Dr. Pedro Carrasco Santilln R3PM Asesora: Dra. Zoraya Calzada M.

Neumloga Pediatra

DEFINICIN

- Descrita por Northway en 1967.

- Bancalari y cols 1979. (3criterios) - Shennan 1988 EPC. - NHBLI 2001 DBP.
Consecuencia de la exposicin del pulmn inmaduro del prematuro a noxas ambientales.

Oxigeno, infecciones, barotrauma, volutrauma

Enfermedad pulmonar crnica caracterizada por dependencia de oxigeno por

DEFINICIN

Definicin que relaciona la edad gestacional (menor y mayor de 32 semanas), con los requerimientos de oxgeno y el apoyo ventilatorio, para clasificarla en leve, moderada y severa.

La presentacin clnica y gravedad se ha modificado sustancialmente en la actualidad. Bancalari y cols. en 1979 y en 2001 El Instituto Nacional del Corazn, Pulmn y Sangre (NHBLI) la redefinen con criterios diagnsticos ms precisos

Edad Gestacional <32 SDG

Edad Gestacional > 32 SDG

Valoracin a las 36 SDG de edad postconcepcional o al alta

Valoracin a las 56 das de vida o al alta

FiO2 <21%

FiO2 : 21-30%

FiO2 > 30%

DBP Leve

DBP Moderada

DBP Severa

Es difcil conocer la incidencia exacta dado que no existe una definicin universalmente establecida

30-60% de nacidos con < 1000gr , actualmente difcil en >1500gr o >30 SDG 5% EN > 1500GRS

Oxigeno y Ventilacin Mecnica

Interrupcin de desarrollo Alveolar c/Deficit de Surfactante

Inflamacin Infeccin PDA Dficit Nutricional

DBP

Toxicidad por Oxigeno Alteraciones bioqumicas microscpicas Radicales libres a nivel de membrana celular y alteracin de ADN Ausencia de AntiOx en prematuros (3er trim) VM: Barotrauma , Volutrauma, Biotrauma Mediadores proinflamatorios/ Biotrauma PDA/ Sobrecarga de volumen LT Sepsis: CMV , Ureaplasma urealyticum

Toxicidad de O2 (40%) Sexo masculino

VM (intubacion , volutrauma,barotrauma,biotrauma, Atelectrauma)

Inflamacin/ Lesin /Enfisema Infeccin

Nueva DBP??

Etapa Canalicular: de las 16-26 SDG se desarrolla el Acino y sus vasos, los bronquiolos terminales dan origen a los bronquiolos respiratorios con sacos terminales determinados por los alveolos primitivos. Etapa Sacular: 26-36SDG. Se desarrolla la red capilar en el mesenquima circundante y se formaran los vasos linfaticos, los saculos tapizados por celulas planas que corresponden a neumocitos tipo I posteriormente II

PREVENCIN
1. PREVENCIN DE PARTO PREMATURO.
6. OXIGENOTER APIA: CONTROLADA (RECOMENDA CIN B) 5. APOYO VENTILATORI O. 4. APORTE NUTRICIONAL OPTIMO RECOMENDAD OY VOLMENES CONTROLADO S. 7. TRATAMIENTO PRECOZ Y OPORTUNO DE LAS INFECCIONES SISTMICAS Y PULMONARES

2. USO DE CORTICOIDE PRENATAL.

3. USO DE SURFACTANT E PRECOZ.

FORMA CLASICA
Afeccin de la va area Hipertrofia de musculo liso Metaplasia escamosa Perdida de Epitelio Ciliado Hipertrofia de Glndulas mucosas

NUEVA DBP
Interrupcin del desarrollo Alveolar Alveolos Escasos y Grandes Menos alteracin epitelial en la va area Menos fibrosis intersticial Menos Hipertrofia de musculo liso

Afeccin Alveolar
Fibrosis Intersticial

Disminucin en el desarrollo Vascular Linftico

C onfirmacin diagnstica

El diagnstico definitivo se har en los menores de 1500 g y/o menores de 32 semanas que requieran oxigeno mayor de 21%, por ms de 28 das, segn los criterios actualmente en uso

La confirmacin de requerimientos de oxigeno harn mediante registro Saturometra continua de horas.

los se de 12

Consecuencias de la DBP
Mortali dad neonat al
Dificultad para subir de peso

Prolongac in de la ventilaci n mecnica o uso de O2.

Hospitaliz aciones prolongad as y rehospitali zaciones

Hiperten sin pulmonar

Complicaciones del periodo Neonatal

Consecuencias de la DBP

1. Mortalida d tarda
5. Retardo del desarrollo sicomotor y alteraciones neurolgicas

2. Funcin cardiopulm onar anormal

4. Retardo de crecimien to

3. Hiperreactiv idad de la va area

Complicaciones o secuelas a largo plazo

Reingresos hospitalarios O2 a domicilio Dao neurologico Desnutricion 15-20% de mortalidad en el 1er ao de vida

Retiro de O2 paulatinamente Ganancia ponderal Adiestramiento materno Adiestramiento de medico y enfermeras durante permanencia en hospital Evitar Anemia (Sangre, EPO, sulf Fe)

Palivizumab

O2

Diureticos

Esteroide?

Broncodilatadores

Anticolinergico

Soporte nutricional (Formula p/Prematuro, fortificadores)

Antioxidantes (Vit e,c, Oxido nitrico inhalado, superoxido dismutasa, N acetil cisteina)

Seguimiento por Cardiologia (HTA, HAP, HVI) Ecott seriado Seguimiento Auditivo, oftalmologico y del neurodesarrollo. Cita a las 2-4 semanas despues del alta con cita cada 3er mes hasta el ao. Posteriormente cada 6 meses hasta los 2 aos, luego anual.