MIP: JESS ANTONIO ALARCN GARCA SERVICIO GINECOLOGIA

LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

Funciones

Adecuado crecimiento simtrico externo del feto Proteccin frente a posibles traumatismos. Barrera frente a infecciones. Mantenimiento de temperatura fetal uniforme. Contribuye en el desarrollo normal del pulmn fetal. Favorece la dilatacin cervical.

Fuente: Ginecobstetriciade Rigol; 200

Origen y circulacin: El L.A mantiene un constante intercambio entre la circulacin materna y fetal. Hasta la sem. 20 la participacin materna es fundamental en la formacin del LA (LA y plasma materno son similares). Luego de la sem. 20 comienza la contribucin fetal en la sntesis de L.A fundamentalmente a travs de los riones y pulmones. El feto deglute L.A que es absorbido en los aparatos respiratorio y digestivo fetales.

LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

ORIGEN Y CIRCULACIN Rin Fetal: Aporte renal al LA: 18 SG - 7 ml /da 25 SG - 60 ml /da trmino de unos 600 ml /da. El R.F modifica la composicin de la orina en respuesta a estmulos como: cambios en el volumen circulatorio, stress fetal, actividades hormonales (vasopresina, aldosterona).

LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

Respiratorio Fetal: Los pulmones fetales participan en la produccin de L.A. Exudado alveolar de 300 a 400 ml diarios aprox. Rico en Protenas. Liq. Pulm: No interviene en la homeostasis de lquidos fetales.

LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

Digestivo Fetal: Deglucin fetal 18 SG Va principal de reabsorcin de L.A. Mecanismo regulador del intestino, en la depuracin del LA y en la reabsorcin del Na y del agua. La depuracin con la E.G: 7 ml /da a las 16 semanas, y de 500 ml /da al trmino.

LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

Placenta Y Memb. Ovulares: Flujo no difusional: por los canales intercelulares. Flujo difusional: me. regulado por gradientes osmticos e hidrostticos. A las 20 SG, paso de H2O y solutos desde el compartimento materno -- LA. Al trmino el paso es a la inversa, agua hacia el compartimiento materno. Otros Sitios de intercambios, la piel fetal: Permeable al agua y electrolitos, inicio del embarazo. Impermeabilizndose a partir de las 20 SG.

ORINA

PULMN

DEGLUCIN

LIQUIDO AMNIOTICO

T R A N S M E M B R A N O S O

LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

Volumen normal del Lquido Amnitico

Fuente: Ginecoobstetriciade Rigol; 2000.

LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

Volumen de lquido amnitico segn edad gestacional

Fundamentos en Obstetricia SEGO, pag.: 490.

LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

Classification del L.A segn Estimaciones sonogrficas del volumen de lquido amnitico
TCNICA NORMAL POLIHIDRAMNI OLIGOAMNIOS OS DUDOSO OLIGOAMNIOS

Lago nico (cm)

2-8 cm

> 8 cm > 50 cm > 24 cm

1-2 cm 5,1- 8 cm

< 1 cm < 15 cm <5 cm

Dos dimetros de 15,1-50 cm2 un lago (cm2)

ILA (cm) 8,1-24 cm

LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

Se obtiene con un ultrasonido.

Mediante la medicin en cm del dimetro vertical mayor de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos.

Tambin se puede de medicin nica del dimetro vertical o transversal partes fetales y cordn umbilical.

ALTERACIONES DEL VOLUMEN DEL LIQUIDO AMNIOTICO

POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
Definicin:

Es el aumento patolgico del volumen del LA que supera los 2.000 ml y/o ILA que supera 24-25 cm.

Incidencia:

0.2 a 1.6 % de todos los embarazos. 0,26 a 0,7% de todos lo embarazos


LEVE 8 a 11 cm MODERADO 12 a 15cm MODERADO

Se sospecha por clnica y es confirmado por estudio ultrasonografico.

ILA = 24 a 25 cm P= 95 y P= 97.5

Polihidramnios

Hill et al (1987), Mayo Clinic.

9000 ptes prenatales, con estudio ultrasonografico sistemtico cerca del primer trimestre. Incidencia de polihidramnios = 0.9%

16cm o mas

Etapas tempranas del embarazo

La cavidad amnitica esta llega de un liquido similar al del espacio extra celular
Primera mitad del embarazo Transporte de agua y otras pequeas partculas no solo a travs de los amnios tambin a travs de la piel fetal Segundo trimestre del embarazo Orinar, deglutir e inspirar liquido amnitico

Procesos reguladores del volumen del liquido amniotico

POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
Etiologas
Idioptico: 35 40 % (P. Sanchez) 50 60 % Magann y cols. 2007. CAUSAS MATERNAS Diabetes mellitus: 20 25%. 1,3 a 36% de madres con DM desarrollan polihidramnios. La hipergluc. materna, causa hiperglucemia fetal. Isoinmunizacin. Quistes de ovario. Ingestin de Litio. CAUSAS OVULARES Corioangioma. Placenta circunvalata. Placentomegalia. 16 66 % (Hopkins)

CAUSAS FETALES Embarazo mltiple. Infeccin perinatal: TORCH. Trisoma 13, 18 y 21. Malformaciones: del 9 51%.

POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
CAUSAS FETALES MALFORMACIONES
Gastrointestinales: Gastroquisis. Onfalocele.
Alt. Cromosomicas: Trisomias: 13, 18 y 21. SNC: Anencefalia. Hidrocefalia. Encefalocele.

Respiratorias: Fstula traqueoesofgica. Quistes pulmonares. Quilotorax.

Otras: Tumores faciales. Paladar hendido. Teratomas. Cardiopatas.

POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
Diagnstico: Cuadro Clnico: Sintomatologa + Ex. Fisico Exmenes Auxiliares: Ecogrfico AFI o ILA de Phelan: > a 24 Amniocentesis: A) Diagnostica - B) Infecciones C) Teraputica.

Diagnstico diferencial: Quiste gigante de ovario - Gestacin mltiple - Mola hidatiforme - Ascitis Macrosomia fetal Tumores

POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
Complicaciones: Fetales Prematuridad - Presentaciones del feto anormales - Prolapso del cordn umbilical al producirse rotura de membranas Anomalas congnitas. Maternas Distocias contrctiles - desprendimiento placentario Rotura uterina Hemorragia post parto por atona uterina.

POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
Tratamiento:
1- Observacin. Reposo. 2- Amnioscentesis: Se puede repetir pasando 1 a 3 semanas hasta la madurez fetal o el parto. 3- Medicamento Indometacina: Dosis 25 mg VO. Cada 6/h; 1.5 a 3 mg/kg da). Mecanismo de accin * Inhibir la COX. * Modifica la produccin de liquido pulmonar * Disminuye la produccin de orina fetal

Complicaciones * Cierre del conducto arterioso fetal * Oligohidramnios

Se define como la disminucin del lquido amnitico, o un ndice del liquido amnitico (ILA) menor de 5cm.

OLIGOHIDRAMNIOS
Definicin: Disminucin patolgica del volumen de L.A. a menos de 400 ml, o con un ILA (Phelan) de 8 o menos. Incidencia: 0.5 a 5.5 %. Clasificacin: Segn EG: Tipo I (inicio temp): 13 a 27 sem. Se asocia a malformaciones congnitas en un 42%, tasa de mortalidad perinatal (85%). Tipo II (inicio tardio); se asocia a RCIU, dismadurez fetal, embarazo prolongado e insuficiencia placentaria (hipoxia fetal). Segn ILA: Leve: 5.1 a 8 Grave: menor de 5

OLIGOHIDRAMNIOS
Etiologa: Causas Fetales Sufrimiento fetal. RCIU. Embarazo prolongado. Agenesia o displasia renal. Poliquistosis renal. Obstruccin ureteroplvica. Valvas uretrales posteriores. RPM. Cromosomopatas(trisomas, triploidas, Turner).

OLIGOHIDRAMNIOS
Causas Placentarias Agenesia renal. DPP. Transfusin gemelo-gemelar. Rotura de membranas. Restriccin de crecimiento. Embarazo prolongado.

Causas Maternas. Insuficiencia tero-placentaria Hipertensin Preeclampsia DBT Sind. Antifosfolipidico.

Frmacos Inhibidores de la prostaglandinas sintetasa (indometacina - Ibuprofeno) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (Enalapril)

OLIGOHIDRAMNIOS
Diagnstico: altura uterina. Dolor a la palpacin de partes fetales. peloteo fetal. Ecografa: ILA menor a 8. Diagnstico diferencial: RPM.

OLIGOHIDRAMNIOS
Complicaciones: Anteparto: Hipoplasia pulmonar. Deformidades ortopdicas. RCIU. Facie de Potter Intraparto: sufrimiento fetal Otras: Dips 1, meconio, falta de variabilidad de la FCF, SAM.

OLIGOHIDRAMNIOS
Manejo y Tratamiento: Ecografa: valorar malformaciones asociadas y Phelan. Doppler. Estudio gentico por cordocentesis. Monitoreo fetal no estresante. Perfil biofsico fetal. Evaluacin de madurez pulmonar fetal. Amnioinfusin: se lleva con solucin salina isotnica de 5 a 15 cm.

Biliografa: SEGO. Fundamentos de obstetricia. Bajo Arenas JM. Melchor Marcos JC. Merc LT. Bankowsky y col: The Johns Hopkins manual of G/O, Lippincott Willian ed, PA 2005. Perez Zanchez. Obstetricia. Tercera Ed. Mediterranea. 2005. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/0022 20.htm Oliva JA. Alteraciones del lquido amnitico. En: Temas de Obst y Ginecologa. pg. 298 302. Disponible en: http://www.bvscuba.sld.cu. Bankowsky y col: The Johns Hopkins manual of G/O, Lippincott Willians 2 ed, PA 2005, 107