Analisis- RQ
Benzodiazepinas: Diazepn 10 mg Atropina: 0.25-0.50 mg Meperidina: Petidina 50-100 mg Ranitidina: 50 mg Antibiticos: prevent.