Patologias Gestacionais

Placenta Prvia

Descolamento Prematuro de Placenta

Prof. Esp. Fatima Arthuzo Pinto

PLACENTA PRVIA - PP

PLACENTA PRVIA
a causa mais comum de hemorragia no ltimo trimestre.
a implantao da placenta no segmento inferior do tero, podendo cobrir total ou parcialmente o orifcio cervical uterino.

Ocorre com maior freqncia aps o 7 ms de gestao

Tipos de Placenta Prvia:

Placenta Prvia Total:cobre totalmente o orifcio cervical interno. Placenta Prvia Parcial:cobre parcialmente o orifcio cervical interno

Placenta Prvia Marginal / Implantao Baixa da Placenta: implanta-se na regio do orifcio cervical interno, porm no estende-se alm das margens do orifcio cervical interno.

PLACENTA PRVIA

Uma placenta prvia, inicialmente total, pode transforma-se em parcial, conforme o crescimento avanado uterino.

PLACENTA PRVIA
Fatores Predisponentes

Multiparidade.
Idade avanada ( acima de 35 anos).

Decdua (camada funcional endometrial) desfavorvel (cicatriz de cesrea e cirurgias ginecolgicas anteriores, outros)
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PLACENTA PRVIA
Manifestao Clnica e Exame Fsico
Hemorragia vaginal indolor (principal sintoma):

Ocorre pela separao da placenta, que rompe vasos uterinos. (Dilatao do orifcio cervical) Sem causa aparente, principalmente ao repouso, repetindo-se a intervalos cada vez menores e aumento de fluxo gradual. .
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PLACENTA PRVIA
Exame Fsico
Palpao abdominal

Esttica fetal alterada:apresentao ceflica alta,devido a placenta estar entre a cabea e a regio superior pbica.

Batimentos Cardio-fetais: boa vitalidade fetal.

Exame Especular: existe a possibilidade de visualizar a fonte hemorrgica pelo canal cervico-vaginal. 8

PLACENTA PRVIA
Parto
A hemorragia cresce de intensidade com o progresso da dilatao, proporcionalmente rea da placenta que separa-se do tero. A compresso placentria pelo plo ceflico prejudica a oxigenao fetal, alm de impedir a insinuao do feto.

O trabalho de parto perturbado, o segmento inferior enfraquece pela invaso placentria e pode ocorrer rompimento da parede uterina na regio, alm de traumas. 9

PLACENTA PRVIA
Puerprio
Comum ocorrer reteno placentria aderida, que podem infectarem-se, devido proximidade com a vagina = infeco puerperal. Ocorre subinvoluo uterina e anemia.

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PLACENTA PRVIA
Ultrassonografia
O diagnstico definitivo de placenta prvia s pode ser dado aps 36 semanas de gestao.

Se o achado da placenta estiver dentro do orifcio interno cervical indicao de parto cesrea.
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PLACENTA PRVIA
Tratamento
Antes de 37 semanas: perda inicial em pequena quantidade Atendimento ambulatorial Manter 72 horas de observao no hospital sem apresentar sangramento. Hematcrito e hemoglobina estvel da gestante Feto com boas condies de vitalidade Acompanhamento clnico semanal e ultrassonografia. Uso de corticides por 48 h at 34 semanas. O exame vaginal (especular e toque), ser restrito, apenas em mulheres com sangramento no 3 trimestre e em mbito hospitalar, pois pode provocar uma hemorragia por estmulo. 12

PLACENTA PRVIA
Tratamento
Com 37 semanas ou mais: comprovado maturidade fetal, ocorre o aceleramento do parto. Permite-se o exame vaginal, em ambiente cirrgico. Preparar para hemotransfuso e eventual cesrea.

Implantao baixa e feto pequeno, pode-se decidir pela rotura das membranas, pois com a apresentao na pelve verdadeira, pode controlar a hemorragia pela presso, sendo possvel realizar o parto normal.
Prematuridade = 40% por placenta prvia. Maior causa de mortalidade intraparto e neonatal . a determinante do crescimento intra-uterino restrito.

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PLACENTA PRVIA
Condutas de Enfermagem
Assegurar-se que no esto presentes outras causas: descolamento prematuro de placenta, leses cervicais (cervicite, plipos, cncer), leses vaginais ou vulvares. No realizar toque vaginal. Solicitar ultrassonografia (qdo possvel), para confirmar diagnostico e avaliar idade gestacional. Encaminhar a gestante para internao hospitalar. Confirmar qual tipo de Placenta Prvia e Idade Gestacional.

Manter repouso e controlar rigorosamente o sangramento vaginal e batimentos cardiofetais. Se feto no estiver a termo, acompanhar crescimento e vitalidade 14 fetal, mediante USG.

PLACENTA PRVIA
Condutas de Enfermagem
Solicitar tipagem sangunea e fator Rh. Reavaliar as condies materna e fetal (BCF) a cada episdio de sangramento.
Disponibilizar sangue e realizar transfuses de sangue, quando indicado e avaliar dosagem de hematcrito e hemoglobina. Em sangramento aumentado, cateterisar veia e administrar lquidos e sangue para repor volume sanguneo e corrigir anemia = Controlar balano hdrico. Manter-se alerta para sinais de choque iminente (palidez, taquicardia, extremidades frias). Podendo ser necessrio, fazer uso 15 de tampes uterinos.

PLACENTA PRVIA
Condutas de Enfermagem
Avaliar a evoluo do trabalho de parto (3 e 4 estgios do parto): segmento uterino inferior pode estar atnico e os seios venosos uterinos esto abertos, necessrio administrar ocitocina. Redobrar os cuidados com a assepsia e anti-sepsia, pois a hemorragia auxilia infeco puerperal e a cicatrizao local de implantao da placenta mais lenta.

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Expulso fetal e placentria

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DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA - DPP

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Descolamento Prematuro de Placenta

a complicao da segunda metade da gestao.
A placenta est implantada normalmente, porem separa-se da parede uterina(endomtrio).

Descolamento Prematuro de Placenta

O DPP a separao em tempo inapropriado da placenta implantada no corpo do tero, antes do nascimento do feto, em gestao de 20 ou mais semanas completas.
(OMS, FIGO, 1976)

Descolamento Prematuro de Placenta

Tipos de Descolamento de Placenta
Descolamento ocorre nas margens da placenta, vasos maternos se abrem e o sangue flui externamente sob as membranas e passa pelo canal cervical

Hemorragia Externa

Descolamento Prematuro de Placenta

Tipos de Descolamento de Placenta
Descolamento ocorre na parte central da placenta, vasos maternos se abrem e uma grande quantidade de sangue acumula-se na regio posterior da placenta (parte coagula e ser eliminado aps o parto) antes de ser evidenciada a hemorragia

Hemorragia Oculta

Descolamento Prematuro de Placenta

Fatores Predisponentes
Idade avanada ( acima de 35 anos). Menores de 20 anos com histria anterior de aborto. Hipertenso materna (50% dos casos de DPP). Traumatismos direto sobre o tero.

Trao da placenta (contraes) por cordo umbilical curto.

Placenta circunvalada necrose na margem placentria infartos (tabagismo,anemia,m nutrio) uma das mais graves complicaes na gestao. Responsvel por 20% de todas as mortes perinatais.

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Descolamento Prematuro de Placenta

Manifestaes Clnicas e Exame Clnico
Hemorragia vaginal discreta ou intensa Sangramento vaginal discreto hemorragia externa (80% casos) Sangue retroplacentrio aprisionado (escuro) hemorragia oculta Dor sbita e intensa abdominal. Acmulo de sangue aprisionado atrs da placenta e infiltrao do miomtrio. Rigidez uterina / Contraes Uterinas espontneas Miomtrio rgido, dificultando a palpao das partes fetais. Hematoma retroplacentrio irrita o miomtrio - hipertnico Movimentos Fetais excessivos / Ausncia de BCF / Bradicardia Sofrimento fetal por anxia diminuio da superfcie de trocas gasosas, hipertonia, hipotenso.

Descolamento Prematuro de Placenta

Manifestaes Clnicas e Exame Clnico
Devida a perda sangunea = anemia aguda intermediria desproporcional ao sangramento visvel
Choque Taquicardia, dispnia, hipotenso,palidez, agitao - Bolsa das guas tensa e rota hipertonia uterina - Aps a expulso fetal, a placenta, j descolada, expelida a seguir juntamente com o hematoma retroplacentrio. Face materna placentria = cratera - Ps-parto: sangue vaginal incoagulvel, hematomas nos locais da puno e gengivorragia.

Placenta com extenso hematoma placentrio

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Placenta fase materna - cratera

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Descolamento Prematuro de Placenta

Classificao
Grau I - leve hemorragia de causa incerta, pouco dolorosa. Grau II Moderada sinais clssicos de DPP, hipertonia uterina. Grau III Grave ocorre o bito fetal. Com o desprendimento da placenta do endomtrio, vasos maternos se abrem e o tero reage com hipertonia, provocando o descolamento de novas reas.

Descolamento Prematuro de Placenta

Ultrassonografia
Presena de coagulo sanguneo atrs ou perto da placenta.
O stio mais comum de separao a margem da placenta. Descolamento > 50% da placenta = sofrimento e morte fetal

Tratamento
DPP Feto vivo e vivel Cesrea Feto Morto Induo do Parto Reposio de volemia:hemcias e plasma Histerectomia (rara)

Descolamento Prematuro de Placenta

Condutas de Enfermagem
Controlar hemorragia e reverter choque: Controlar P, R, PA e BCF para detectar choque iminente e vitalidade fetal Avaliar perda sangunea e comparar com SSVV = hemorragia oculta. Cateterizar veia e administrar lquidos parenterais ou sangue total, para repor volume sanguneo e evitar o choque. Solicitar hemograma completo.

Solicitar dosagem de fibrinognio plasmtico. corrente sangunea cogulos de fibrina nos capilares
Administra-se heparina = impedir cogulos de fibrina

Alivio da dor com a administrao de analgsicos (ateno).

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Descolamento Prematuro de Placenta

Condutas de Enfermagem
Induo do Parto: deve ser realizado o mais breve possvel, realizando a rotura das membranas. - Colo dilatado, sangramento moderado, sem risco de choque = parto vaginal -Colo no dilatado, feto vivo = cesrea de emergncia -Trabalho de parto no evolui = cesrea Se indicado, administrar ocitocina. Fornecer oxigenoterapia.

Controlar altura uterina: aumento de volume devido crescimento do hematoma retroplacentrio. 31

Descolamento Prematuro de Placenta

Condutas de Enfermagem
Ps-parto:
Controlar SSVV e tnus muscular uterino (miomtrio infiltrado leva a atonia uterina = histerectomia) Identificar sinais de infeces puerperais: hemorragia reduz resistncia a infeco. Controlar dbito urinrio: oligria ou hematria = Insuficincia renal (devido perda sangunea em excesso).

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fatima_arthuzo@aedu.com