CITOMEGALOVIRUS

CITOMEGALOVIRUS
El CMV es un microorganismo patgeno humano habitual que infecta a recin nacidos y a mujeres que acuden a un centro especializado de enfermedades de transmisin sexual. Es la causa vrica mas frecuente de anomalas congnitas. Origina una enfermedad leve o asintomtica en nios y adultos. Patgeno oportunista en los pacientes inmunosuprimidos.

Estructura y replicacion
Subfamilia Betaherpesvirinae y se considera un patgeno linfotropo. CMV trasnsporta ARNm en su partcula vrica el cual se introduce en la clula para facilitar la infeccin. Se replica solo en clulas humanas. Establece una infeccin latente en los linfocitos mononucleares, clulas del estroma de la medula sea y otras clulas.

Patogenia e inmunidad
Es similar a otros virus herpes. Establece con infecciones persistentes y latentes en lugar de una infeccin litica amplia. Se disemina por el organismo a travs de clulas infectadas en especial linfocitos y leucocitos. Se reactiva en un estado de inmunosupresin (VIH) y por estimulacin alognica (transplante). La inmunidad elimina y controla el crecimiento excesivo de la infeccin. El virus inhibe a CPH del tipo I y II (CPA) la cual impide la presencia de CD8 y CD4

Fuentes de infeccin
Recin nacido- transmisin transplacentaria, infeccin intrauterina, secreciones cervicales. Lactante o nio- secreciones corporales, leche materna, saliva, lagrimas, orina. Adulto- transmisin sexual (semen), transfusiones de sangre, transplante de rganos.

EPIDEMIOLOGA Y ENFERMEDADES CLNICAS

La activacin y replicacin de l virus en rin y glndulas secretoras promueve su diseminacin a travs de orina y secreciones corporales. Principales formas de transmisin: Transfusin sangunea Trasplantes de rganos Vas congnitas Va sexual Va oral La enfermedad rara vez origina sntomas en el anfitrin inmunocompetente, pero puede dar enfermedades graves en inmunodeficientes o inmunodeprimidos.

INFECCIN CONGNITA El CMV es la causa vrica ms prevalente de enfermedades congnitas Presentan enfermedad de inclusin citomegaltica: Talla pequea Trombocitopenia Microcefalia Calcificacin intracerebral Ictericia Hepatosplenomegalia Exantema Prdida auditiva Retraso mental.

INFECCIN CONGNITA
El riesgo de anomalas congnitas es elevado en nios nacidos de madres que padecieron infecciones por CMV durante el embarazo

Los fetos se infectan a travs de la sangre de la madre(infeccin primaria) o por un virus que ascendi a travs del cuello uterino(tras una recidiva)

INFECCIN PERINATAL

Los recin nacidos pueden adquirir la infeccin mediante: Cuello uterino infectado Leche materna, calostro Transfusiones sanguneas.
No provoca entidad clnica en los nios sanos nacidos a trmino. En los nacidos prematuros puede darse una infeccin clnica significativa, con neumona y hepatitis.

INFECCIN EN NIOS Y ADULTOS Prevalente en poblaciones que subsisten en hacinamiento La mayora de las infecciones adquiridas en edad adulta son asintomticas Algunos pueden presentar sndrome de mononucleosis heterfila negativa La infeccin estimula la proliferacin de linfocitos T Se debe sospechar de infeccin por CMV en pacientes que presenten signos de hepatitis con resultados negativos en anlisis

TRANSMISIN VA TRANSFUSIN Y TRASPLANTE La transmisin a travs de la sangre casi siempre provoca infeccin asintomtica Cuando existen sntomas: Fiebre Esplenomegalia Linfocitosis atpica Neumona Hepatitis moderada El CMV se puede transmitir por trasplante de rganos y se reactivara la infeccin durante los perodos de inmunosupresin

INFECCIN EN UN ANFITRIN INMUNODEPRIMIDO Enfermedad sintomtica primaria o recurrente:

Afectacin pulmonar( neumona y neumonitis) Encefalitis Colitis( diarrea, adelgazamiento, fiebre y anorexia) Esofagitis Infeccin gastrointestinal

DIAGNOSTICO

Histologa

Clula citomegalica

25 a 33 mm.

Ojo de bho. Tincin de papanicolau H&E En cualquier tipo de tejido.

Cultivo
Crece en cultivos celulares de fibroblastos diploides. Se utiliza mayormente en pacientes inmunocomprometidos. Ttulos altos. Antigenos precoces. Inmunoflorescencia.

Serologia

IgMinfeccion primaria duran 3-4 meses

En inmunocomprometidos no es un buen indicador en una infeccion primaria.

IgGpersisten por mucho tiempo.

Niveles altos pueden ser seal de una infeccin aguda. En personas normales con reinfecciones es muy til. Enzimoinmunoensayos.

ELISA. PCR.

Son rpidos y muy eficaces. Contiene protenas vricas purificadas(pp68,pp150,pp28,pp82) y protenas recombinantes. Sensibilidad 100% y especificidad del 98.6%)

Western-Blot.

Tratamiento, Prevencin y Control

La FDA estadounidense ha autorizado la administracin de los frmacos para el tratamiento de enfermedades especificas asociadas a la infeccin por el CMV en pacientes inmunodeprimidos. Ganciclovir Valganciclovir Cidofovir Foscarnet

Ganciclovir: Semejante estructuralmente a ACV. Inhibe la polimerasa de vrica de ADN y provoca la finalizacin de sntesis de la cadena de ADN. Valganciclovir: Profrmaco de ganciclovir de administracin por va oral que se convierte en ganciclovir en el hgado Cidofovir: Anlogo fosforilado del nuclesido citidina cuya activacin no requiere ninguna enzima vrica Foscarnet: Inhibe la polimerasa de ADN.

El CMV se transmite esencialmente por va sexual, transplante de tejidos y transfusiones sanguneas, por lo que su transmisin es evitable. El semen es el principal vector El uso de preservativos o la abstinencia limitada limitara la diseminacin del virus. La transmisin tambin se puede reducir controlando que los donadores sean seronegativos para el CMV No se puede evitar de forma eficaz la transmisin congnita y perinatal del CMV, una madre seropositiva tiene menos probabilidades de tener un hijo con una infeccin por CMV asintomtica. No existe ninguna vacuna frente al CMV