KE PARANORMAL?

KE DOKTER ?

MEMAKNAI SAKIT JIWA

BERAT SECARA
KEDOKTERAN DAN
SPIRITUAL
Dr Hj Liza
MENGAPA SAYA MENDENGAR
BISIKAN BISIKAN YANG TIDAK DIDENGAR ORANG?
MENGAPA SAYA TIDAK BISA TIDUR BERHARI-HARI?
MENGAPA SAYA CURIGA TERUS
SAYA MERASA MENDENGAR ORANG-ORANG INGIN MEMBUNUH SAYA?
 SKIZOFRENIA ?

OBATILAH SEMUA
MEMAKNAI SAKIT GANGGUAN JIWA
JIWA BERAT SEDINI MUNGKIN
SECARA KARENA DIA HANYA
DAPAT SEMBUH
KEDOKTERAN DENGAN PENGOBATAN
DAN SPIRITUAL YANG TERATUR DAN
DITANGANI OLEH
DOKTER JIWA
 KASUS
 Seorang anak berumur 17 tahun dibawa
ke rumah sakit jiwa karena mengamuk
dan ingin membunuh ayahnya. Setelah
beberapa hari mendengar bisikan bahwa
ada orang yang ingin membunuhnya.
Sebelum sakit , pasien tidak tidur berhari-
hari, merasa depresi dan tertekan akibat
ditinggal pacarnya.
 ANDA SAKIT JIWA? ADA
MASALAH?
 ADAKAH DISTRESS (MASALAH DALAM
DIRI, LINGK, DAN ATAU KELUARGA)
 ADA GANGGUAN FUNGSI
PEKERJAAN/AKADEMIK, SOSIAL DAN
SEHARI HARI
 KHUSUS ANAK ADA GANGGUAN
PERKEMBANGAN, MASIH NGOMPOL,
TERLALU NAKAL, GANGGUAN MAKAN,
KESULITAN BELAJAR, TAK MAU SEKOLAH,
SERING MELARIKAN DIRI ATAU KABUR
DARI RUMAH
 JIWA MENURUT AL-QURAN
 As-syam 91: 8. maka Allah mengilhamkan
kepada jiwa itu (jalan) kefasikan dan
ketakwaannya. 91.
 Asy Syams 91: 9. sesungguhnya beruntunglah
orang yang mensucikan jiwa itu,
Asy Syams :10. dan sesungguhnya merugilah
orang yang mengotorinya.
 Al Infithaar 82: 5. maka tiap-tiap jiwa akan
mengetahui apa yang telah dikerjakan dan yang
dilalaikannya.
 COBAAN HIDUP/ DISTRESS
 Al
Baqarah 2:155. Dan sungguh akan
Kami berikan cobaan kepadamu, dengan
sedikit ketakutan, kelaparan, kekurangan
harta, jiwa dan buah-buahan. Dan
berikanlah berita gembira kepada orang-
orang yang sabar
 MENGHADAPI COBAAN BERAT
DENGAN DOA DAN SABAR
 Al BAQARAH 2: 153. Hai orang-orang yang beriman,
jadikanlah sabar dan shalat sebagai penolongmu,
sesungguhnya Allah beserta orang-orang yang sabar.
 Al Anfaal 8: 66. Sekarang Allah telah meringankan
kepadamu dan dia telah mengetahui bahwa padamu
ada kelemahan. Maka jika ada diantaramu seratus
orang yang sabar, niscaya mereka akan dapat
mengalahkan dua ratus orang kafir; dan jika
diantaramu ada seribu orang (yang sabar), niscaya
mereka akan dapat mengalahkan dua ribu orang,
dengan seizin Allah. Dan Allah beserta orang-orang
yang sabar.
 KEHARUSAN MENGINGAT
ALLAH
 Al Ahzab 33:41 Hai orang-orang yang
beriman, berzdikirlah (dengan menyebut
nama) Allah, zikir yang sebanyak-
banyaknya.
 Dengan mengingat Allah dan iktiar kita
yakin dapat melalui semua cobaan
 Tidak akan suatu cobaan melebihi
kemampuan kita
 COBAAN SUDAH ADA
UKURANNYA
 Al Baqarah 2: 286. Allah tidak membebani seseorang
melainkan sesuai dengan kesanggupannya. Ia
mendapat pahala (dari kebajikan) yang diusahakannya
dan ia mendapat siksa (dari kejahatan) yang
dikerjakannya. (Mereka berdoa): "Ya Tuhan kami,
janganlah Engkau hukum kami jika kami lupa atau kami
tersalah. Ya Tuhan kami, janganlah Engkau bebankan
kepada kami beban yang berat sebagaimana Engkau
bebankan kepada orang-orang sebelum kami. Ya Tuhan
kami, janganlah Engkau pikulkan kepada kami apa yang
tak sanggup kami memikulnya. Beri ma'aflah kami;
ampunilah kami; dan rahmatilah kami. Engkaulah
Penolong kami, maka tolonglah kami terhadap kaum
yang kafir."
 ‫‪Al Baqarah 2: 286.‬‬
‫كَسَبَتْ‪‬‬ ‫ل يُكَلّفُ الُّ نَ ْفسًا إِل ُوسْ َعهَا َلهَا مَا‬
‫َوعَلَ ْيهَا مَا اكْ َتسَبَتْ رَبّنَا ل ُتؤَاخِذْنَا ِإنْ نَسِينَا َأوْ‬
‫خطَأْنَا رَبّنَا وَل َتحْ ِملْ عَلَيْنَا إِصْرًا كَمَا حَمَلْتَهُ‬
‫َأ ْ‬
‫عَلَى الّذِينَ ِمنْ قَبْلِنَا رَبّنَا وَل تُحَمّلْنَا مَا ل طَاقَةَ‬
‫ف عَنّا وَاغْفِرْ لَنَا وَا ْرحَمْنَا أَنْتَ َموْلنَا‬
‫لَنَا بِهِ وَاعْ ُ‬
‫فَانْصُرْنَا عَلَى الْ َقوْمِ الْكَافِرِينَ‬
KAJIAN DALAM KEDOKTERAN
 GANGGUAN JIWA BERAT
 GANGGUAN MENTAL ORGANIK
 SKIZOFRENIA DAN GANGGUAN
WAHAM
 GANGGUAN SUASANA PERASAAN
DALAM BENTUK PSIKOTIK
 GEJALA PSIKOTIK
 WAHAM =KEYAKINAN MENETAP YANG TIDAK SESUAI
DENGAN KENYATAAN DAN SELALU DIPERTAHANKAN
 HALUSINASI = PERSEPSI PANCAINDERA TANPA SUMBER
RANGSANGAN SENSORIK EKSTERNAL SEPERTI
MENDENGAR BISIKAN, MELIHAT BAYANGAN
 INKOHERENSI = PEMBICARAAN KACAU/ TULISAN YANG
TIDAK DIMENGERTI
 KATATONIA = GANGGUAN PSIKOMOTOR  STUPOR
(TIDAK BERGERAK). MUTISME (TAK BICARA), FUROR
(GADUH GELISAH), NEGATIVISME (MENENTANG).
POSITIONING (BERTAHAN DALAM POSISI TERTENTU).
RIGIDITAS (KEKAKUAN TUBUH). FLEKSIBILITAS LILIN
(POSISI DAPAT DIATUR OLEH PEMERIKSA SEOLAH
BERBENTUK LILIN), OTOMATISME PERINTAH (PERINTAH
DILAKSANAKAN SECARA OTOMATIS TANPA BERFIKIR
LAGI)
 PERILAKU KACAU, TELANJANG, GELISAH, MENGAMUK,
MENARIK DIRI, PERILAKU ANEH.
 Prevalensi SKIZOFRENIA
 1% dari populasi dunia (0,85%)
 Insidens 1: 10.000 orang pertahun
 Prevalensi berdasar jenis kelamin, budaya
sama. Wanita gej lebih ringan , lebih sedikit
rawat inap. Lebih baik dikomunitas dari
pada laki2
 Onset pada laki2 terjadi lebih awal drpd w
 Onset puncak laki2 umur 15-25 th, wanita
25 -35 th, jarang pada usia<10/>50 th.
 Pengobatan usia 15-55 th kurang lebih 90
%
 Individu yang didiagnosis dengan skizofrenia
60-70 % tidak pernah menikah
 25-50% berusaha bunuh diri, 10 % berhasil
 Faktor resiko kasuk suicide, dejala depresif,
usia muda, tingkat fungsi pramorbid yang
tinggi, halusinasi dengar, usaha sebelumnya,
tinggal sendiri, perbaikan setelah relaps,
ketergantungan pada rumah sakit, ambisi
yang terlalu tinggi, jenis kelamin laki2
 Umumnya akan menggunakan zat untuk
menurunkan depresi dan kecemasannya
serta mendapatkna kesenangan,
 88 % tergantung nikotin
 ETIOLOGI
1.MODEL DIATESIS STRESS
 INTEGRASI ANTARA FAKTOR BIOLOGIS, FAKTOR
PSIKOSOSIAL, LINGKUNGAN, SESEORANG YANG
RENTAN(DIATESIS) JIKA DIKENAI AKAN LEBIH MUDAH
 FAKTOR GENETIKA , 7 GEN MEMPENGARUHI,
KROMOSOM 1,3,5,7,11, DAN KROMOSOM X ,
PENELITIAN GENETIKA INI DIHUBUNGKAN DENGAN
COMT (CATECHOL-O-METHIL TRANSFERASE) DALAM
ENCODING DOPAMIN SEHINGGA MEMPENGARUHI F/
DOPAMIN
 EMOSI TURBULENT FAMILIES, STRESSFUL LIFE
EVENTS, DISKRIMINASI, KEMISKINAN
 DAERAH PERKOTAAN,
 DOWN WARD DRIFT ORANG BERGESER KE KEL SOSIAL
RENDAH ATAU GAGAL KELUAR DARI KEL SOS RENDAH
 2.FAKTOR NEUROBIOLOGIS
 ASUPAN GIZI KURANG
 TRAUMA PSIKOLOGIS SELAMA MASA HAMIL,
ANAK, KEKERASAN
 PERBEDAAN STRUKTUR, FUNGSI DAERAH OTAK,
PET(POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY) DAPAT
TERLIHAT KURANGNYA AKTIVITAS DI DAERAH
LOBUS FRONTAL( MEMORI KERJA, PENURUNAN
AKTIVITAS METABOLIK FRONTAL)
 KADAR PME /FOSFOMONOESTER >RENDAH
 KADAR PDE/FOSFODIESTER YANG >TINGGI
 KADAR FOSFAT INORGANIK MENURUN
 KONSENTRASI ATP MENINGKAT
 SEHINGGA TERJADILAH HIPOFUNGSI DIDAERAH
KORTEKS FRONTAL DORSOLATERAL
 DIAGNOSIS SKIZOFRENIA MENURUT
DSM IV-TR
A.TERDAPAT 2 ATAU LEBIH GEJALA DIBAWAH INI
SELAMA 1 BULAN ATAU KURANG DARI
SEBULAN JIKA PENGOBATAN BERHASIL
 1. WAHAM.
 2. HALUSINASI.
 3. BICARA DISORGANISASI.
 4. PERILAKU DISORGANISASI/KATATONIK
YANG JELAS.
 5. SIMPTOM NEGATIF (AFEK DATAR, ALOGIA,
AVOLITION

 NOTE = DAPAT HANYA 1 GEJL BILA DIJUMPAI WAHAM

BIZARRE/HALUSINASI DENGAR
 SUBTIPE SKIZOFRENIA DSM IV
TR
1.TIPE KATATONIK
 TERDAPAT 2/> GEJALA BERIKUT INI
 1. IMMOBILITAS MOTORIK BERUPA KATALEPSI,
WAXY FLEKSIBILITAS/STUPOR
 2. AKTIVITAS MOTORIK YANG BERLEBIHAN,
TETAPI TIDAK MEMILIKI TUJUAN DAN TIDAK
DIPENGARUHI OLEH STIMULI EKSTERNAL
 3. NEGATIVISME YANG EKSTRIM, MUTISME
 4. GERAKAN VOLUNTER YANG ANEH,
DITUNJUKAN OLEH POSTURING, GERAKAN
STEREOTIPIK, MANERISME, ATAU GRIMACING
(SERINGAI) YANG MENONJOL
 5. EKOLALIA/EKOPRAKSIA
2. TYPE DISORGANISASI (HEBEFRENIK)
 SEMUA KRITERIA DIBAWAH INI TERPENUHI
A. MENONJOLNYA DISORGANISASI BICARA DAN
PERILAKU, AFEK DATAR/AFEK TIDAK SESUAI
B. KRITERIA SKIZOFRE KATATONIK TDK
TERPENUHI
3. TYPE PARANOID
SEMUA KRITERIA INI TERPENUHI YAITU:
G. PREOKUPASI DGN WAHAM/HALUSINASI
DENGAR YANG MENONJOL
H. KRITERIA SKIZOFRENIA TIPE DIORGANISASI
TIDAK TERPENUHI
4. TYPE TIDAK TERGOLONGKAN
(UNDIFERENTIATED TYPE) TIDAK MEMENUHI
KRITERIA UNTUK TIPE PARANOID,
DISORGANISASI /KATATONIK
 5. TYPE RESIDUAL
 A. TIDAK TERDAPAT WAHAM, HALUSINASI,
DISORGANISASI BICARA, PERILAKU
KATATONIK/DISORGANISASI PERILAKU YG
MENONJOL
 B. TERDAPAT TERUS MENERUS
GANGGUAN SPT DITUNJUKNA OLEH
ADANYA GEJALA NEGATIF/ 2 /LEBIH
GEJALA DARI KRITERIA A MENURUT DSM
IV TR DARI SKIZOFRENIA DALAM BENTUK
LEBIH RINGAN *KEYAKINANA YANG ANEH,
PENGALAMAN PERSEPSI YANG TIDAK
LAZIM
6. SKIZOFRENIA SIMPLEKS (GANGGUAN
DETERIORATIF SEDERHANA)
KRITERI DIAGNOSTIK DSM IV TR
 A.PERKEMBANGAN YANG BERSIFAT PROGRESIF DAN
SUDAH BERLANGSUNG MINIMAL 1 TAHUN, DAPAT
BERUPA:
1. PENURUNAN YG NYATA DALAM F/
PEKERJAAN/AKADEMIK
2. PENAMPAKAN DAN PENDALAMAN SECARA BERTAHAP
DARI SIMPTOM NEGATIF
3. RAPPORT INTERPERSONAL YANG BURUK, ISOLASI
SOSIAL ATAU PENARIKAN SOSIAL
B. KRITERI A UNTUK SKIZOFRENIA TIDAK PERNAH
TERPENUHI
 PROGNOSIS SKIZOFRENIA
 CIRI-CIRI
PROGNOSIS BAIK
 LATE ONSET
 ONSET AKUT
 MEMPUNYAI FAKTOR PENCETUS YANG JELAS
 MEMILIKI RIWAYAT PRAMORBID YANG BAIK
DALAM SOSIAL, SEKSUAL, DAN PEKERJAAN
 DIJUMPAI SIMPTOM DEPRESI
 TELAH MENIKAH
 MEMILIKI RIWAYAT KELUARGA DENGAN
GANGUAN MOOD
 MEMPUNYAI SISTEM SUPPORT YANG BAIK
 GAMBARAN KLINIS ADALAH SIMPTOM POSITIF
 PROGNOSIS BURUK
 ONSET USIA MUDA
 ONSET PERLAHAN-LAHAN DAN TIDAK JELAS
 TIDAK ADA FAKTOR PENCETUS
 MEMILIKI RIWAYAT PRAMORBID JELEK
 DIJUMPAI PERILAKU MENARIK DIRI ATAUR AUTISTIK
 BELUM MENIKAH/CERAI
 MEMILIKI RIWAYAT KELUARGA SKIZOFRENIA
 MEMILIKI SISTEM SUPPORT BURUK
 GAMBARAN KLINIS ADALAM SIMPTON
NEGATIF/SIMPTON NEUROLOGI
 MEMILIKI RIWAYAT TRAUMA MASA PERINATAL
 TIDA ADA REMISI SELAMA 3 TAHUN PENGOBATAN
 TERJADINYA BANYAK RELAPS
 MEMILIKI RIWAYAT SKIZOFRENIA SEBELUMNYA
APG II DOSIS THER FREK DOSIS KEUNTUNGAN KERUGIAN
AWAL MG/HR MAKS

CLOZA 25-50 300- 2X/HR 900 SKISOFRENIA AGRANULUSI

REFRAKTER , EPS TOSIS, BB
PINE 600
RENDAH NAIK,
KEJANG

OLAN 5- 10 15-20 1 20 DITOLERANSI DENGAN BERAT

BAIK, EFEKTIF UNTUK BADAN NAIK
ZAPIN X/HR
MANIA AKUT
E
QUE 25 -50 400- 2–3 800 DITOLERANSI DENGAN TITRASI
600 X/HR BAIK DOSIS
TIAPI
RESIKO EPS RENDAH SEDASI
DINE

RISPE 1-2 4-8 2X/HR 16 DITOLERANSI DGN BAIK DOSIS

WELL DEFINED DOSE TERGANTUN
RIDON
RANGE G EPS
E

ZIPRAS 40-80 80-160 2X/HR 160 DITOLERANSI QT

IDONE DENGAN BAIK PROLONGE,
BB TIDAK NAIK’ADA BERSAMA
INJ MAKANAN
APG 1 DOSIS/ HR ORAL WAKTU EFEK SAMPING
PARUH
JAM
HALO 5-20 MG 2 MG 12-36 EPS +++, SEDASI +,
PERI (2X/HR) OTONOM +
DOL
TRI 5-30 MG 5 MG - EPS +++, SEDASI ++.
FLUO (2x/HR) OTONOM +
PERA
ZINE
CHLOR 200-600 MG 100 MG 8-35 SEDASI +++, OTONOM
PROMAZINE (2X/HR) +++, EPS +

FLUPHENA 2-20 MG 2 MG 14-24 EPS +++, SEDASI +

ZINE (2-3x/HR) OTONOM +

THIORIDAZI 200-600MG 100 9-30 EPS +++, SEDASI +,

NE 2X/HR OTONOM +
SULPIRIDE 400-2400 400 - -
(2x)
GAMBA JENIS OBAT EFEK KLINIS OBAT TERSEBUT
RAN MEMBERI GAMBARAN
NEURO GEJALA SEPERTI
TRANS SKIZOFRENIA
MITER
O/OBAT
DOPA AMFETAMIN EKSITASI, PENINGKATAN GEJALA POSITIF,
MIN MENYEBABKAN INSOMNIA, HALUSINASI, HALUSINASI,
PELEPASAN DAN KEWASPADAAN, TERUTAMA
MENCEGAH REUPTAKE HOSTILITAS, PENGLIHATAN,
(PENGAMBILAN KEMBALI KETERGANTUNGAN PERABAAN, WAHAM
DARI DOPAMIN KEJAR

SEROTO LSD, ANTAGONIS PARSIAL EKSITASI, INSOMNIA, GEJALA POSITIF

NIN AGONIS DI RESEPTOR EUFORIA, HALUSINASI DISFORIK,
5HT2A DAN 5HT2C, VISUAL, PARANOIA, PERUBAHAN MOOD,
PELEPASAN NMDA DAN KETERGANTUNGAN IDEAS OF
PENCEGAHAN REUPTAKE REFERENCE, AFEK
SEROTONIN DARI SINAP YANG TIDAK
SERASI, CONCRETE
THINGKING
GLUTA KETAMIN DAN PCP ANESTESI, DISTORSI GEJALA POSITIF
MAT ANTAGONIS RESEPTOR DARI BODY IMAGE, DAN NEGATIF:
KETERGANTUNGAN, NEGATIVISME,
NMDA
EKSITASI, APATIS, DEFISIT
HALUSINASI KOGNITIF
 Tri heksifenidil
 Indikasi : parkinsonisme, gangguan ekstrapiramidal karena
obat kecuali tardive dyskinesia
 Peringatan, penyakit kardiovaskular, hati , ginjal, hindari
pemutusan obat mendadak, usila
 Kontra indikasi: retensi urin, glukoma (sdt sempit), obstruksi
sal cerna
 Efek samping, mulut kering, gangguan pencernaan, pusing ,
penglihatan kabur, retensi urin, takikardia, hipersensitiv,
gugup, dosis tinggi pada pasien yang peka, bingung,
eksitasi, gangguan jiwa
 Dosis 1 mg/hr dinaikan bertahap, dosis pemeliharaan 5-15
mg/hr terbagi 3-4 kali . Usua lanjut dosis dibawah kisaran
dosis
 Generik tryhexyphenidil tab 2 mg, 5 mg
 Arkine kaptab 2 mg, artane tab 2 mg, parkinal tab 2 mg
 OBATILAH SEDINI MUNGKIN
 SEMUA SAKIT JIWA HARUS DIOBATI
DENGAN TERATUR
 KONSULTASILAH KE DOKTER,
TERUTAMA DOKTER AHLI JIWA
 TIDAK ADA KATA TERLAMBAT
 MULAI LAH DARI SEKARANG

 TERIMA KASIH