SEMIOLOGA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

CORAZN ARTERIAS VENAS

DRA. BALBINA VEREAU GUTIRREZ
ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA HOSPITAL BELN DE TRUJILLO

APARATO CARDIOVASCULAR:
PROYECCIONES SUPERFICIALES DEL CORAZN Y DE LOS GRANDES VASOS

APARATO CARDIOVASCULAR:
PROYECCIONES SUPERFICIALES DEL CORAZN Y DE LOS GRANDES VASOS
BORDE CARDIACO DERECHO El borde cardiaco derecho est formado por la aurcula derecha, que no suele reconocerse en la exploracin fsica. El ventrculo derecho ocupa casi toda la cara anterior del corazn. El borde inferior del ventrculo derecho se encuentra por debajo de la unin del esternn con la apfisis xifoides El ventrculo derecho se estrecha en su parte superior y se une con la arteria pulmonar en la base del corazn (segundo espacio intercostal, detrs y a la izquierda BORDE CARDIACO IZQUIERDO El borde lateral izquierdo est formado por el ventrculo izquierdo, situado detrs y a la izquierda del ventrculo derecho, y por la orejuela de la aurcula izquierda. El extremo inferior afilado del ventrculo izquierdo se denomina punta cardiaca, tiene importancia clnica porque se produce el latido de punta, o lugar donde se palpa el impulso mximo del corazn. El latido de punta suele situarse en el 5to espacio intercostal izquierdo, entre 7 y 9 cm por fuera de la lnea

APARATO CARDIOVASCULAR:
PROYECCIONES SUPERFICIALES DEL CORAZN Y DE LOS GRANDES VASOS

CAVIDADES, VLVULAS Y CIRCULACIN CARDIACAS

CAVIDADES, VLVULAS Y CIRCULACIN CARDIACAS

VLVULAS AURICULOVENTRICULARES VALVULA MITRAL VLVULA TRICSPIDE VALVULAS SEMILUNARES

VLVULA ARTICA VLVULA PULMONAR

FASES DEL CICLO CARDIACO

RUIDOS CARDIACOS DURANTE FASES DEL CICLO CARDIACO

PRIMER RUIDO CARDIACO: Cierre de las vlvulas mitral y tricspide (LUBB) SEGUNDO RUIDO CARDIACO: Cierre de las vlvulas artica y pulmonar (DUBB) TERCER RUIDO CARDIACO: Galope ventricular. Durante el llenado ventricular CUARTO RUIDO CARDIACO: Marca la

DESDOBLAMIENTO DE LOS RUIDOS CARDIACOS

PRIMER RUIDO CARDIACO:

Dos

componentes
El sonido mitral: Ms temprano y ms alto (componente principal) puede enmascarar el componente tricuspdeo. El sonido tricuspdeo: Ms suave El desdoblamiento normal se detecta en el borde esternal inferior izquierdo

SEGUNDO RUIDO CARDIACO:

Sonido artico A2: ms alto Sonido pulmonar P2: ms suave Se desdoblan durante la inspiracin El desdoblamiento se ausculta en el 2 y 3 espacio

TCNICAS DE EXPLORACIN FSICA

EL CORAZN:
Casi toda la exploracin cardiaca se har en tres posiciones:
Decbito supino, con la parte superior del tronco elevado 30 (Cabecera de cama o camilla). Giro hacia el lado izquierdo (decbito lateral izquierdo) Inclinacin hacia adelante

El examinador debe colocarse a la derecha del paciente.

TCNICAS DE EXPLORACIN FSICA

INSPECCIN PALPACIN PERCUSIN AUSCULTACIN

CORAZN
INSPECCIN
Inspeccin de la cara anterior del trax:
Localizacin de la pulsacin apical o lugar de mximo impulso Movimiento ventricular de un tercer o cuarto tonos del lado izquierdo.

Evaluacin de piel y mucosas: palidez, cianosis Llenado capilar.

CORAZN
PALPACIN:
Palpacin:
Con yemas de los dedos y almohadilla metacarpiana de la palma de la mano Evaluar el VENTRCULO IZQUIERDO palpando el choque de punta. Evaluar el VENTRCULO DERECHO palpando el borde esternal inferior izquierdo, la zona subxifoidea y LA BASE DEL CORAZN palpando la arteria pulmonar en el 2do espacio intercostal izquierdo y la regin artica en el segundo espacio intercostal derecho.

CORAZN

REA VENTRICULAR IZQUIERDA

EL LATIDO DE LA PUNTA O LUGAR DE MXIMO IMPULSO:
El latido de punta representa la pulsacin inicial y breve del ventrculo izquierdo El latido de punta corresponde al lugar de mximo impulso En situaciones patolgicas el lugar de mximo impulso puede darse por aumento de tamao del ventrculo derecho, dilatacin de la arteria pulmonar, aneurisma de la aorta.

REA VENTRICULAR IZQUIERDA

EL LATIDO DE LA PUNTA O LUGAR DE MXIMO IMPULSO:
Reconocer el latido de punta en posicin:
Decbito supino Decbito lateral izquierdo

Palpe con la cara palmar de los dedos Si no ubica al inicio pida al paciente que espire a fondo y deje de respirar durante unos segundos Al evaluar una mujer, desplace la mama izquierda hacia arriba o un lado. Una vez localizado el latido de punta, evale con la yema de los dedos y luego con un dedo.

LATIDO DE PUNTA

LATIDO DE PUNTA

LATIDO DE PUNTA
LOCALIZACIN:
En decbito supino porque el decbito lateral izquierdo desplaza el latido de punta a la izquierda Busque en el 5to o 4to espacio intercostal izquierdo a la altura de la lnea media clavicular Mida la distancia en cm desde la lnea media esternal DIMETRO: 1 a 2.5 cm AMPLITUD: Pequea

LATIDO DE PUNTA: LOCALIZACIN

PALPACIN DE VENTRCULO DERECHO

PALPACIN DE VENTRCULO DERECHO EN LA REGIN EPIGSTRICA O SUBXIFOIDEA

CORAZN
PERCUSIN
Comience en hemitrax izquierdo a nivel de lnea axilar anterior hasta los bordes del esternn. El cambio de resonancia a matidez marca el borde del corazn en el 3, 4, 5 y posiblemente 6espacios intercostales.

CORAZN
AUSCULTACIN
Ausculte en una habitacin tranquila, colocando el estetoscopio en el 2do espacio intercostal derecho, cerca del esternn, a lo largo del borde esternal izquierdo en cada uno de los espacios intercostales del 2do al 5to, y en la punta, en posicin supina (5 focos de auscultacin) Pida al paciente que gire parcialmente sobre el lado izquierdo hacia una posicin en decbito lateral izquierdo, con el fin que el ventrculo izquierdo se aproxime a la pared torcica. Coloque la campana del estetoscopio sobre el latido de la punta (esta posicin acenta un tercer o cuarto tono) Pida al paciente que se siente, se incline hacia delante, espire a fondo y luego deje de respirar en la fase espiratoria. Presione el diafragma del estetoscopio sobre el trax y ausculte el borde

FOCOS DE AUSCULTACIN CARDIACA

RELACIN DE LOS DATOS AUSCULTATORIOS CON LA PARED TORCICA

FOCOS DE AUSCULTACIN TRADICIONALES

Area de la vlvula artica: Segundo espacio intercostal derecho, borde esternal derecho. Area de la vlvula pulmonar: Segundo espacio intercostal izquierdo, borde esternal izquierdo. Area tricspide: Cuarto espacio intercostal izquierdo en la parte inferior del borde esternal izquierdo Area mitral: Quinto espacio intercostal

 EL DIAFRAGMA: Permite captar mejor la tonalidad alta del 1er y 2do ruidos cardiacos, soplos de la insuficiencia artica y mitral, y roces pericrdicos. Ausculte el precordio con el diafragma, presionando con firmeza sobre el trax. LA CAMPANA: Es ms sensible a la tonalidad baja de los ruidos 3ero y 4to y al soplo de la estenosis mitral. Aplique la campana en la punta y

USOS DEL DIAFRAGMA Y LA CAMPANA PARA LA AUSCULTACIN CARDIACA

AUSCULATACIN CARDIACA:
DECBITO LATERAL IZQUIERDO

AUSCULTACIN CARDIACA:
POSICIN SENTADO, INCLINADO HACIA DELANTE

RESUMEN DE SECUENCIA DE EXPLORACIN CARDIACA

POSTURA DEL PACIENTE Decbito supino con la cabecera elevada 30 EXPLORACIN Inspeccionar y palpar el precordio, 2 espacio intercostal derecho e izquierdo, ventrculo derecho e izquierdo, incluido latido de punta Palpar el latido de punta si no se ha detectado previamente. Auscultar la punta con la campana del estetoscopio. Ruidos adicionales de tonalidad baja (tercer tono, chasquido de apertura) Auscultar foco tricuspdeo con la campana, auscultar los dems focos con el diafragma Auscultar a lo largo del borde esternal izquierdo y en la punta empleando el diafragma del estetoscopio

Decbito lateral izquierdo

Decbito supino con la cabecera elevada 30 Sentado, inclinado hacia delante, despus de una espiracin completa.

EXPLORACIN CARDIACA

RUIDOS CARDIACOS (R1 y R2)

Reconocer R1 y R2 R1 coincide con el pulso carotdeo (sincrona) R1 marca el comienzo de la sstole y sigue inmediatamente a la distole. Valore la frecuencia, ritmo, intensidad, tono, duracin, desdoblamiento y efectos de la respiracin.

VALORACIN DE LOS RUIDOS CARDIACOS

RUIDOS CARDIACO S Posicin 1ER RUIDO R1(M1T1) cualquiera 2DO RUIDO R2(A2P2) Sentado o supino A2 (2EICD) P2 (2EICI ) Diafragma 3ER RUIDO R3(GALOPE VEN) Supino o lateral izquierdo Apex 4TO RUIDO R4(GALOPE AUR) Supino o lateral izquierdo Apex

Foco de auscultaci n

Todo el precordio (apex)

Extremo del Diafragma estetoscopi o Tono Efectos de la respiracin Causa Alto Ms suave en inspiracin Cierre de

Campana

Campana

Alto Se desdobla en inspiracin Cierre de

Bajo Aumenta en inspiracin Llenado

Bajo Aumenta en inspiracin Eyeccin

SOPLOS CARDIACOS
Definicin: se atribuyen al flujo sanguneo
turbulento y pueden ser inocentes o diagnsticos de una valvulopata. Los soplos se diferencian de los ruidos cardiacos por su mayor duracin.
Cronologa Forma Lugar de mxima intensidad Irradiacin o transmisin Intensidad Tonalidad cualidad

Atributos de los soplos cardiacos:

SOPLOS CARDIACOS
Cronologa:
Saber si se est auscultando un soplo sistlico, diastlico y su relacin con el primer o segundo ruido. Los soplos que coinciden con la pulsacin carotdea son sistlicos. Los soplos sistlicos pueden ser:
Protosistlicos, Mesosistlicos, pansistlicos, telesistlicos

Los soplos diastlicos pueden ser:

Protodiastlicos, mesodiastlicos,

SOPLOS SISTLICOS Y DIASTLICOS

Protosistlico: Inicia con R1 en disminucin, termina antes de R2 Mesosistlico: Inicia despus de R1, y se detiene antes del 2. Telesistlico: Inicia en la mitad o al final de la sstole y acaba en R2. Pansistlico (holosistlico): Inicia con R1, ocupa toda la sstole y se detiene en R2. Protodiastlico: Inicia despus de R2 y se detiene antes de R1 Mesodiastlico: Inicia algo despus de R2. Puede apagarse o mezclarse con un soplo telediastlico.

SOPLOS CARDIACOS
Forma:
Soplo creciente
Va aumentando de intensidad

Soplo decreciente
Se va apagando

Soplo romboidal
Aumenta primero en intensidad y luego disminuye

Soplo en meseta
Posee la misma intensidad en todo momento

SOPLOS CARDIACOS
Lugar de mxima intensidad
Lugar donde se origina el soplo

Radiacin o transmisin desde el lugar de mxima intensidad

Refleja el lugar de origen, la intensidad del soplo y la direccin del flujo sanguneo

Intensidad
Se grada en una escala de 6 puntos. La intensidad depende del grosor de la pared y presencia de tejido adiposo.

Tonalidad
Se califica como alta, intermedia, baja

Calidad
Se describe como sibilante, spera, ronco, arrastrada

GRADUACIN DE LOS SOPLOS CARDIACOS

GRADO Grado 1 DESCRIPCIN Muy dbil, slo se ausculta despus que el examinador lo haya sintonizado. No siempre se ausculta en todas las posiciones Bajo, pero se escucha inmediatamente despus de colocar el estetoscopio en el trax Moderadamente alto Alto, con frmito palpable Muy alto, con frmito. Se puede or cuando el estetoscopio est retirado parcialmente del trax Muy alto, con frmito. Se puede or con el estetoscopio retirado completamente del trax

Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5

Grado 6

PULSO ARTERIAL
La pulsacin arterial es una onda de choque de la sangre de fuerza variable que disminuye segn se aleja del corazn. Explorar los pulsos arteriales con los pulpejos de los dedos segundo y tercero Un pulso se detecta mejor sobre una prominencia sea. Palpar los pulsos comparndolos bilateralmente y de una extremidad superior con una inferior correspondiente Palpar pulsos arteriales para registrar: frecuencia, ritmo, contorno de pulso, amplitud, simetra y aveces obstruccin del

CARACTERSTICAS DE LA ONDA DE PULSO ARTERIAL

Frecuencia de pulso:
Nmero de pulsaciones en un minuto (entre 60 y 90 pulsaciones) Ritmo: Distancia entre las pulsaciones. Debe ser regular. Puede ser irregular. Forma redondeada en cpula. escala de 0 al 4:

Contorno de pulso (forma de la onda).

Amplitud (fuerza de la onda).Se describe en

4= con saltos 3= pleno, aumentado 2=esperado 1=disminuido, apenas palpable 0=ausente, no palpable

La simetra es la comparacin en forma y amplitud de onda entre extremidades derechas e izquierdas.

ARTERIAS PERIFRICAS
Los vasos arteriales principales a evaluar son:
La cartida La braquial La radial La femoral La popltea La dorsal del pie La tibial posterior Temporal

ARTERIA CARTIDA

ARTERIA CARTIDA

ARTERIA CARTIDA

ARTERIA BRAQUIAL

ARTERIA RADIAL

ARTERIA FEMORAL

ARTERIA POPLTEA

ARTERIA POPLTEA

ARTERIA PEDIA O DORSAL DEL PIE

ARTERIA TIBIAL POSTERIOR

SISTEMA VENOSO
Presin venosa yugular:

PRESIN Y PULSACIONES VENOSAS YUGULARES

Refleja la presin de la aurcula derecha o presin venosa central La cabecera de la cama debe estar elevada 30 Identifique la vena yugular externa y busque las pulsaciones de la vena yugular interna Identifique el punto ms elevado de la pulsacin venosa yugular derecha. Extienda horizontalmente un objeto rectangular largo desde ese punto y coloque verticalmente una regla desde el ngulo esternal, formndose un ngulo perpendicular. La distancia vertical sobre el ngulo esternal es la presin venosa yugular. La presin venosa si mide 3 a 4 cm sobre el ngulo esternal se considera elevada

PRESIN VENOSA YUGULAR

PULSACIONES VENOSAS YUGULARES

a= breve flujo retrgrado en contraccin auricular c= impulso por cierre de la vlvula tricspide x=relleno auricular pasivo v=aumento de volumen y presin auricular derecho y=abertura de vlvula tricspide y relleno ventricular

EVALUACIN DE VENA YUGULAR

DISTENSIN VENOSA YUGULAR

DIFERENCIAS ENTRE PULSACIONES DE LA VENA YUGULAR Y LA CARTIDA

VENA YUGULAR Observables Suaves, rpidas, de calidad ondulante, con dos elevaciones y dos valles Las pulsaciones desaparecen presionando suavemente sobre las venas ARTERIA CARTIDA Palpables Impulso ms vigoroso con un solo componente externo Las pulsaciones no se eliminan con este tipo de presin El nivel de las pulsaciones no cambia con la postura

El nivel de las pulsaciones cambia con la postura, descendiendo a medida que el paciente se va El nivel de las pulsaciones no se irguiendo. modifica con la inspiracin. El nivel de las pulsaciones suele descender con la inspiracin

EVALUACIN DE VASOS SANGUNEOS

MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES

Tamao, simetra, color de la piel Pulso radial, pulso braquial

Tamao, simetra, color de la piel Pulso femoral y ganglios linfticos inguinales Pulso poplteo, dorsal del pie y tibial posterior Edema perifrico

Ganglios linfticos epitrocleares

RESUMEN DE EXPLORACIN DE VASOS SANGUNEOS

1. Palpacin de pulsos arteriales comparando bilateralmente sus caractersticas 2. Auscultar arterias cartidas, temporal, femoral , aorta abdominal en busca de soplos 3. Medir presin arterial en ambos brazos en decbito dorsal y bipedestacin

RESUMEN DE EXPLORACIN DE VASOS SANGUNEOS

5. Inspeccione la suficiencia de arterias y venas de las extremidades basndose en:
Color, textura de la piel y cambios en las uas Atrofia muscular Edema o tumefaccin Venas varicosas

5. Palpe las extremidades para: calor, calidad de pulso,sensibilidad