ANEMIA EN EL EMBARAZO

Dra. Carla Cerrato UNAN HAN

SUMARIO
Introduccin Definicin Clasificacin Metabolismo del hierro Evaluacin clnica Diagnstico de lab. Tratamiento

introduccin
Durante el embarazo, la madre debe producir sangre para ella y para el feto, y entonces requiere una mayor cantidad de hierro para la produccin de glbulos rojos: esta anemia por deficiencia de hierro es la ms frecuente en una mujer embarazada y se puede deber a una deficiencia de hierro previa por un embarazo anterior o por las prdidas menstruales, anticonceptivos o simplemente a una dieta deficiente en hierro.

DEFINICIN
Es la disminucin del contenido de la Hb o del n de GR debido a prdida de sangre, alteracin en la produccin o en la destruccin de hemates, o una combinacin de estos factores.

Clasificacin
Anemia gravdica Por dficit de hierro Por dficit de vitaminas B12 o perniciosa Por dficit de folato Hemorragias Agudas Crnica Menos frecuentes: aplsica, hemoltica, falciforme, por enf. crnicas

CLASIFICACIN SEGN HTO.

TIPO Leve Moderada Severa

Hb(Gr %) 9-11 7-9 <7 27-33 21-27 <20

Hto

Anemia en el embarazo

Disminucin de la masa de hemoglobina durante el perodo grvido puerperal. Con Hb <11 gr. % en el primer y tercer trimestre y <10,5 gr. % en el segundo trimestre.

Anemia gravdica
El embarazo es una condicin predisponente a que se manifieste anemia por la discordancia entre el aumento de la masa eritroctica (18-30%) y el incremento del volumen plasmtico (50%), con el agravante de que puede coexistir con prdida aguda de sangre por una patologa obsttrica o mdica concomitante.

La anemia por deficiencia de hierro

es la ms comn de las anemias afectando a casi el 40% de la poblacin mundial. Es una anemia crnica caracterizada por GR pequeos y plidos por la deplecin en los depsitos de Fe. La ferropenia tambin puede deberse a un aumento en los requerimientos del Fe, a una dieta inadecuada o bien por la disminucin en la absorcin y hemorragias

fisiopatologa
Dado que el Fe se absorbe con dificultad, la mayora de las personas apenas satisfacen sus requerimientos diario. Las prdidas aadidas por menstruacin (o.5mg/d), embarazo (0.5mg-o.8mg/d), lactancia (0.4mg/d) y hemorragias causadas por accidentes o enfermedades provocan con rapidez una ferropenia.

Signos y sntomas
No existe sntomas o signo alguno especfico para anemia ferropnica, por lo que los datos de laboratorio son de valor incalculable Deseo de ingerir polvo (pica) o hielo (pagofagia) Glositis Queilosis coiloniquia

FISIOLOGIA

DEL

HIERRO

Fisiologa : Intervienen tres aspectos: Transporte, depsito y el hierro eritrocitario (de los glbulos rojos).

Duodeno yeyuno

hierro transferrina

Eritroblastos C placentarias hepatocitos

Ferritina Hidrosoluble Hgado,bazo, mdula sea

Fe +protoporfirina

HEM

Hemosiderina Insoluble Hgado,mdula sea

Depsito De almacenamiento

TRANSFERRI + FE no usado

El hierro representa menos del 0,01% del peso corporal total, pero cumple funciones muy importantes: participa en el transporte de oxgeno y anhdrido carbnico, forma parte de los glbulos rojos, forma parte de protenas musculares e interviene en la respuesta inmune. La lactoferrina contenida en la leche materna protege al lactante de enteritis por Escherichia Coli. a.

Durante el embarazo se necesita un gramo de hierro. Las necesidades de hierro elemental son de 1,5-2 mg/da al principio para llegar hasta 5-7 mg/da al final del embarazo. La mitad del hierro se usa para aumentar el volumen sanguneo, el resto se usa en el desarrollo y crecimiento fetal y placentario o se pierde por la excrecin aumentada de hierro de la gestacin.

Deficiencia de B12 y acido flico

La anemia megaloblstica es causada por la deficiencia de cido flico o deficiencia en vitamina B12. El cido flico pertenece al grupo de las vitaminas B, denominado algunas veces folato. La deficiencia de folato afecta a la sntesis de ADN (material gentico) y al crecimiento de los glbulos rojos.

Causas de anemia megaloblstica

Dieta inadecuada: vegetarianos, lactancia materna de madres vegetarianas, alcholismo Absorcin inadecuada: factor intrnseco ausente, destruccin de la mucosa gstrica, trastornos del intestino delgado (enfermedad celaca, sprue, Ca, frmacos, etc.) Uso inadecuado: hepatopatas, nefropatas, neoplasias, malnutricin Aumento en los requerimientos: hipertiroidismo, lactancia, parsitos, Aumento en la excrecin: fijacin srica, enf del hgado y rin

Signos y sntomas de anemia megaloblstica

La anemia se desarrolla de forma insidiosa en la me

Evaluacin clnica
Historia clnica Es posible que las mujeres con anemia durante el embarazo no manifiesten sntomas claros, a no ser que la cantidad de glbulos rojos sea muy baja. A continuacin, se enumeran los sntomas ms comunes de la anemia. Sin embargo, cada mujer puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir: Fatiga Vrtigo o mareo Dificultad al respirar Latidos cardacos acelerados (taquicardia) Los sntomas de la anemia pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas mdicos.

Evaluacin..
Examen fsico Palidez en la piel, los labios, las uas, las palmas de las manos o la parte inferior de los prpados Taquipnea, taquicardia, soplos Presin venosa yugular Edema de tobillos Hipotensin postural Estado mental alterado

DIAGNOSTICO
Recuento de reticulocitos Hematocrito Hemoglobina ndices eritrocitarios: volumen corpuscular medio (VCM) hemoglobina corpuscular media (HCM) concentracin de Hb corpuscular media (CHCM) Frotis sanguneo evaluacin del hierro srico

Tratamiento
Aunque el tratamiento con hierro sin investigar la causa de la ferropenia es incorrecto, se puede dar en forma de una variedad de sales entre comidas + 5oomg de cido ascrbico para ayudar con la absorcin. No de cpsulas con recubierta entrica, y el po es ms seguro que el parenteral

Se realiza con 60 Mg./da de hierro elemental en los dos ltimos trimestres. Esto se logra con preparados farmacolgicos de 600 Mg. de gluconato, 300 Mg. de sulfato o 200 Mg. de fumarato ferroso por va oral. El efecto colateral es constipacin, diarrea, nusea, malestar abdominal, cambio del color de la deposicin. No ingerirlos con leche, t o caf.

PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO

(Recomendacin Academia Nacional de Ciencias EEUU, 2001)

Profilaxis de la anemia

30 mg de hierro diario

Tratamiento de la anemia

60 mg de hierro diario por 3 meses

PREVENCION DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO

A CORTO PLAZO:
FORTIFICACION DE ALIMENTOS CON HIERRO DIRIGIDOS A ADOLESCENTES Y A LA MUJER EN PERIODO PRECONCEPCIONAL. SUPLEMENTACION CON HIERRO 30 MG/DIA O UNA DOSIS UNICA SEMANAL. (DOSIS TERAPEUTICA 60 MG/DIA)

A LARGO PLAZO:
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR 6 MESES EVITAR PRECOZMENTE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA O SUPLEMENTARIA (FL) FOMENTAR LA PRESENCIA DE FAVORECEDORES DE ABSORCION DEL HIERRO DE LA DIETA. EVITAR PRESENCIA DE INHIBIDORES DEL HIERRO DE LA DIETA. EDUCACION ALIMENTARIA Y DE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS.

Dieta..
En general, las carnes rojas, pescados y aves son excelentes fuentes de provisin de hierro. Otras fuentes de hierro son: frijoles, frutas desecadas, granos enteros, cereales fortificados y panes enriquecidos con hierro.

ANEMIA MEGALOBLASTICA
TRATAMIENTO:
El cido flico se halla en muchos vegetales, legumbres, frutas, granos enteros y cereales fortificados.

cido flico 1 Mg./da Hierro oral en dosis teraputicas

TRATAMIENTO POR PERDIDA AGUDA DE SANGRE

En una paciente sintomtica: glbulos rojos hasta asegurar la buena perfusin de los parnquimas vitales.

En una hemorragia masiva, o inestable hemodinmicamente: administracin inmediata de sangre total o glbulos rojos ms expansores plasmticos simultneamente a los esfuerzos para detener el sangrado.

NUTRICION DE HIERRO EN EL EMBARAZO

AJUSTES FISIOLGICOS DEL EMBARAZO

Cambios hormonales y vasculares placentarios

Aumento de la secrecin de eritropoyetina

Aumentan las demandas de hierro

Aumento del volmen plasmtico 25 - 60 % Inicio 6 semana hasta 26 - 30 sem

Aumento de masa eritrocitaria 10 - 30 % Inicio 1 trim. hasta trmino embar.

No se cubren con solo la alimentacin

Anemia por hemodilucin

Deficiencia de hierro

CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO

LA ANEMIA DIAGNOSTICADA EN EL 1 TRIMESTRE PRESENTA MAYOR RIESGO DE :

PARTO PREMATURO
BAJO PESO DE NACIMIENTO MAYOR MORBI-MORTALIDAD MATERNO Y FETAL

DISMINUCION DE LA CAPACIDAD AEROBICA Y DE TRABAJO

MENOR RESISTENCIA A INFECCIONES

NIQUINOHOMO

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