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ANAMNESIS
ANAMNESIS Nombre: Carlos Eduardo Bello Garnica Edad: 65 aos Sexo: Masculino E.P.S: Nueva EPS Fecha de nacimiento: 22 Febrero de 1948 Tipo de Sangre: O+ Patologa: Hipertensin Arterial Primaria, Estreimiento
INTERDEPENDENCIA
El Sr. Carlos tiene una buena capacidad para relacionarse con su familia y amigos. No es una persona triste refiere estar bien en su casa porque tiene una nieta que no lo deja estar triste y pensar en cosas que lo afecten.
2. FAMILIOGRAMA
MG
CB
YB LG
3. ECOMAPA
FAMILIA
AMIGOS
CB
SALUD
MG
RECREACION YB
TRABAJO
LG EDUCACION RELIGION
4. APGAR
Componentes
ADAPTACION
Definicin
Utilizacin de los recursos intra y extra familiares para resolver problemas
Puntaje
4
PARTICIPACION
CRECIMIENTO AFECTO RECURSOS
Como socio, en cuanto se refiere a compartir la toma de decisiones y responsabilidades como miembro de la familia.
Logro en la madurez emocional y fsica, y en la autorrelacin de los miembros de la familia atravs de soporte y fuerza mutua Relacin de amor y atencin que existe entre los miembros de la familia Compromiso o determinacin de dedicar ( tiempo, espacio, dinero) a los dems miembros de la familia TOTAL
4 2
17
LECTURA: El resultado del APGAR del Sr. Carlos da como resultado un puntaje de 17 puntos lo que indica una disfuncin familiar leve
5. MECANISMOS REGULADORES
Cognitivo: Su funcin neurolgica es buena no tiene dificultades para movilizarse, tiene memoria reciente y remota, no tiene dificultad para hablar.
Proceso: El coordina sus conversaciones, relata acontecimientos de forma correcta, con facilidad. Salida: Habla de manera clara, correcta y rpida. Regulador: Responde a todas las respuestas fisiolgicas propias de su edad.
7. VALORACION DE LA FUNCION NEUROLOGICA ESTADO DE CONCIENCIA ALERTA: Responde espontneamente a todos los estmulos del medio en el que se encuentra, esta pendiente de lo que sucede, se encuentra ubicado cronolgicamente, y tiene presente las noticias recientes.
8. ESCALA DE GLASGOW
INDICACION PUNTAJE RESULTADO
APRETURA DE OJOS
6 5
Abre los ojos de manera espontnea con el estimulo de la luz o de la voz Cumple ordenes cuando se le indica Orientado
9. VALORACION DE REFLEJOS
Reflejos Exploracin
Bicipital Tricipital
Se explora el brazo del paciente obteniendo un resultado normal Se realiza la percusin del brazo obteniendo respuesta normal
Valor
+2 +2
Se toma la mano del paciente poyada en el abdomen y se percute arriba de la mueca encontrando respuesta normal. Se explora al paciente sentado con la rodilla flexionada y relajada se percute encontrando respuesta normal
Se explora con la pierna algo flexionada a nivel de la rodilla, realizando una flexin dorsal del pie desde el tobillo y se percute el tendn de Aquiles. Rspt normal
+2 +2
+2 +2
Se roza un objeto en la superficie lateral de la planta el paciente flexiona los dedos. Rspt normal
la actualidad el Sr. Carlos no desempea ninguna actividad laboral, nicamente las que ejerce en su casa ayudando con labores de la cocina. No presenta rigidez, ni limitaciones para sus actividades, aunque en ocasiones presenta dolor en sus piernas.
Antecedentes Familiares: Tcnicas de Valoracin
No presenta deformidades, su postura es erguida. Existe simetra en su cuerpo, no presenta escoliosis ni cifosis. Al colocar al paciente en una marcha de 5 metros lo hace de manera precisa, con marcha apropiada.
Inspeccin:
Es una condicin que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecacin infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras.
22. RECOMENDACIONES
1.El paciente siga consumiendo sus medicamentos como lo indica la formula medica.
2. Debe seguir con la rutina de caminatas de 10 minutos diarias 3. Llevar la dieta adecuada a sus necesidades
24. CONCLUSIONES
A la culminacin de este trabajo se define que el valorar a un Adulto Mayor no solo se esta inspeccionando su salud, si no su entorno como persona activa aun dentro de una comunidad, que debemos brindar apoyo sicolgico y moral par temas tan dolorosos, como el abandono, la muerte, la soledad entre otros, los cuales conllevan a que el Adulto Mayor decaiga hasta el punto de desear su muerte. Demostrando que el Modelo de Valoracin de Callista Roy abarca todo lo que en el sentido de la palabra indica valoracin.