EDEMA PULMONAR

DR. JORGE CHAVARRIA GARCES ULSA

Edema Pulmonar
Ecuacin de Starling: La ecuacin de Starling describe el flujo neto del liquido a travs de una membrana en condiciones estables. En condiciones normales hay un flujo neto de liquido y protenas desde la microvasculatura hacia el intersticio, posteriormente estas sustancias retornan al torrente sanguneo por medio de los linfticos.

CAPILAR

ARTERIA PULMONAR

VENA PULMONAR

Edema Pulmonar
Las caractersticas anatmicas y fisiolgicas de los pulmones, les permite mantener en condiciones normales un contenido de agua intersticial constante, lo cual determina que los alvolos se mantengan secos o ligeramente hmedos.

Edema Pulmonar
El volumen de agua y protenas que se moviliza entre la membrana alveolar y el intersticio depende de 2 factores:
a.- Presin de la microvasculatura pulmonar. b.- Permeabilidad de membrana microvascular.

Edema Pulmonar
La causa mas comn de edema pulmonar es la elevacin de la presin en la microvasculatura pulmonar, que obedece a un incremento de la presin venosa pulmonar secundario a disfuncin del ventrculo izquierdo.
Es el denominado EP cardiognico, hemodinamico,o hidrosttico.

AUMENTO DE PRESION MICROVASCULAR

Edema Pulmonar
Un mecanismo menos comn pero igual de importante es el edema por aumento de la permeabilidad de la barrera endotelial, en este caso la presin en la microvasculatura pulmonar es normal. Se denomina EP por permeabilidad incrementada o No cardiognico.

AUMENTO DE PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA|

Edema Pulmonar
Edema Pulmonar Cardiognico: Representa la causa ms comn de EP intersticial y alveolar, se debe a un aumento de la presin venosa pulmonar secundario a una enfermedad que involucra a las estructuras del lado izquierdo del corazn.

E P Cardiognico
Etiologa: A.- Hipertensin arterial sistmica. b.- Enfermedad valvular aortica. c.- miocardiopatia. d.- Enfermedad coronaria. e.- Estenosis de la mitral. f.- Mixoma auricular izquierdo.

EP Cardiognico
EL EP Cardiognico da lugar a 2 patrones radiogrficos principales que se relacionan con el hecho de si el flujo permanece localizado en el intersticio o tambin ocupa los espacios areos del pulmn: a.- Edema intersticial predominante. b.- Edema alveolar.

EP Cardiognico
Fase Intersticial: Constituye el primer estadio del edema pulmonar; se caracteriza por una redistribucin del flujo pulmonar presentando la llamada cefalizacin de flujo y por un engrosamiento del septo interlobular las llamadas lneas A, B Y C de Kerley.

EP Cardiognico
Fase Alveolar: Su caracterstica radiolgica es la presencia de imgenes de opacidad en parches o zonas confluentes de consolidacin que tienden a ser simtricas, de predominio perihiliar y segmentos pulmonares inferiores.

EP No Cardiognico
Este tipo de edema pulmonar se caracteriza por alteraciones de la permeabilidad de la membrana alveolocapilar y presin microvascular normal.

Edema Pulmonar
Clasificacin:
2.- Edema Pulmonar No cardiognico a.- Estado sptico : Gram y Anaerobios b.- Embolismo graso: Trauma severo c.- Inhalacin de humos. d.- Inhalacin de gases txicos.

EP No Cardiognico
Radiografa: Las imgenes radiogrficas de este tipo de edema son: a.- Fase exudativa. b.- Fase proliferativa. c.- Fase fibrotica

EP No Cardiognico
Fase Exudativa: Constituye la primera manifestacin radiogrfica y se observa 12 hrs posteriores a la agresin pulmonar. Las imgenes son opacidades mal definidas, en parches, bilaterales y simtricas.

EP No Cardiognico
Fase Proliferativa y Fibrotica: En esta fase los pulmones permanecen con imgenes anormales, representando fibrosis intersticial y alveolar difusas y con formacin de imgenes qusticas.

Edema Pulmonar
Clnica: Las manifestaciones varan de acuerdo a la severidad del edema y dependen de la patofisiologa que haya dado lugar a la acumulacin de liquido.

Edema Pulmonar
Signos y Sntomas: a.- Disnea evolutiva b.- Tos en accesos c.- Expectoracin asalmonada d.- Taquipnea e.- Cianosis

Edema Pulmonar
Signos y Sntomas: a.- abundantes estertores en marea b.- broncoespasmo. c.- taquicardia. d.- signos de insuficiencia respiratoria.

Edema Pulmonar
Tratamiento: El mantenimiento de la va area proporciona una adecuada ventilacin y mantiene niveles satisfactorios de oxigeno en sangre: 1.- Intubacin Endotraqueal a.- Ventilacin mecnica 2.- Presin positiva en la va area 3.- O2 por mascarilla venturi

Indicaciones para intubacin

1.- Periodos de Apnea 2.- PaO2 MENOR A 50 U / Torr 3.- PaCO2 mayor a 50 U / Torr

Edema Pulmonar
Una vez que se encuentra permeable la va area se indica: A.- VASODILATADORES B.- DIURETICOS C.- AGENTES INOTROPICOS

Edema Pulmonar
Vasodilatadores: frmacos mas utilizados en el tratamiento del EP. Su mecanismo es dilatacin del sistema venoso con incremento de su capacitancia, logrando una redistribucin sangunea perifrica con los que se disminuye las presiones intravasculares y por lo tanto disminucin de la filtracin.

Edema Pulmonar
Vasodilatadores: Los mas utilizados son: a.- Venodilatadores : nitratos ( isosorbide ) 5 30 mg cada 6 hrs sublingual o por via oral. b.- Dilatadores arteriales: hidralacina 25 a 200 mg VO . c.- Dilatadores Mixtos: Nitroprusiato de sodio.

Edema Pulmonar
Sulfato de Morfina: La morfina es til en el tratamiento debido a su potente efecto vasodilatador, efecto sedante sobre el SNC, y moderados efectos inotrpicos. Dosis: 5-10 mg IV

Edema Pulmonar
Diurticos: Su mecanismo es aumentar la capacitancia venosa con disminucin de la perfusin alveolar, la diuresis resultante disminuye el volumen y presin de VI con disminucin de la presin de filtracin. Furosemide: Infusin : 80 mg IV DU Mantenimiento : 10-20 mg / hr .

Edema Pulmonar
Agentes Inotrpicos: Estn indicados en pacientes con EP y que cursan con insuficiencia cardiaca e hipotensin arterial. Estos incrementan el gasto cardiaco y con ello disminuyen la presin de filtracin en los pulmones por mejora de la contractilidad cardiaca.

Edema Pulmonar
Agentes Inotrpicos: Los mas utilizados son:
a.- Catecolaminas: dopamina, dobutamina, Norepinefrina b.- digital

Agentes Inotropicos

1.- Dopamina : Indicado como vasopresor y estimulante cardiaco cuyos efectos dependen de la dosis administrada: A.- Efecto dopa ( vasodilatador renal ) 0.5-3 mcg / kg / min B.- Efecto Beta (Inotropico positivo y vasopresor ) 2-10 mg /kg / min C.- Efecto Alfa dosis mayor a 10 mcg / kg / min
2.- Dobutamina: Indicado como vasopresor y estimulante cardiaco con un solo efecto. Dosis : 2-15 mcg / kg / min

Agentes Inotropicos

3.- Norepinefrina : Por infucion intravenosa continua es un vasopresor e inotrico positivo. Dosis : 2- 12 mcg / kg / min

Edema Pulmonar
Resumen de tratamiento: 1.- Disminuir la acumulacin de lquidos a.- disminuir la presin microvascular b.- disminuir volumen vascular 2.- terapia de soporte a.- administracin de oxigeno b.- mejorar gasto cardiaco 3.- tratamiento de infecciones

Preguntas clave 1.- La ecuacion de Starling describe 2- El edema pulmonar cardiogenico se debe a 3.- El edema pulmonar No cardiogenico se debe a 4.- Cuantas fases radiogrficas tiene el edema pulmonar 5.- Etiologa principal del edema pulmonar no carcinognico 6.- Es efecto de los vasodilatadores 7.- En que edema pulmonar se encuentra elevada la presin en cua de la arteria pulmonar