ELETROTERMOFOTOTERAPIA APLICADA A ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

Ana Carolina B. de Macedo

Ana Carolina Brandt de Macedo

Fisioterapeuta formada pela PUC-Pr (1999) Especialista em Cincias do Esporte e Medicina Desportiva PUC-Pr Especialista em Fisioterapia Dematofuncional Ibrate Mestre em Engenharia Biomdica UTFPr Doutoranda em Educao Fsica- UFPr Proprietria do Instituto de Fisioterapia Integrada do Paran Professora da disciplina de Dermatofuncional- UTP Professora da disciplina de Dermatofuncional, eletroterapia e ortopedia- Unibrasil
Ana Carolina B. de Macedo

ELETROTERAPIA: baixa mdia alta

FOTOTERAPIA: L.A.S.E.R. Infravermelho U.V.

TERMOTERAPIA

ULTRA-SOM
Ana Carolina B. de Macedo

ELETROTERAPIA BAIXA FREQNCIA

Correntes polarizadas:
Galvnica Fardica Ultra-excitante Exponencial Diadinmicas
DF MF CP LP RS

Ana Carolina B. de Macedo

ELETROTERAPIA
Baixa freqncia no-polarizadas:
T.E.N.S N.M.E.S

Mdia freqncia
Interferencial Russa

Alta freqncia
DOC DMO

Ana Carolina B. de Macedo

BIOFSICA- ELETROTERAPIA
Corrente eltrica Eltrons, prtons e ons Eletrlito Condies essenciais: DDP via condutora

CAMPO ELTRICO

BIOFSICA- ELETROTERAPIA
Correntes de Estimulao Eltrica - corrente direta (CD) - corrente alternada (CA) - corrente pulsada

CORRENTE DIRETA
Corrente direta Contnua: Galvnica

Corrente Direta Interrompida Fardica Exponencial Ultra-excitante

CORRENTE ALTERNADA
Corrente Alternada retificada Difsica Monofsica Curto Perodo

Longo Perodo

Ritmo Sincopado

CORRENTE ALTERNADA
Corrente Alternada no-retificada
TENS NMES

CORRENTE ALTERNADA DE MDIA FREQNCIA

Corrente Interferencial
Corrente Russa

CORRENTE ALTERNADA SINUSOIDAL DE ALTA FREQNCIA

Ondas Curtas e Microondas

CORRENTES EM PULSO
Monofsicas

Bifsicas

VARIVEIS FSICAS
Intensidade- Amplitude- Dose (mA) Freqncia Perodo Durao do pulso Intervalo Interpulso, intrapulso Tempo para elevao e queda do pulso

Amplitude (mA)
100 V

Repouso interpulso -100 V Durao do pulso (s ou ms)

sustentao subida descida

Intervalo intrapulso

CONTROLE DE AMPLITUDE
Corrente direta- at 5 mA Corrente alternada ou pulsada- at 80 mA Cuidados: normalmente os valores numricos no tem relao direta com o valor da intensidade Optar pelos controles de amplitudes individuais

VARIVEIS FSICAS
F= 1 T Lei de ohm: V= RI Resistncia: condutores resistores Impedncia

VARIVEIS FSICAS
Fatores determinantes da resistncia: - Material do circuito: sangue e nervo (menor) pele e osso (maior) - Comprimento do circuito: distncia entre os eletrodos - Dimetro do circuito: nervos sensoriais - Temperatura do circuito

VARIVEIS FSICAS
Tipos de circuito: srie e paralelo Circuitos do corpo: - excitveis (fibras nervosas, fibras musculares, cls sanguneas, membranas celulares); - no-excitveis (ossos, cartilagem, tendes e ligamentos)

PROPRIEDADES ELTRICAS DAS CLULAS E DOS TECIDOS

Bioeletricidade Componentes do circuito celular: membranas bombas de ons canais de difuso

PROPRIEDADES ELTRICAS
Clulas- circuito mido- meio salino; condutivo

SISTEMA ELETRIFICADO

SEGURANA EM ELETROTERAPIA
Falhas no isolamento eltrico Eletrodo terra Corrente direta

ELETROTERAPIA
EFEITOS FISIOLGICOS
Analgsico Vascular Excitomotriz

Ana Carolina B. de Macedo

GALVNICA
Unidirecional, contnua, constante Chamada de corrente continua (CC), corrente direta (CD) Intensidade: mx 0,5mA/cm2 Durao e repouso do pulso: 0 Forma do pulso: polarizado Ciclo On/Off: ausente

Ana Carolina B. de Macedo

Corrente Direta ContnuaGalvnica

Ana Carolina B. de Macedo

GALVNICA- EFEITO ELETROLTICO

Ana Carolina B. de Macedo

GALVNICA
ANODO CATODO

Atrai oxignio atrai hidrognio Vasoconstritor vasodilatador Desidrata os tecidos hidrata Causa isquemia causa hiperemia Detm o sangramento causa hemorragia Membrana menos permevel mais permevel Fibra nervosa menos excitvel mais excitvel
Ana Carolina B. de Macedo

Anodal and cathodal pulsed electrical stimulation on skin wound healing in guinea pigs.
Mehmandoust FG, Torkaman G, Firoozabadi M, Talebi G.

Corrente unidirecional: 300 to 600 microamperes 80 Hz 1 hora Grupos E1 (14 dias) e E3 (21 dias) nodo- 3 dias Grupos E2 (14 dias) e E4 (21 dias)- ctodo 3 dias Resultados: ambos plos aumentaram a cicatrizao aps 12o dia Fora tensora maior no nodo

J Rehabil Res Dev. 2007;44(4):611-8.

GALVNICA- IONTOFORESE
Vantagens
No apresenta agresses digestivas Efeito local Indolor Permite tratamento de longa durao

Desvantagens
No pode ser utilizado qualquer medicamento Desconhecimento da dose exata

Ana Carolina B. de Macedo

IONTOFORESE
DROGA INDICAO PLO
negativo positivo negativo positivo positivo positivo

cido actico tendinite calcificante Cloreto de clcio espasmos Dexametasona inflamao Lidocana dor e inflamao Sulfato de Mg espasmos e miosite Hialuronidase edema

Ana Carolina B. de Macedo

Robinson e Snyder-Mackler, 2001

Comparison of the therapeutic efficacy of phonophoresis and iontophoresis using dexamethasone sodium phosphate in the management of patients with knee osteoarthritis.
Akinbo SR, Aiyejusunle CB, Akinyemi OA, Adesegun SA, Danesi MA.

50 pacientes: grupo A (US) e grupo B (ionto) 10 sesses Ultra- som: 1 MHz , 5 min Iontoforese: corrente galvnica- 10 min Resultados: Melhora no WOMAC SCORE (Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index) em ambos os grupos Aumento da ADM Sem diferena significativa entre os grupos

Niger Postgrad Med J. 2007. Sep;14(3):190-4

cido actico 5% US- 1 MHz, 1,5 W/cm2, 20%,5 min 20 sesses Resultados: diminui a calcificao e a dor

Ana Carolina B. de Macedo

Ana Carolina B. de Macedo

Ana Carolina B. de Macedo

CORRENTES DIADINMICAS
1929- Bernard Correntes alternadas, sinusoidal de baixa freqncia (50-100 Hz); 5 formas: DF, MF, CP, LP e RS

Ana Carolina B. de Macedo

CORRENTE ALTERNADA
Corrente Alternada retificada Difsica Monofsica

Curto Perodo

Longo Perodo

Ritmo Sincopado

Ana Carolina B. de Macedo

DIFSICA FIXA (DF)

Corrente alternada Freqncia de 100 Hz Retificao de onda completa Efeitos: tonificao vasomotricidade corrente preparatria Analgesia temporria Sensao: formigamento

Ana Carolina B. de Macedo

MONOFSICA FIXA (MF)

Corrente alternada Freqncia de 50 Hz Retificao em semi-onda Indicaes: estimulao inespecfica tratamento de dores efeito reflexo

Ana Carolina B. de Macedo

CURTO PERODO (CP)

Formas de correntes MF e DF Alternadas Sem intervalos Efeito: vascular

Ana Carolina B. de Macedo

LONGO PERODO
Forma de corrente MF Variao da amplitude da corrente Indicaes: tto de mialgia Efeito vascular

Ana Carolina B. de Macedo

CORRENTES POLARIZADAS
Tempo de aplicao: mx. 15 minutos Local de aplicao: ponto doloroso tronco nervoso paravertebral gangliotrpica especfica vasotrpica mioenergtica transarticular ponto motor
Ana Carolina B. de Macedo

ELETRODOS

Metal Borracha de silicone impregnada de carbono ou de malha metlica Tamanho- densidade da corrente Posicionamento dos eletrodos

Ana Carolina B. de Macedo

Ana Carolina B. de Macedo

CUIDADOS NA APLICAO

Ana Carolina B. de Macedo

Nenhuma modalidade teraputica

pode acelerar a cura de uma leso. A eletrotermofototerapia fornece melhores condies ambientais para que ocorra o processo de cura

CHAD STARKEY, 2001

DIRETRIZES BSICAS
Efeito pretendido O tto seguro? contra-indicaes Melhor mtodo? APARELHO: montagem
preparo e teste preparo do paciente regulagem instrues e alertas aplicao trmino registro

Ana Carolina B. de Macedo

INDICAES DAS CORRENTES ELTRICAS

Controle de dor aguda e crnica Reduo de edema Reduo de espasmo muscular Reduo de contraturas Inibio de espasmo muscular Facilitao da cicatrizao dos tecidos Facilitao da reeducao muscular Facilitao da consolidao de fraturas Fortalecimento muscular
Ana Carolina B. de Macedo

CONTRA-INDICAES
Marcapasso Implantes metlicos Diminuio da sensibilidade Tumor Obesidade severa Gestantes reas com tromboflebite Ulceraes reas isqumicas Pacientes epilticos reas com alterao sensitiva
Ana Carolina B. de Macedo

PROCESSO DE CICATRIZAO E REPARO

Fase inflamatria aguda Proliferao dos fibroblastos Remodelamento

PROCESSO DE CICATRIZAO E REPARO

Smith et al, 2008

INFLAMAO
Objetivo: controlar os efeitos dos agentes que causam a leso e fazer o tecido voltar ao seu estado normal. Inflamao prolongada danifica o tecido conjuntivo e causa espessamento da membrana sinovial, podendo ocorrer o desenvolvimento de aderncia, diminuindo a amplitude articular .

Starkey, 2001

FASE INFLAMATRIA AGUDA

Caracterizada pela formao de hematoma, necrose tissular, degenerao e resposta inflamatria.

Smith et al, 2008

FASE INFLAMATRIA AGUDA

Calor Vermelhido
Aumento do fluxo sangneo, aumento da taxa metablica Aumento do fluxo sangneo, aumento da taxa metablica, liberao de histamina

Edema Dor
Perda da funo

Extravasamento de mediadores da inflamao, bloqueio de retorno venoso Presso mecnica sobre os nervos e/ou irritao qumica Dano primrio do tecido, defesa muscular

FASE INFLAMATRIA AGUDA

Starkey, 2001

NEUTRFILOS
As primeiras clulas a chegarem ao local da leso Pico em 24 horas podendo durar at 5 dias Funo de fagocitose, limpeza do tecido necrtico e liberao de citocinas inflamatrias como a IL-6 e TNF Os neutrfilos limitam a extenso da leso, beneficiando a diminuio do edema e da dor
Tidball, 1995

MACRFAGOS
Fagocitose- 2 dias Liberam fatores que atraem fibroblastos para a rea e que incrementam a deposio de colgeno. A depleo dos macrfagos tem uma conseqncia negativa no processo de cicatrizao, incluindo regenerao reduzida das clulas musculares, diferenciao das clulas satlites e crescimento das fibras musculares
Hwang et al, 2006

FASE PROLIFERATIVA
Aps 72 horas 3 clulas: macrfagos, fibroblastos e clulas endoteliais Reepitelizao:
Os fibroblastos secretam colgeno e mucopolissacardeos e a partir da a matriz formada

Angiognese Contrao da ferida Depsito focal de colgeno tipo I e III foram detectados na juno miotendinosa por 7 dias
Michlovitz, 1998

REMODELAMENTO
Amadurecimento Tecido de granulao torna-se mais fibroso e menos vascular at se tornar tecido fibroso denso As fibras reorientam-se ao longo das linhas de tenso aplicadas leso, resultando assim em uma maior resistncia tnsil do tecido

Hwang et al, 2006

Processo inflamatrio- recursos teraputicos

Corrente direta- alteraes qumicas Correntes de baixa freqncia- estimulam tecidos excitveis Correntes de alta freqncia- causam aquecimento