SISTEMA CARDIOVASCULAR

5 PERODO MEDICINA UFOP Prof. Gustavo Meirelles Ribeiro

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VASOS DA MACROCIRCULAO: maiores que 1 mm
Grandes arterolas; Artrias musculares e elsticas; Veias musculares (transporte)

VASOS DA MICROCIRCULAO: visveis somente ao microscpio

Arterolas, capilares e vnulas (intercmbio entre tecidos).

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CAMADAS BSICAS DE UM VASO SANGUNEO
TNICA NTIMA: Camada de clulas endoteliais, lmina basal e tecido conjuntivo frouxo; Em artrias, est separada pela lmina elstica interna (componente mais externo da ntima) composta por fibras elsticas;

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CAMADAS BSICAS DE UM VASO SANGUNEO
TNICA MDIA: Camadas concntricas de clulas musculares lisas, entremeadas por fibras elsticas reticulares, proteoglicanas e glicoprotenas. Em algumas artrias, possui uma lmina elstica externa que separa esta da tnica adventcia.

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CAMADAS BSICAS DE UM VASO SANGUNEO
TNICA ADVENTCIA: Colgeno tipo I e fibras elsticas. Se torna contnua ao tecido conjuntivo do rgo adjacente.

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CLULAS ENDOTELIAIS
Revestimento contnuo de monocamada A sua integridade fundamental para a homeostase Junes intercelulares instveis respondem a estmulos hemodinmicos (presso), vasoativos (histamina, xido ntrico) Ao anti-trombognica Modulao do fluxo sanguneo Regulao de reaes inflamatrias

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CLULAS MUSCULARES LISAS VASCULARES
Responsveis pela vasoconstrio e vasodilatao em resposta a estmulos normais ou farmacolgicos Sntese de colgeno, proteoglicanos, elastina, fatores de crescimento e citocinas Respondem a estmulos proliferao

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ESPESSAMENTO DA NTIMA RESPOSTA A LESO VASCULAR
Leso aguda/ disfuno endotelial estmulo proliferao de clulas musculares lisas
Migrao de clulas musculares lisas para a ntima Proliferao Sntese e deposio de MEC

Espessamento ou hiperplasia da ntima ocluso de pequenos vasos

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DOENA VASCULAR HIPERTENSIVA

Hipertenso: disfuno e danos aos vasos sangneos e rgos Fator de risco para aterosclerose, doena arterial coronariana e acidentes vasculares cerebrais Hipertrofia cardaca e insuficincia cardaca Distrbio multifatorial

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DOENA VASCULAR HIPERTENSIVA
HIPERTENSO ESSENCIAL

95% dos casos Curso lento, quando controlada compatvel com vida longa e assintomtica (hipertenso benigna) Curso rpido, hipertenso grave, refratria ao tratamento clnico, insuficincia renal, hemorragias e exsudatos retinianos (hipertenso maligna)

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DOENA VASCULAR HIPERTENSIVA PATOGNESE
ALTERAO DA RELAO ENTRE:
DBITO CARDACO X RESISTNCIA PERFERICA TOTAL

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DOENA VASCULAR HIPERTENSIVA
PAPEL DOS RINS NA REGULAO DA PRESSO ARTERIAL Sistema renina angiotensina aldosterona: resistncia perifrica (angiotensina) dbito cardaco (homeostase do sdio reabsoro de sdio nos tbulos distais) Volume sanguneo reduzido aumento da reabsoro de sdio em tbulos proximais Fatores natriurricos/ hormnio anti-diurtico

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DOENA VASCULAR HIPERTENSIVA
MECANISMOS DA HIPERTENSO ESSENCIAL Alteraes genticas: defeitos genticos na sntese de protenas relacionadas com o sistema renina-angiotensina-aldosterona Fatores ambientais

Estresse Obesidade Tabagismo Sedentarismo Dieta: sal/ lpides/ fibras/ lcool/ cafena DOENA MULTIFATORIAL: MUTAES, FATORES AMBIENTAIS

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DOENA VASCULAR HIPERTENSIVA
HIPERTENSO SECUNDRIA

Hipertenso renal Hipertenso endcrina Hipertenso por doenas cardiovasculares Hipertenso neurognica Gravidez

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DOENA VASCULAR HIPERTENSIVA
MORFOLOGIA
Associao com placas ateromatosas Alteraes degenerativas em vasos de grande e mdio calibre disseco da aorta, hemorragia crebro-vascular

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DOENA VASCULAR HIPERTENSIVA
MORFOLOGIA

ARTEROLO-ESCLEROSE HIALINA
espessamento homogneo das paredes de arterolas com estreitamento do lmen e perda da arquitetura vazamento de componentes plasmticos atravs do endotlio e produo de MEC pelas clulas musculares lisas pode ocorrer em indivduos normotensos, idosos e diabticos Aspecto importante da nefrosclerose benigna espessamento arteriolar com reduo do fluxo de sangue renal

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DOENA VASCULAR HIPERTENSIVA
MORFOLOGIA ARTERIOLOESCLEROSE HIPERPLSICA

Presente em casos de elevaes mais agudas ou casos graves de hipertenso arterial Caracterstica da hipertenso maligna (presses diastlicas acima de 120 mmHg) Espessamentos laminados em casca de ceboladas paredes das arterolas, com estreitamento progressivo do lmen, pela proliferao de clulas musculares lisas e espessamento da membrana basal Podem estar acompanhadas por depsitos fibrinides e necrose aguda das paredes vasculares (arteriolite necrotizante)

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ARTERIOSCLEROSE
ENDURECIMENTO DAS ARTRIAS (TERMO GENRICO)

ATEROSCLEROSE leses a partir da camada ntima placas ateromatosas ARTERIOLOESCLEROSE pequenas artrias e arterolas hipertenso e diabetes (hialina e hiperplsica) ESCLEROSE MEDIAL CALCIFICADA DE MNCKEBERG depsitos de clcio na parede vascular em indivduos acima de 50 anos

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ATEROSCLEROSE - definio OMS Doena de artrias de grande ou mdio calibre, caracterizada por alteraes representadas pelo acmulo, na ntima, de lipdeos, carboidratos complexos, componentes do sangue, clulas e material intercelular.

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ATEROSCLEROSE Uma das causas mais importantes de morte 25% no Brasil IAM 25% das causas de morte nos Estados Unidos Leses na camada ntima placas ateromatosas ocluso da luz vascular e enfraquecimento da camada mdia

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ATEROSCLEROSE FATORES DE RISCO Hbitos de vida Tabagismo Alimentao Sedentarismo Hipertenso arterial Predisposio gentica hiperlipidemia e hipertenso arterial Idade incidncia de IAM entre 40-60 anos 5 X Sexo mais freqente em homens e em mulheres psmenopausa

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EPIDEMIOLOGIA FATORES DE RISCO HIPERLIPIDEMIA Controle de lipoprotenas Dieta Consumo

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EPIDEMIOLOGIA FATORES DE RISCO HIPERLIPIDEMIA Classes de lipoprotenas: Quilomcrons Lipoprotena de muito baixa densidade (VLDL) carreadora de triglicerdeos Lipoprotena de baixa densidade (LDL) carreadoras de colesterol Lipoprotena de alta densidade (HDL)

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EPIDEMIOLOGIA FATORES DE RISCO Hiperlipidemia
Consumo exagerado de colesterol PREDISPOSIO Manteiga, gorduras animais, gema de ovo Gorduras slidas (trans) vegetais hidrogenadas cidos graxos mega 3 (leos de peixe) PROTEO Vegetais ricos em fibras

Hipertenso Nveis sistlicos ou diastlicos terapias anti-hipertensivas diminuem o risco de desenvolvimento de doenas conseqentes aterosclerose

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EPIDEMIOLOGIA MECANISMOS Hiperlipidemia Disfuno endotelial Acmulo progressivo de lipdeos na ntima Aumento de LDL oxidada
Penetrao na camada ntima Fagocitose Quimiotaxia Citotxica para clulas endoteliais Fatores de crescimento para clulas musculares lisas Imunognica

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EPIDEMIOLOGIA FATORES DE RISCO Hipertenso arterial Tabagismo Diabete melito Etnia Obesidade

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PATOGNESE
PROLIFERAO CELULAR DA NTIMA X ORGANIZAO E CRESCIMENTO REPETITIVO DE TROMBOS (HIPTESE DE RESPOSTA LESO)

1.

2. 3. 4.

Leso endotelial crnica e disfuno endotelial aumento de permeabilidade, adeso leucocitria, potencial trombognico Acmulo de lipoprotenas (LDL) subendotelial Modificao de lipoprotenas (oxidao) Adeso de macrfagos e outros leuccitos macrfagos espumosos

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PATOGNESE 5. 6. Adeso de plaquetas Liberao de fatores de macrfagos, plaquetas, migrao de clulas musculares lisas para a camada ntima Proliferao de clulas musculares lisas na ntima e elaborao de MEC, com acmulo de colgeno e proteoglicanos Acmulo de lpides intra e extracelular

7.

8.

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EFEITOS CLNICO-PATOLGICOS DA DOENA ARTERIAL ATEROSCLERTICA Estreitamento da luz vascular pela placa Trombose intraluminal Agregao plaquetria Vasoespasmos

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ATEROSCLEROSE Complicaes Ulcerao ou ruptura da capa fibrosa liberao de mbolos Trombose Hemorragia Ruptura da placa Ruptura de capilares neoformados Calcificao Formao de aneurisma e ruptura

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ANEURISMAS Dilatao anormal localizada de um vaso sanguneo ou do corao Pode ser congnito ou adquirido Verdadeiros - Aterosclerticos - Sifilticos - Congnitos Falsos - Hematomas Dissecantes

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ANEURISMAS

Patogenia
Doenas do colgeno Desequilbrio entre degradao e sntese de colgeno Aterosclerose (Aorta abdominal) Hipertenso (Aorta asscendente) Trauma, vasculite, defeitos congnitos, infeces

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ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL (AAA)

Geralmente associados aterosclerose Mais comuns em homens tabagistas acima dos 50 60 anos Geralmente posicionados abaixo das artrias renais e acima das ilacas

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ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL (AAA)

Ruptura Obstruo e isquemia/ infarto Embolia Compresso Massa simulando tumor