UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA POSTGRADO GINECOLOGA Y OBSTETRICIA I.V.S.S. HOSPITAL DR.

RAFAEL CALLES SIERRA SERVICIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA UNIDAD CURRICULAR : CLNICA GINECOLGICA IV

Dr. Rosales, Javier. Residente 2 ao Ginecologa y Obstetricia

Punto Fijo, Febrero, 2013.

PUBERTAD
Perodo fisiolgico de transicin en el cual el individuo

adquiere los caracteres sexuales secundarios y la capacidad para la reproduccin. (6 y 13 aos)

BOTONES MAMARIOS MENARQUIA

Hung S. Endocrinologa ginecolgica. Tomo II. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana. 2006. Ghilarducci. Curso de ginecologia de la adolescente. Pubertad precoz y pubertad retrasada. Chile. 2009.

PUBERTAD RETRASADA
Pubertad tarda o maduracin sexual retardada en las

adolescentes cuando hay ausencia de desarrollo puberal o sexual por encima de los 13 aos de edad, y/o una insuficiente progresin del mismo. (A transcurrido ms de 5 aos entre la telarquia y la menarca).

Speroff. Endocrinologa Ginecolgica e Infertilidad. Ediciones Toray. Barcelona. 1980. Uzandizaga y De la Fuente. Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Vol 2. Edit Mc Graw Hill. Espaa 1998.

ETIOLOGA DE LA PUBERTAD TARDIA

Retardo constitucional del crecimiento y desarrollo Nutricional o por enfermedades crnicas sistmicas:
Asma. Desnutricin. Insuficiencia renal. Hipotiroidismo. Trastornos gastrointestinales. Drogadiccin.

Ghilarducci. Curso de ginecologia de la adolescente. Pubertad precoz y pubertad retrasada. Chile. 2009.

ETIOLOGA DE LA PUBERTAD TARDIA

Hipogonadismo hipergonadotrfico
Congnito:

Sndrome de Turner. Disgenesia gonadal no Turnerianas. Sndrome de Klinefelter. Sndrome polimalformativo de Noonan.

Figueroa. La Pubertad. Mexico. 2003. Fabela y Rascn. Trastornos de la pubertad. Chihuhua Mexico 2004.

ETIOLOGA DE LA PUBERTAD TARDIA

Hipogonadismo hipergonadotrfico
Congnito:

Insensibilidad andrognica. Alteracin Congnita de los receptores de Gonadotrofinas. Dficit Biosntesis o accin perifrica de los estrgenos. Galactosemia.
Hemocromatosis.

Hung S. Endocrinologa ginecolgica. Tomo II. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana. 2006. Uzandizaga y De la Fuente. Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Vol 2. Edit Mc Graw Hill. Espaa 1998.

ETIOLOGA DE LA PUBERTAD TARDIA

Hipogonadismo hipergonadotrfico
Adquirida:

Castracin quirrgica o traumtica. Quimioterapia o radioterapia. FOP: Falla Ovrica Precoz (idioptica, autoinmune, Sndrome de ovario resistente, infecciosa, etc.

Hung S. Endocrinologa ginecolgica. Tomo II. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana. 2006. Uzandizaga y De la Fuente. Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Vol 2. Edit Mc Graw Hill. Espaa 1998.

ETIOLOGA DE LA PUBERTAD TARDIA

Hipogonadismo hipogonadotrfico
Congnito:

Deficiencia Aislada de Hormona Liberadora de Gonadotropina (LHRH). Sndrome de Kallman. Sndrome de Prader-Willi.

Hung S. Endocrinologa ginecolgica. Tomo II. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana. 2006. Uzandizaga y De la Fuente. Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Vol 2. Edit Mc Graw Hill. Espaa 1998.

ETIOLOGA DE LA PUBERTAD TARDIA

Hipogonadismo hipogonadotrfico
Congnito:

Sndrome de Laurence-Moon-Bield-Bardet. Defectos moleculares asociados a la sntesis de gonadotrofinas. Panhipopitituarismo. Hipoplasia hipofisiaria o hipotalmica.

Hung S. Endocrinologa ginecolgica. Tomo II. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana. 2006. Uzandizaga y De la Fuente. Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Vol 2. Edit Mc Graw Hill. Espaa 1998.

ETIOLOGA DE LA PUBERTAD TARDIA

Hipogonadismo hipogonadotrfico
Adquirido:

Tumores de la regin hipotalomohipofisaria. Lesiones destructivas de SNC. Lesiones infiltrativas de SNC. Histiocitosis X (enfermedad de Abt-LettererSiwe, Histiocitosis de clulas de Langerhans o enfermedad de Hand-Schller-Christian).

Fabela y Rascn. Trastornos de la pubertad. Chihuhua Mexico 2004. Uzandizaga y De la Fuente. Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Vol 2. Edit Mc Graw Hill. Espaa 1998.

ETIOLOGA DE LA PUBERTAD TARDIA

Hipogonadismo hipogonadotrfico
Adquirido:

Postradioterapia. Postquirrgica. Traumticos Infecciosos.

Idioptica.

Hung S. Endocrinologa ginecolgica. Tomo II. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana. 2006. Uzandizaga y De la Fuente. Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Vol 2. Edit Mc Graw Hill. Espaa 1998.

RETRASO PUBERAL SEGN LA TALLA

Talla Baja:
Constitucional. Insuficiencia hipofisiaria. Sndrome de Turner. Hipotiroidismo. Hiperprolactinemia. Enfermedades Crnicas.

Ghilarducci. Curso de ginecologia de la adolescente. Pubertad precoz y pubertad retrasada. Chile. 2009. Uzandizaga y De la Fuente. Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Vol 2. Edit Mc Graw Hill. Espaa 1998.

RETRASO PUBERAL SEGN LA TALLA

Talla Normal o Elevada:
Constitucional. Hipogonadismo Hipogonadotrfico. Hipogonadismo Hipergonadotrfico. Hiperprolactinemia. Disgenesia gonadal pura. Sndrome de Ovario Resistente.

Figueroa. La Pubertad. Mexico. 2003.. Uzandizaga y De la Fuente. Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Vol 2. Edit Mc Graw Hill. Espaa 1998.

RETRASO PUBERAL SEGN LA TALLA

Talla Normal o Elevada:
Sndrome de insensibilidad a los andrgenos. Malformaciones uterovaginales. Atrofia ovrica. Sndromes genticos con insuficiencia gonadal. Dietas Hipocalricas. Exceso de actividad fsica.

Hung S. Endocrinologa ginecolgica. Tomo II. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana. 2006. Uzandizaga y De la Fuente. Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Vol 2. Edit Mc Graw Hill. Espaa 1998.

ALGORITMO DIAGNSTICO PR Bioqumica del eje tiroideo, prolactnico, andrognico. Normal

Anamnesis

Examen clnico

Anormal

Tratamiento Especfico

Eje Gonadotrpico
LH y FSH

Aumentadas

Normales

Disminuidas

Cariotipos

Seguimiento

Diagnstico por Imagenes

TRATAMIENTO
Tratamiento Etiolgico
Estrgenos conjugados en dosis 10mg da desde el 1 al

24 da de cada mes y acetato de medroxiprogesterona en dosis de 10mg en los das 20 a 24 .

Speroff. Endocrinologa Ginecolgica e Infertilidad. Ediciones Toray. Barcelona. 1980.

TRATAMIENTO
PUBERTAD TARDA CONSTITUCIONAL Tratamiento hormonal sustitutivo Estrgenos

Etinilestradiol: 2,5-5-10 mcg/da, oral. Estrgenos conjugados: 0,3-0,625-1,25 mg/da, oral. 17 Beta estradiol transdrmico: 5-10-25 mcg/da. Acetato de medroxiprogesterona: 5-10 mg/da, 12 da.

Gestgeno

Gonzlez Navarro. Manual de salud reproductiva en la adolescencia. Alteraciones cronolgicas de la pubertad. Pubertad tarda. Barcelona. 2000.

TRATAMIENTO
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPO Tratamiento etiolgico en aquellos casos que lo permita su origen (enfermedades sistmicas, tumores, entre otros.
Tratamiento hormonal de reposicin. Est contraindicado el empleo de gonadotropinas (HCG)

Gonzlez Navarro. Manual de salud reproductiva en la adolescencia. Alteraciones cronolgicas de la pubertad. Pubertad tarda. Barcelona. 2000.

TRATAMIENTO
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPO Reposicin hormonal En Sndrome de Turner, hormona del crecimiento. En la disgenesia gonadal XY (s. de Swyer), extirpacin de las gnadas. En la disgenesia gonadal mixta: extirpacin de las cintillas. Clitoroplastia. En dficit de 17-hidroxilasa, consiste en la reposicin de glucocorticoides y estrgenos, que corregirn la hipertensin, la hipopotasemia e inducirn la feminizacin.
Gonzlez Navarro. Manual de salud reproductiva en la adolescencia. Alteraciones cronolgicas de la pubertad. Pubertad tarda. Barcelona. 2000.

BIBLIOGRAFA
Ghilarducci. Curso de ginecologia de la adolescente. Pubertad precoz y pubertad retrasada. Chile. 2009.
Hung S. Endocrinologa ginecolgica. Tomo II. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana. 2006. Fabela y Rascn. Trastornos de la pubertad. Chihuhua Mexico 2004.

Figueroa. La Pubertad. Mexico. 2003.

Gonzlez Navarro. Manual de salud reproductiva en la adolescencia. Alteraciones cronolgicas de la pubertad. Pubertad tarda. Barcelona. 2000. Uzandizaga y De la Fuente. Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Vol 2. Edit Mc Graw Hill. Espaa 1998.

Speroff. Endocrinologa Ginecolgica e Infertilidad. Ediciones Toray. Barcelona. 1980.

Cuando se es joven de verdad, se es joven para toda la vida

Pablo Ruiz Picasso

GRACIAS!!...