DEHISCENCIA Y EVENTRACION

DEHISCENCIA
Es la apertura durante el post operatorio inmediato de los planos que fueron cerrados.
PUEDE SER:

COMPLETA: Se abren todos los planos.

INCOMPLETA: Se abre aponeurosis pero persiste la sutura

del peritoneo y/o piel.

La dehiscencia completa puede ser :

RETENIDA: Los organos permanecen en su lugar.

EVISCERACION: cuando las vsceras salen de la cavidad abdominal.

GRADOS:

I: Las visceras no llegan a piel.

II: El borde mesentrico de la viscera llega a piel.

III: El borde mesentrico sobrepasa piel.

PATOGENIA
CAUSAS GRALES PREDISPONENTES:
Edad avanzada Ictericia Anemia Depleccin proteica Tto prolongado con corticoides

Impiden la cicatrizacin normal de la herida.

CAUSAS LOCALES:
Materiales de sutura. Mala realizacin de los nudos. Mala relajacion de la pared abdominal durante el cierre.

DIAGNOSTICO
INSPECCION: La presencia de lquido serohemtico Sospechar dehiscencia incompleta Dehiscencia completa.

PALPACION: de la herida pone de manifiesto una debilidad anormal de la linea de sutura.

TRATAMIENTO
Dehiscencia incompleta evicseracin GI: CONSERVADOR. Curas locales y aplicar un sistema para contener la pared, el ms utilizado es la faja elstica o faja de Montgomery. Dehiscencia incompleta y evisceracin GII-GIII: CIRUGIA
Limpieza de la herida y nueva sutura de bordes parietales. Cierre individual de los planos. Para reforzar pared: puntos capitonados: toman en bloque todos los planos de la pared, desde la piel al peritoneo. Uso controvertido porque produce lesiones por decbito de las asas intestinales con la consecuente fistula.

Si la prdida de sustancia es demasiada extensa: Se

coloca prtesis (Malla) Si es posible se coloca el epipln cubriendo las asas intestinales de modo que quede entre estas y la malla, la que se deja descubierta, cubriendola con gasa furasinada o vaselina y azcar.

*LAS DEHISCENCIAS RESTAURADAS EVENTRACIONES EN UN 50%.

EVOLUCIONAN

EVENTRACION
DEFINICION:
Salida del contenido abdominal a traves de un defecto adquirido de la pared por una laparotomia previa.

EPIDEMIOLOGIA:

La mayoria de las eventraciones se producen dentro de los primeros 3 meses.

PATOGENIA:
Eventracion poslaparatomia: factores predisponentes.
1. Dependientes del paciente: obesidad, edad avanzada,
desnutridos, anemicos, ictericos, tto prolongado con coticoides.

2. Dependienes del tipo de Cx: cirugias de urgencias por

infecciones intraabdominales, cirugias con Ca + ascitis.

3. Dependientes de la tecnica Qx: las incisiones en T,

pararerectales ext, oblicuas y medianas son las mas eventrogenas; tambien depende del tamao de la misma. Los tubos drenaje contribuyen al debilitamiento.

4. Otras: aplasia congenita de un segmento parietal,

enfermedades de la placa muscular, por diastasis de los musculos secundarias a gestaacin.

CLINICA:
Asintomaticas

Protusin en la zona de la herida quirurgica que se pone de manifiesto con los esfuerzos.
Dolor, continuo, intermitente ante los esfuerzos o colico por por obstruccion. Episodios de estancamiento y estrangulacin. Tambien puede necrosarse y terminar abriendose a piel.

TRATAMIENTO
TODAS CIRUGIA; excepto en pacientes con: problemas respiratorios, cardiovasculares, renales, HT Portal, ca peritoneal.

Procedimientos quirurgicos:
1. Diseccin y apertura del saco eventrgeno. 2. Liberacin completa de las adherencias intestinales al saco y restitucin de las vsceras a al cavidad abdominal. 3. Reseccin del saco y de la piel sobrante. 4. Cierre sin tensin de la brecha aponeurotica.

Eventracion de pequeo tamano y los planos se identifican con facilidad, suturarlos plano por plano. La Imbrincacin es la superposicion de un plano sobre otro con lo cual se obtiene un cirre reforzado en 2 planos de la brecha aponeurotica Para reforzar la pared se puede recurrir a colgajos musculares o de su aponeurosis, el mas usado MALLA.

NEUMOPERITONEO PREOPERATORIO:
Introduccin de aire en la cavidad peritoneal, para aumentar la capacidad abdominal, lo cual permite reintroducir sin tensin el contenido visceral de grandes sacos eventrogenos. INDICACIONES: Grandes eventraciones. Enfermos con pared abdominal tensa. Pacientes con compromiso respiratorio.

COLOCACION DE PROTESIS
MATERIAL: Nailon, dacrn, tefln y polipropileno.
TECNICA: se utiliza una mallla un poco mas grande que la brecha a ocluir y se la fija en toda la circunferencia del borde aponeurotico. Puede ser colocada:

Intraperitoneal: en contacto con el contenido abdominal

separadas de las asas por el epipln. Subaponeurotica: entre el peritoneo cerrado y la aponeurosis, la mas utilizada. Supraaponeurotica: delante de la aponerurosis cerrada, favorece a la aparicin de colecciones, infecion; rechazo.