Fraturas

Definies
Fratura: perda da soluo de continuidade de um osso. Luxao: ruptura completa de uma articulao. As superfcies articulares no esto mais em contato. Subluxao: pequena ruptura de uma articulao, permanecendo algum contato articular. Fratura-luxao: ocorrncia simultnea de fratura e luxao.

Classificao
As fraturas podem ser classificadas de diferentes maneiras: Quanto ao mecanismo do trauma - direto - indireto Quanto ao trao de fratura: - Espiral - Transversa - Oblqua - Cominutiva: mais de 3 fragmentos - Segmentar: 2 linhas de fratura, separando o fragmento intermedirio do fragmento proximal e distal.

Cominutivas

Segmentar

 Quanto localizao:
Diafisrias Metafisrias Epifisrias Intra-articulares

Quanto ao deslocamento:
Sem desvio: mantm-se perfeitamente posicionadas no seu stio anatmico original

Deslocadas: angulada, cavalgada, rodada ou com distase.

Completa : Atravessa completamente o osso Incompleta: mais comum em crianas devido a plasticidade ssea. Em galho verde - fratura de uma superfcie cortical.

I- Fratura incompleta da tbia 1/3 mdio eII- Fratura completa do 1/3 proximal do fmur.

Quanto a integridade do revestimento cutneo

Fechadas: o foco de fratura NO tem comunicao com o meio externo. Expostas:soluo de continuidade da pele e tecidos moles subjacentes, permitindo a comunicao ssea direta ou de seu hematoma fraturrio com o meio ambiente

Fratura fechada

Fratura exposta

Classificao
A classificao mais utilizada para as fraturas expostas a de GUSTILLO-ANDERSON: TIPO I: Ferida < 1 cm, limpa.Minima leso de partes moles. Usualmente transversa ou de pequena obliqidade e pouca cominuio. TIPO II: ferida ente 1-10cm, com maior leso de partes moles e lacerao da pele. O agente causador considerado de alta energia e promove moderada cominuio da fratura.

 TIPO III: Ferida maior que 10 cm. H grande leso de partes moles, incluindo msculo, fscias, tendes e, s vezes, feixes neurovasculares. gerada por trauma de alta energia, resultando em fraturas com grande cominuio e instabilidade. altamente contaminada e pode ser dividida em 3 subtipos: - IIIA:adequada cobertura ssea com partes moles, apesar de laceraes e retalhos presentes; - IIIB: leso extensa no permitindo cobertura ssea, necessitando de correo cirrgica; - IIIC: est associada leso arterial, que compromete a irrigao do membro atingido

Apresentao clnica
Antecedente

de trauma, associado a dor e impotncia funcional

Ao

exame clnico:

- Dor a palpao devido a angulao dos fragmentos fraturrios

- Tumefao, equimose, crepitao, deformidade

- Algumas fraturas podem apresentar exame clinico negativo.

- Sempre deve-se avaliar pulso perifrico e presena de sinais de isquemia.

Diagnstico
clnico e radiolgico - RX, duas incidncias do osso envolvido, incluindo duas articulaes adjacentes ao osso lesado. - Em ocasies especiais necessrio obter radiografias do membro normal para comparao.Ex: crianas

ABORDAGEM INICIAL:
A abordagem s fraturas e luxaes comea na letra E (exposio) Os cuidados j devem comear no transporte ao hospital ( estabilizao) Se houver fratura exposta ou leso vascular grave, seguir para o centro cirrgico aps exame radiogrfico No restante dos casos: exame fsico minucioso, seguido pelo exame radiolgico, com tala provisria

TRATAMENTO DEFINITIVO:
Objetivos: - alvio da dor - reduzir a fratura - manter a reduo com imobilizao gessada, rtese ou fixao cirrgica - restaurar a funo mxima do osso ou articulaes envolvidas

Reduo fechada por manipulao

Ortese

Imobilizao gessada

Fixao interna

Fixao externa

CONSOLIDAO DAS FRATURAS:

Osso: tecido com enorme potencial de reparo Aps 4 a 8 meses o osso fraturado se reconstitui, sem deixar cicatriz, desde que fatores essenciais estejam presentes: - boa vascularizao dos fragmentos - manuteno da estabilidade da fratura - ausncia de infeces

 Consolidao primria: - ocorre quando existe perfeita aposio entre os fragmentos fraturrios e estabilidade completa por osteossntese - o tecido sseo formado diretamente partir do osso fraturado e do endsteo

 Consolidao secundria: 3 etapas

1) Fase precoce (hematoma fraturrio): leso rompimento e sangramento de pequenos vasos formao e coagulao de hematoma que serve de estmulo para iniciar o processo de consolidao

2) Fase do calo fraturrio mole: nas primeiras 2 semanas comea a se formar um tecido que se interpem aos fragmentos e circunda suas bordas, dando a forma de um abaulamento no ponto de fratura do osso (calo), composto por tecido fibrocartilaginoso

3) Fase do calo fraturrio duro (calo sseo):

Tecido

comea a ser formado pouco distante do trao de fratura preenchimento do foco de fratura (6 semanas) - consolidao clnica.
Aps

4-8 meses no se observa mais trao de fratura - consolidao radiolgica.

CONSOLIDAO ANORMAL DAS FRATURAS

Problemas na fase de consolidao

1) Consolidao viciosa: - A consolidao ocorre, mas de maneira inadequada do ponto de vista morfolgico, esttico e funcional
2) Retardo na consolidao: - Quando a fratura demora mais de 6 a 8 semanas para a consolidao clnica e mais de 4 a 8 meses para obter consolidao radiolgica.

3) Pseudo-artrose:

Falha da consolidao, formando-se um espao entre os fragmentos fraturrios, como se fosse uma nova articulao.

Suspeita: quando no consolida aps 4-8 meses.

Principais causas: infeco (osteomielite), necrose de 1 ou mais fragmentos, imobilizao ou fixao inadequada.
Tratamento:

cirrgico com

enxertia ssea.

 Bom dia!

24 dias