Sndromes de compresin medular

Generalidades
La compresin medular,sea cual fuere su causa, exige tratamiento quirrgico rpido Incluso cuando la mdula se distorsiona, y comprime durante aos,la funcin puede restablecerse de forma sorprendente, si se elimina la compresin.

Clnica
La compresin medular espinal produce una lesin medular transversa,que afecta en cierta medida,todas las funciones medulares:motora,sensitiva, y vegetativa,por debajo del nivel implicado La afectacin de las races a nivel de la compresin ocasiona dolor e impotencia funcional de distribucin radicular

Compresion cervical
Se manifiesta por signos radiculares y medulares de la extremidad superior El nivel sensitivo generalmente es el mismo de la vrtebra implicada ,siguiendo los dermtomos del esquema corporal Suele haber compromiso esfinteriano segn el grado de compresin

Compresin dorsal
Se presenta como una lesin medular con nivel sensitivo,diferente si es alta o baja La afectacin radicular se manifiesta como dolor en cinturn Paraparesia paraplejia Vejiga neurognica

Compresin Lumbar
Son predominantemente radiculares ,ya que la mdula termina a nivel L2 Hay paraparesia flcida y abolicin de reflejos, hipoestesia radicular,vejiga atnica

Cono medular
Tumores como el ependimona y el astrocitoma producen dficit precoz de esfnteres y de la funcin sexual,

Cauda equina
Da claudicacin neurolgica intermitente, sensacion de cansancio de extremidades inferiores hormigueos,despus de cierto tiempo de ejercicio, dolor de la region gemelar Alteraciones sensitivas en silla de montar

Clasificacin
Extradurales como: Carcinoma secundario,metstasis Sarcoma primario Reticulosis Mieloma Cordomas Neurofibroma Meningioma

Intradurales
A- Extramedulares como:neurofibromas,meningiomas, epidermoides B-Intramedulares: ependimoma,astrocitoma,angiomas

De la cauda equina
Astrocitomas infiltrativos, ependimomas,lipomas, dermoides,quistes aracnoidales.

Diagnstico
Rx de columna, ap,lat,oblicuas, visualizar cuerpos vertebrales , discos, agujeros de conjuncin,medir distancia interpedicular.

TAC
Hipo o hiperintensidad de los cuerpos vertebrales Mielo tac muestra la deformacion de la mdula espinal, aumento de tamao en los intramedulares,hemorragias ,quistes

Resonancia magntica
De gran utilidad en el diagnstico precoz de estas lesiones Uso de medios de contraste como Gadolinio, Angiovist, otros.mejora la visin y la vascularizacion del tumor, edema perilesional

Tratamiento
Ciruga , microciruga,uso de microscopio o lupas,electrocoagulacin bipolar Obtener biopsias de cada nivel lesional Citodiagnstico en LCR Respetar al mximo la circulacion arterial medular y radicular No traccionar el tejido medular o radicular. Cierre de la duramadre o plasta de ella con Dura Pac Evitar la inestabilidad de la columna Radioterapia segn resultado de histopatologa Control seriado con RM

Causas de compresin medular

Tumores primarios, secunadrios Infecciones:extradurales, como staph,TBC mal de Pott,brucellosis Intradurales: q.dermoides infectado,tuberculoma,estafiloccica Hernia discal Quistes aracnoidales, siringomielia Deformidades esquelticas Traumatismo raquimedular Mieloma multiple Parasitosis:cisticercosis, hidatidosis.

Sindrome de compresin radicular

Hernia del disco cervical Origina 2% de los ingresos en este hospital La HNP lumbar es 6 veces ms frecuente Se relacionan con traumatismos, discopatas, espondilosis,listesis.

Etiologa
o El ncleo pulposo del disco intervertebral se deshidrata, y el anillo fibroso soporta una mayor tensin o Si el anillo se desgarra o rompe hay una herniacin brusca o rotura discal que puede comprimir la mdula espinal, las raices, introducirse en los agujeros de conjuncin

Sntomas
Radiculopata cervical,compresion de una raz cervical Las races nerviosas cervicales salen por encima del cuerpo cervical del mismo nmero Pero C8 sale del espacio C7-D1 La espondilosis produce compresion radicular 3 veces superior a la rotura discal.

Frecuencia
C5-C6, luego C6-C7,C4-C5, C7-D1

HNP cervical
Dolor cervical irradiado a la extremidad superior Sensaciones de entumecimiento Debilidad muscular de la extremidad Dolor en el hombro Regin occipital Porcin anterior del trax Contractura muscular cervical uni o bilateral Limitacion de la movilidad cervical.

Maniobra de Spurling
Al efectuar hiperextensin de la extremidad superior y rotacion cervical,al lado opuesto se desencadena dolor intenso con cierto componente elctrico y se agudizan los sntomas radiculares. Se debe a que con esta maniobra disminuye el diametro del agujero de conjuncin

Diagnstico
Examen neurolgico Alteraciones motoras y sensitivas de los dermatomos correspondientes a cada raz Rx columna cervical ap lat oblicuas, extensin ,flexin TAC cervical mieloTAC Resonancia magntica cervical. EMG velocidad de conduccin Estudio de LCR

tratamiento
Primeramente se intenta tratamiento conservador con collarete cervical blando Analgsicos ,relajantes musculares por 2 semanas TAC o RM cervical Determinar el nivel de compresin Planificar intervencin quirrgica Abordaje anterior extirpacion del disco bajo pantalla rx,y de osteofitos, liberacion de la raz Fijacin de la columna con autoinjerto seo CLOWARD o de Robinson Smith O uso de Cage de titanio, ms placa y tornillos a los cuerpos adyacentes Resultado:90% de remision.

HNP LUMBAR
Sintomatologa:Lumbocitica Causas:traumatismos,esfuerzos violentos,deportes,espondilosis, procesos osteoartrticos,foraminoestenosis,discopat as lumbares, hipertrofia de articulares,estenorraquis,compresion del saco dural y sus raices.

Clnica
Dolor dorsolumbar,sindrome radicular O de la cauda equina Hay HNP L5-S1,L4-L5,L3-L4

Tratamiento
Tratamiento mdico Si fracasa, TAC o RM Extirpacin quirrgica de la HNP,liberacin de races,foraminotoma Tener en cuenta la estabilidad de la columna

HNP de la Linea Media

Comprime la cauda equina a la altura de la ruptura discal Produce dolor bilateral,disfuncin esfinteriana,alteraciones sensitivas de la regin perianal Estudiarlo rapidamente con RMsin perder tiempo luego operar Fisioterapia despus de 2 semanas de operado Reeducacin motriz,electroestimulacion,etc

Diagnstico diferencial
Enfermedades psicosomaticas Estenorraquis Radiculopatas por diabetes Plexopatas por metstasis Traumatismos Abscesos,virosis,hemangiomas ,neoplasia Linfomas, tumores abdominales y genitourinarios Siringomielia Neuropatas por falta de B12 Quistes parasitarios Tuberculoma,mal de Pott Les, otras.