INFECCION URINARIA EN EMBARAZO

INFECCION URINARIA
Es la complicacin mas frecuente durante el embarazo En nuestro medio llega aproximarse a un 18% La progesterona y prostaglandinas en el embarazo causan dilatacin ureteropelvica(hidroureteronefrosis) Tb por la obstruccin parcial del urter por el tero grvido y rotado a la derecha Fisiolgicamente > la filtracin glomerular que determina presencia de glucosa en orina y favorece presencia de grmenes.

INFECCION URINARIA

.ALTERACIONES ANATOMICAS:

Aumento de los riones en 1 a 2 cm Pelvis renal, los urteres dilatados tero en lento aumento puede obstruir el urter principalmente el derecho y provoca compresin de la vejiga. Disminucin en el vaciamiento vesical Dilatacin de la uretra

INFECCION URINARIA

.ALTERACIONES FUNCIONALES:

El IFG y el FPR aumentan el 30 a 60 % por encima de lo normal. Esta elevacin hace que disminuya ligeramente el nivel srico de creatinina y del BUN. El volumen materno de plasma y de liquido intersticial aumentan en el embarazo

Diagnstico
Disuria;polaquiuria,urgencia,tenesmo

Fiebre,

Cefalea, escalosfrios,vmitos Dolor costal signo de Pielonefritis Dx. Laboratorial, sedimento y cultivo CLASIFICAMOS Bacteriuria asintomtico Cistitis aguda Pielonefritis aguda

RECOGIDA DE MUESTRA
Recoger muestra para sedimento y cultivo. Por miccin limpia. Con sonda vesical que evita contaminacin Por puncin supra pbica Si hay fiebre, solicitar sistemtico de sangre

Bacteriuria asintomtico
Se define a 2 exmenes de urocultvo positivos con el mismo germen y recuento de colonias de mas de 100.000/ml en ausencia de sintomatologa incidencia es de 3 a 10 % depende del nivel socio econmico, multparas, anomalas anatmicas y funcionales Las bacterias en un 25 a50% tienen antgeno O, por eso se cree que son de origen renal En un 40% si no son tratadas > la pre maturez y bajo peso al nacer

Bacteriuria asintomtico
Una elevada proporcin de BA cursa sin presencia de Leucocitos. Y si hay 5 a 10 permite detectar solo un 20% de BA El embarazo no aumenta la incidencia de BA, pero si agrava sus consecuencias Entre el 20 a 30% presentaran recurrencia Realizar urocultivo una semana despus del tratamiento Si recidiva luego de una pausa, descartar anomalas urolgicas (litiasis, hidronefrosis, absceso renal)

tratamiento de BA
Sedimento, cultivo y antibiograma Si solo el sedimento es + se da Amoxi 1 gr c/ 8 hs. cefalosporina de 1 generacin (cefadrina 500mg c/ 6 hs) o Nitrofurantoina 100mg c/ 8 hs, Cotrimo-.xasol fuerte 1 cop. c/ 12 hs. Esto en el tercer trimestre. antes de las 36 sem. El Tx es por 10 das, luego otro urocultivo , profilaxis con Nitrofurantoina

Cistitis aguda
ITU baja con sintomatologa presente, afecta la pared y mucosa de la vejiga Laboratorio compatible con ITU baja Urocultivo y antibiograma Bacterias mas frecuentes son: E,Coli, Klepsiella Pneumaniae, Proteus, Enterobacter Tx Amoxicilina, Cefalosporinas Nitrofurantoina, Cotrimoxasol, Gentamicina Tx. De acuerdo a las semanas de gestacin

Cistitis aguda
La CA del embarazo es una ITU primaria Los casos de ITUs con urocultivo negativo se denominan SINDROME URETRAL AGUDO o cistitis abacteriurica que se asocia con Clamidia Trachomatis La disuria y polaquiurea no es exclusivo de CA. La vaginitis y la inflamacin periuretral causan disuria La orina en la CA es turbia y al presionar la vejiga produce dolor en la vejiga

Cistitis aguda
Para hablar de CA es necesario que el urocultivo este con ms de 100.000 UFC/ml, pero Stamm demostro que si hay disuria es suficiente 100 UFC/ ml La CA se presenta habitualmente en el segundo trimestre La PN en el primero y tercero y la BA en el primer trimestre

Pielonefritis
ITU alta, es grave si se presenta La BA no tratada evoluciona a Pielonefritis aguda en 14 a 65% de casos Tener cuidado los 2 ltimos meses Hay disuria, fiebre alta, escalofros dolor costo lumbar en un 85% Las contracciones uterinas se debe a que los grmenes involucrados contienen fosfolipasa A2 enzima que sintetiza las prostaglandinas

Pielonefritis
Con la deteccin y tratamiento de la BA en el 1 trimestre, se logro disminuir la PN en dos tercios. Mayor % es al tercer trimestre, la paciente puede referir foco infeccioso(flemon dentario, gastroenteritis etc)

Pielonefritis
CLINICA.- Ademas de los sntomas de cistitis, Fiebre, escalofrios, dolor lumbar, anorexia nauseas, deshidratacin, taquicardia y orina concentrada DIAGNOSTICO.- Bacterias mayor a 100.000 UFC/ml ms leucocituria. Cilindros leucocitarios, bacterianos El 75% de PN en el embarzo son derechos. 10 a15% son izquierdos y lo demas bilaterales Puo percusin positivas. Fosa iliaca y fondo de saco dolorosos

Tratamiento de ITU alta

Hospitalizacin, hidratacin porque suelen estar deshidratadas y oligricas; cultivo Cefasolina 1 gr, EV c/ 8 Hs, gentamicina 3 a 7 mg k/p analgsicos, antipirticos, Control y monitorizacin fetal Con Tx el 85% de las pacientes mejoran a las 48 horas Si cultivo es(-) dar Nitro por 10 das como profilaxis ( antes de las 36 S.)

pielonefritis
Por

lo general esta dada por una sola especie bacteriana. Adems casi todas son provocadas por bacterias del perineo. Los mas frecuentes son bacilos gram negativos. E. coli, Klebsiella pneumoniae, proteus miribalis o enterococo

pielonefritis
Se caracteriza histolgicamente, por una infiltracin del intersticio renal y los tbulos por leucocitos polimorfonucleares y formacin de moldes de clulas blancas. El anlisis de orina muestra: Eritrocitos; Leucocitos; Bacterias. Hay elevacin del BUN y creatinina. Por accin de las endotoxinas causa shock sptico y lesin pulmonar

COMPLICACIONES DE LA PN
Respiratorias. choque sptico, sndrome de distrs respiratorio del adulto. Si hay sepsis despus de 48 horas, puede ser debido a: A.- resistencia antimicrobiana B.- obstruccin urinaria C.- absceso renal o perinefritico Si se dx una PN enfisematosa ( causada por bacterias productoras de gas) realizar nefrectomia, su mortalidad es alta

Uropatia obstructiva en el embarazo o presencia de obstculo al paso de orina

RENALES Litiasis Neoplasia Infecciones granulomatosas Estenosis pieloureteral Compresiones vasculares URETERALES Litiasis Estenosis Neoplasias Infeccin crnica Compresin extrincica EMBARAZO Urter retrocavo Urter retroiliaco

FORMAS CLINICAS
1.- Hidronefrosis fisiolgica asintomtica 2.- hidronefrosis fisiolgica sintomtica 3.- Clico nefrtico 4.- rotura espontanea de vas urinarias 5.- Pielonefritis aguda complicada, pionefrosis 6.- fracaso renal agudo obstructivo

Ante una embarazada con clnica y diagnostico de uropatia obstructiva, el manejo es conservador mediante hidratacin, analgsicos y antibiticos. Si tras de 48 a 72 horas persiste el cuadro persiste, esta indicada las medidas invasivas, que consiste en derivaciones de la va urinaria mediante catter urteral doble J( Pig-tail) o nefrosis percutnea

Indicaciones de derivacin urinaria Dolor intratable Infeccin persistente Rin nico obstruido Deterioro de la funcin renal Rotura de las vas urinarias Pionefrosis

Sndrome Nefrtico
Proteinuria

> de 3 gr. Al da Albmina serica < de 3gr. Por dl. Edemas; hipercolesterolemia Causas: Preeclampsia y Eclampsia Nefritis Lupica Nefropata diabtica Enf. Renales crnicas y agudas

Sndrome Nefrtico
Si hay Hipertensin es preeclampsia Si en el sedimento hay eritrocitos y moldes rojos es glomerulonefritis La presencia de gotas lipdicas, moldes celulares y lpidos bi refringentes indica enfermedad Renal crnica Ttulo de ANA positivos, ttulos de anticuerpos anti-DNA positivos, complemento srico bajos, sedimento nefrtico es Nefritis Lupica

Sndrome Nefrtico; tratamiento

Dieta: > protenas y < colesterol Anticuagulacin: Por trombosis en las venas renales, dar heparina 5000 u por SC c/ 12 hs. Diurticos: PRN furosemida Administrar albmina pobre en sal Glucocorticodes: si la causa son Nefritis lupica Antibiticos Monitorizacin fetal