SEDACIN Y ANESTESIA PEDITRICA

Integrantes: Jorge Ramirez B. Llems Jara A. Pedro Peve M.

1. INTRODUCCN
El control del dolor es uno de los aspectos importantes en el manejo adecuado del paciente odontopeditrico. Si ste lo experimenta durante el tratamiento, es posible que surgiesen posibles problemas de comportamiento en las futuras sesiones, aunque estas ltimas sean relativamente inocuas.
Aunque el nio ms pequeo tratado en consulta no presenta, por lo general, contraindicaciones para el uso de anestsicos locales, las dificultades residen en el comportamiento del paciente, y estas pueden resolverse con relativa facilidad. Es hasta cierto punto paradojal que el dentista no sienta temor al fresar un molar con caries profundas y sensibles en un nio sin experiencia odontolgica y, sin embargo, tenga reservas para administrar anestesia local que, con el instrumental actualmente en uso resulta comparativamente menos traumtica.
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2.

CONSIDERACIONES BSICAS (ANATOMOFISIOLGICAS)

La anestesia local consiste en bloquear por medio de agentes farmacolgicos, las vas de conduccin de impulsos nerviosos, lo cual altera su percepcin a nivel troncular o por infiltracin en las ramas perifricas de un nervio determinado; el efecto es dependiente entonces del sitio de depsito, lo cual enfatiza naturalmente la ubicacin anatmica, la difusibilidad, las condiciones del rea, la concentracin de la droga y el volumen del anestsico.
En nios hay obvias diferencias con el adulto, en dimensiones, volmenes y tamaos de cavidades virtuales y reales. Esas menores dimensiones, ms la irrigacin y celularidad de tejidos blandos y la menor mineralizacin y mayor porosidad de los huesos, determinan una accin ms efectiva de las soluciones anestsicas.
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2.1 Contraindicaciones de la anestesia local

Normalmente no existen contraindicaciones para anestesiar a los nios. Sin embargo, siempre se debe realizar una anamnesis completa, examen clnico y exmenes complementarios para contar con las condiciones necesarias para analizar los aspectos generales de la salud del paciente.+ En los casos de pacientes cardiacos, diabticos, alrgicos o con algn otro problema sistmico que requieran respaldo mdico, ser necesario que el profesional enve al odontlogo una autorizacin por escrito para poder iniciar el tratamiento dental, indicado inclusive el tipo de anestsico que puede ser utilizado.

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3.-DOSIS MAXIMA DE ANESTESICOS EN NIOS

Una de las reglas indicadas es la de Clark y para que pueda ser utilizada es necesario que se conozca dosis mximas para adultos. Las dosis mximas para los anestsicos son: Cistanest al 3% -5.5 tubos Citocaina al 3%-5.5 tubos Carbocaina al 2% - 5.5 tubos Lidocana al 2%-5.5 tubos Xilocaina al 2% - 8.3 tubos
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 Conociendo dosis mximas para el adulto, se puede emplear las reglas de Clark para obtenerse las dosis mximas para los nios.

Ejemplo: Peso del nio: 25kg. Lidocana: dosis max 5.5 tubos
Dosis peditrica = 25 (kg) x 5.5 = 1.9 tubos 70
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Para nios menores de 1 ao de edad se aplica la regla de law

Ejemplo : Edad del nio: 10 meses Lidocana: dosis max. p/ adulto 5.5 tubos Dosis pediatrica=10meses x 5.5 tubos= 0.37 tubos 150
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Cuando el profesional posee conocimientos adecuados de anestesiologa, farmacologa, fisiologa y anatoma difcilmente tendr que llegar a la administracin de dosis mxima de anestsicos para los procedimientos rutinarios en la clnica odontopediatrica.

Se debe tener en cuenta que algunos factores pueden modificar las dosis ptima para un determinado caso entre ellos podremos citar la hora del da, la actitud mental, la actividad fsica, el metabolismo basal del paciente, as como el nivel del efecto deseado y la va de administracin. Todo anestsico requiere un tiempo para que su efecto se instale llamado periodo de latencia. El mismo que depende de los siguientes factores: Difusin de la droga Concentracin y dosis total inyectada Distancia del lugar de accin Absorcin
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4.- CONSIDERACIONES SOBRE LOS VASOCONSTRICTORES

La duracin de los anestsicos locales es directamente proporcional al tiempo al cual se encuentra en contacto con las fibras nerviosas. Para que ese tiempo se aumente, se utilizan en los anestesicon locales vasoconstrictores. Entre los vasoconstrictores ms usados tenemos:la adrenalina,noradrenalina, y felipresina. La adrenalina est contraindicada en pacientes cardiacos e hipertiroideos. La noradrenalina est contraindicada en pacientes hipertiroideos, la felipresina est indicada en pacientes diabticos, nios, hipertensos y personas de avanzada edad.

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5.- CLASIFICACION DE LOS ANESTESICOS

5.1.-ANESTESICOS GENERALES
La anestesia general se define como un estado reversible de inconsciencia producido por agentes anestsicos, con la prdida de la sensacin de dolor de todo el cuerpo . Estos agentes anestsicos o drogas, poseen una caracterstica fundamental y es su reversibilidad, es decir, una vez que estas molculas abandonan la clula, sta retorna a su condicin inicial o estado normal. La anestesia general se acompaa de prdida de los reflejos protectores de la va area, tambin puede acompaarse de prdida de la capacidad para respirar espontneamente, esto depender del nivel de profundidad de la anestesia.
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 Nios con experiencias previas mdicoodontolgicas iatrogenizantes. Pacientes alrgicos a los anestsicos locales: Los anestsicos locales pueden provocar reacciones de hipersensibilidad en nios y adultos alrgicos. Nios y adultos con discracias sanguneas: La anestesia infiltrativa troncular puede provocar hemorragias en los espacios farngeos laterales, aun estando el paciente en terapia adecuada para su discracia. Enfermedad dental en nios con trastornos psicomotores o trastornos genticos, en los que se asocia enfermedad dental y retraso metal o trastornos musculoesquelticos, que impiden el tratamiento convencional con el paciente consciente.

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ANESTESICOS INTRAVENOSOS

Los anestsicos intravenosos son drogas que al ser administrados por va venosa son capaces de producir analgesia, sedacin o hipnosis, incluso pueden producir un estado de anestesia general continua.

ANESTESICOS INTRAVENOSOS BENZODIASEPINA KETAMINA PROPOFOL BARBITURICOS

Farmacologia y terapeutica odontologica,Hernan Prez Torres

Reduccin del consumo metablico de oxigeno cerebral. Disminucin de flujo sanguneo cerebral. Disminucin de la presin endocraneal. Vasodilatacin venosa. Disminucin de la contractilidad miocardica.

ANESTESIA GENERAL INHALATORIA

SEDACION INALADA CON OXIDO NITROSO

EL GAS NITROGENO ES EFECTIVO POR EL REEMPLAZO DE NITROGENO EN SANGRE CIRCULANTE. SU ACCION ES PURAMENTE FISICA YA QUE NO EXISTE COMBINACION QUIMICA CON NINGUN TEJIDO. CUANDO SE USA EN COMBINACION CON EL OXIGENO SUS EFECTOS SON SUAVES

SU PRINCIPAL ACCION ES EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SU ACCION SE DEBE A LA LIBERACION DE NEUROTRASMISORES ENDOGENOS, ENDORFINAS, SEROTONINAS.

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OBJETIVOS DE LA ANESTESIA INALATORIA CON OXIDO NITROSO

INDICACIONES
Paciente Demasido Temorosos Y Ansiosos. Fobias Especificas Agujas Piezas De Mano. Contraindicacion De Anestesico Endovenosos. Pacientes Con Salud General Deteriorada

ESTADO DE ANIMO ALTERADO PACIENTE DEBE PERMANECER CONCIENTE PACIENTE DEBE ESTAR EN CAPACIDAD DE COOPERAR. REFLEJOS PROTECTORES INTACTOS. SIGNOS VITALES ESTABLES.

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 CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE SEDACION INALATORIA CON OXIDO NITROSO

ENFERMEDADES PULMORES CRONICAS PACIENTES BAJO TRATAMIENTO SIQUIATRICO EMBARAZO PACIENTES CON GRIPE

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5.2 Anestsicos Locales

Tipo steres
Procana

Tipo Amida
Lidocana

Tetracana

Prilocana

Mepivacana
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5.3 Anestesia Tpica

Utilizada para disminuir o incluso suprimir el dolor que pueda ser ocasionado durante el momento de la introduccin de la aguja. Tambin usada en exodoncias de dientes deciduos con races totalmente reabsorbidas y que estn nicamente retenidos por fibras.

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Tcnica de Aplicacin:
De preferencia los de pomada o gel, el primer paso es la asepsia de la mucosa. Enseguida se seca la regin con aire.

Se coloca el anestsico con una torunda de algodn (3 min.) en contacto con la regin de la mucosa en la cual ser realizada la inyeccin.

Durante la aplicacin del anestsico tpico se le debe explicar al nio sobre el efecto y las ventajas, as como tambin el beneficio de la pomada.

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6. PROCEDIMIENTO GENERAL DE
INYECCION
La puncin se realiza llevando la jeringa afuera de la vista del nio

La solucin anestsica puede ser entibiada previamente. Unas gotas de solucin depositadas inmediatamente despus de la puncin-pausa y avance lento de profundidad, hasta el sitio indicado de anestesia son tambin de ayuda para el nio.

En la infiltrativa se hace un masaje suave de la zona para ayudar a la difusin. Finalmente, se permite al nio enjuagar la boca.

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Aspiracin de la solucin anestsica

Para verificar que la aguja no est en un vaso sanguneo, se ha sugerido la necesidad de aspirar antes de depositar la solucin.

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7. TECNICAS ANESTSICAS EN EL PACIENTE INFANTIL

Siempre se debe realizar una desinfeccin de la zona

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7.1 Anestesia local en el maxilar

Los molares temporales superiores pueden ser anestesiados por infiltracin, por vestibular, en las correspondientes reas apicales.

El primer molar resulta anestesiado en un 25% de los casos con la inyeccin posterior, si no es as, la solucin debe proyectarse a su altura, a 5 mm. de profundidad en el fondo del vestbulo.

Los incisivos se anestesian por infiltracin, en relacin con su rea apical. Las punciones para estos puntos de anestesia resulta ms tolerable si se tracciona el tejido blando contra el bisel de la aguja.
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Anestesia interdental o interpapilar:

Esta tcnica intenta amortiguar el problema del dolor causado por inyecciones colocadas en la mucosa palatina o lingual. Una vez obtenido el efecto de la anestesia infiltrativa por vestibular, y contando entonces con una papila vestibular anestesiada, se procede a introducir la aguja en esa papila con una direccin hacia palatino o lingual. Cuando la papila est anestesiada, se puede insertar la aguja en esa regin sin que el paciente sienta dolor.
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7.2 Anestesia local en la mandbula

La tcnica ms indicada para los molares inferiores es la troncular del nervio dentario inferior, siendo la anestesia infiltrativa menos confiable. Ubicando el pulgar sobre las caras oclusales y los otros dedos en el cuerpo mandibular. Los siguientes factores deben considerarse al administrar la anestesia:

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Factores deben considerarse al administrar la anestesia:

En nios, el agujero par el nervio dentario inferior esta prximo al borde posterior de la rama. En un nio de 3 aos esta aproximadamente a 5 mm del borde posterior y a 15mm del anterior. A los cinco aos, a 8 y 17 mm, respectivamente. El foramen esta invariablemente en una lnea que pasa por el punto ms cncavo del borde anterior de la rama, a un nivel o ligeramente por debajo del plano oclusal, mas inferior mientras menor sea el nio.

El punto de puncin es una depresin mucosa, a esa altura, formando por el musculo pterigoideo interno.

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Dirigindose desde el lado opuesto (cspides distales del 2 molar temporal). A una profundidad de 8 o 10mm desde la superficie, se llega a las proximidades del foramen, el cual se encuentra rodeado de foraminas. Lo que facilita la difusin de la solucin.

El nervio lingual se encuentra por delante del dentario y es anestesiado al retirar la aguja, a media distancia.

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El nervio maseterino, bucal largo, se anestesia por infiltracin en el borde anterior de la rama, lateralmente al trgono retromolar, en el surco vestibular.

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 La anestesia de la zona mentoniana puede guiarse por infiltracin, no se requiere llegar exactamente al agujero, que est ubicado en el nio menor solo a 16 o 17 mm del plano oclusal. Igualmente, se anestesia la regin anterior por vestibular y lingual; es conveniente recordar que los pices de estas piezas esta solo un poco ms abajo del fondo del vestbulo, la introduccin ms profunda de la aguja puede resultar en anestesia inefectiva, hematomas y dolor .

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8. Sntomas y verificacin de la tcnica de bloqueo mandibular.

La anestesia por bloqueo mandibular producir los sntomas en el paciente generalmente entre 5 a 10 minutos despus de realizarla. Es importante recordar que los debern ser explicados a los nios y estos son:

Sensacin de hormigueo
Calor en la mitad del labio inferior del lado anestesiado
Adormecimiento profundo con endurecimiento del labio

Hormigueo en los dos tercios anteriores de la lengua del lado anestesiado.

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9. Accidentes que pueden ocurrir durante o despus de la anestesia

La mayora de los accidentes que pueden ocurrir durante o despus de la aplicacin de anestsicos locales pueden y deben ser evitados. Para ello, algunos cuidados deben tomarse previamente durante y posteriormente a la aplicacin del anestsico. En la fase preoperatorio, se debe realizar una anamnesis cuidadosa con la finalidad de detectar probables alergias, investigar el comportamiento del nio y saber si ya fue previamente expuesto a anestsicos. En esta fase se realiza la preparacin del paciente.

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ULCERA TRAUMATICA
Este es un accidente que puede ocurrir despus de la anestesia por bloqueo mandibular, el nio podr morderse el o carrillo. Ello puede resultar como una actitud voluntaria o involuntaria. Muchas veces este accidente ocurre por falta de orientacin al nio o a sus padres que ofrecen alimentos consistentes durante el periodo en que el efecto de la anestesia todava persiste. TRATAMIENTO consiste en enjuagatorios con agua tibia y sal para promover la asepsia local.

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HEMATOMA
Otro accidente que puede ocurrir el hematoma, es decir el extravasamiento de sangre a los tejidos a travs de la ruptura accidental de vasos sanguneos; generalmente producto a un movimiento brusco, llevando la introduccin de la aguja a un lugar incorrecto. En caso ocurra este accidente, el profesional deber llamar al responsable del nio y mostrarle el hematoma y a la vez informarle que no existe gravedad con respecto a lo ocurrido. La absorcin de la sangre por los tejidos deber ocurrir normalmente sin que sea necesaria la intervencin del profesional.

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FRACTURA DE LA AGUJA
Este hecho puedes estar asociado a movimientos bruscos del nio, principalmente en aquellos casos en los cuales no se le ha avisado previamente lo que se realizar

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 Para prevenir la ocurrencia de este tipo de accidentes, se deben tomar los siguientes cuidados:

No introducir completamente la aguja.

No sorprender al paciente.

No forzar la aguja cuando se encuentra resistencia.

Usar agujas descartables de buena calidad.

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FRACTURA DE LA AGUJA
Este hecho puedes estar asociado a movimientos bruscos del nio, principalmente en aquellos casos en los cuales no se le ha avisado previamente lo que se realizar

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FRACTURA DE LA AGUJA
Si ocurre una fractura de la aguja y parte de ella queda en evidencia, debemos retirarla con ayuda de una pinza hemosttica. Al observar el sitio de fractura de la aguja en la figura 7.37 se puede concluir que ella se encontraba totalmente introducida en la mucosa, lo cual no es recomendable.

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ALTERACIONES EN LA PIEL
Un hecho que puede ocurrir es la descamacin de la piel debida a que el nio anestesiado frota o restriega constantemente esa regin. En algunas ocasiones, la frecuencia y la fuerza para restregarse utilizando inclusive las uas y sucias llevan a producir heridas de mayor amplitud que pueden infectarse. El tratamiento para estos problemas consiste en la asepsia local con Polvidine y una orientacin a los responsables sobre la higienizacin de las manos y uas del nio.

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INYECCION INTRAVACULAR
Cuando la aguja penetra en un vaso sanguneo y el anestsico es inyectado, podrn ocurrir efectos txicos graves. Para evitar este tipo de accidentes debemos usar jeringas aspiradoras que nos permiten detectar si existe penetracin en un vaso sanguneo y siendo as corregir la tcnica, no inyectando el anestsico en este lugar.

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REACCIONES AL ANESTESIO LOCAL

Las reacciones alrgicas acostumbran a manifestarse en la piel, en la membrana mucosa e inclusive en los vasos sanguneos. Debemos estar atentos a las seales ms comunes, representadas por erupciones, picazn o urticaria, edema, angioneurotico y congestin de la mucosa. El profesional deber realizar siempre, durante la anamnesis, una evaluacin preanestsica para que no se administre un medicamento que ya tiene historia alrgica anterior. En los casos de dudas, los padres del paciente debern consultar a un alergista.

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