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Presentacin
Bocio difuso
Tirotoxicosis
Orbitopata Oftalmopata
Dermatopata
Presentacin
50 80% tirotoxicosis hipertiroidea Frecuente 30 40 aos de edad Predominio femenino 8:1
Tiroiditis crnica
Graves
Hipotiroidismo
Etiologa
Enfermedad autoinmune, ligado al cromosoma X Causa desconocida Posibles factores:
Infecciones virales / HTLV-1, Hepatitis C Estrs emocional Mujer / embarazo Exposicin yodo
Patognesis
Caractersticas autoinmunes
Aparicin anticuerpos contra TPO microsomal, Tg, TSHR Infiltracin linfoctica en Tiroides
TSHRAbs
TSI
Caractersticas autoinmunes
Glndula tiroides secreta sus propios Autoanticuerpos Existen sitios extraglandulares de secrecin
Hipertofia nodular ganglionar,MO, bazo, timo
Patologa
Tiroides Oftalmopata de Graves Dermatopata de Graves
Edema e inflamacin
Infiltracin leucocitaria
Cuadro clnico
PROPIO DE LA TIROTOXICOSIS Nerviosismo, fatigabilidad
Taquicardia, disnea
Cuadro Clnico
SIGNOS Piel caliente y hmeda
Lid Lag
Cuadro clnico
Propio de la Enfermedad de Graves
Tiromegalia
Oftalmopatia
Dermatopata
Tiromegalia
Bocio difuso hiperplsico, hipertrfico Ausculta soplo Puede ser lobular asimtrico
Oftalmopata de Graves
Mecnica
Proptosis Exoftalmus maligno Ulceracin corneana Neuritis, atrofia optica
Espstica
Propio del estado tirotoxicosis
Oftalmopleja de Graves
Incapacidad de elevar el globo ocular Incapacidad de convergencia
Dermatopata de Graves
Engrosamiento de la dermis Infiltrado linfocitos, mucopolisacaridos, agua Mixedema pretibial o localizado En el 50% pacientes en enfermedad activa
Complicaciones
Cardiacas Osteoporosis Cambios mentales, psicosis, depresin Hiperglucemia, puede progresar DM
Diagnstico
Tratamiento
1. Farmacolgico 2. Quirrgico 3. Radioterapia
TIANAMIDAS
Metimazol o tiamazol Carbimazol Propiltiouracilo
Mecanismo: Inhibicin peroxidasa, impiden la organificacin, iodacin de tiroglobulina y por lo tanto la sntesis de hormonas tiroideas Absorcin oral, t 1,5 h Alergias (sensibilidad cruzada) y hepatitis, vasculitis Agranulocitosis riesgo= 3/10000 usuarios/ao
Tirotoxicosis L o Moderada: Metimazol= 15mg/d, de mayor grado 20-30 mg/12 hs CONTROL DE TIROTOXICOSIS= 3 SEMANAS Y EUTIROIDISMO= 6 SEMANAS
IODUROS
YODO en dosis altas (15-30 mg/d) como ioduro de K o Na
Bloquea liberacin hormonas y tambin la propia captacin y organificacin de yodo, probablemente inhiban la protelisis Efectos indeseables: Hipersensibilidad, vasculitis, exantema
BETA BLOQUEANTES
Propanolol, ajustar dosis segn FC
Beta bloqueantes: mejoran los sntomas debidos a un exceso de actividad adrenrgica como : taquicardia, temblor, ansiedad, intolerancia al calor Propranolol : tambin inhibe la conversin perifrica de T4 a T3.
Propanolol: dosis 30-60 mg/4-8 horas dependiendo de la severidad del cuadro. Atenolol:Tambin se puede usar (25-50 mg/da).
RADIOTERAPIA
I131 radiaciones beta y gamma, va oral t 8 das Indicaciones:
Tiroidectoma subtotal (15-30mCi) Mayores de 30 aos enfermedades tiroideas 30mCi Ablacin glandular en 6-18 semanas contraindicado embarazo
Hipotiroidismo 80% Puede agravar tirotoxicosis