. Las tcnicas de neuroimagen permiten ver imgenes en vivo del sistema nervioso central en general y del cerebro en particular.

El desarrollo en la dcada de 1970 de la Tomografa Axial Compute rizada (TAC) del cerebro y del sistema nervioso central supuso un gran avance para las Neurociencias. Por primera vez se pudo observar el cerebro humano en vivo, mediante una reconstruccin de imgenes obtenidas con rayos X.

A finales de la dcada de 1980 empez a utilizarse una tcnica ms avanzada, la Resonancia Magntica Nuclear (RMN), que tiene la ventaja de una mayor resolucin y de no utilizar radiacin para la obtencin de imgenes.

Explicado simplificadamente, las tcnicas estructurales permiten ver un conjunto de fotos estticas del cerebro, mientras que las tcnicas funcionales permiten ver un vdeo, es decir, ver algunos de los cambios cerebrales que se producen mientras la persona est realizando una actividad cognitiva. As pues, la diferencia entre las tcnicas estructurales y las funcionales est en la informacin que nos aporta cada tcnica. Con las estructurales se puede concretar la localizacin de una lesin o los efectos de una enfermedad. Con las funcionales se puede llegar a saber qu reas o regiones enceflicas se activan al realizar una determinada tarea cognitiva, e incluso averiguar si una patologa neurolgica o psiquitrica tiene como efecto patrones distintos de activacin cerebral en comparacin con las personas sanas.

Es un mtodo de radiodiagnstico que no utiliza rayos X, est basada en la capacidad que tienen algunos elementos del cuerpo humano de alinease y cambiar de direccin cuando se someten a campos magnticos, emitiendo diversas seales que al ser captadas y procesadas por un ordenador, elaboran imgenes precisas de la estructuras a investigar. Permite obtener cortes en cualquier plano del espacio.

El aparato de RMN estar en un lugar que est aislado de todo tipo de campos magnticos exteriores. El paciente permanece tumbado en una camilla, y esta se desliza dentro del tubo que genera los cam alrededor del paciente y emite ondas de radio que se dirigen a los tejidos a estudiar. Pero es incruento y no invasivo para el paciente. Cada "corte" precisar de 2 a 15 minutos, por ello se puede tardar en esta exploracin entre 30 y 60 minutos.

Preparacin del paciente para el estudio

*Suele indicarse una dieta de 6 horas antes de la exploracin.

Exploraciones de resonancia RMN ms frecuentes

*Resonancia magntica nuclear de trax *Resonancia magntica nuclear abdominal *Resonancia magntica nuclear de corazn *Resonancia magntica nuclear craneal *Resonancia magntica nuclear lumbosacra *Resonancia magntica nuclear de columna vertebral

*Debe ser firmado un consentimiento escrito de aceptacin de riesgos.

*No debe de llevarse objetos metlicos (anillos, collares, pendientes, etc.) en ninguna parte del cuerpo, inclusive aparatos dentales mviles. *Debe permanecer quieto durante la exploracin.

La resonancia magntica funcional (RMNf) es un estudio no invasivo de mapeo funcional cerebral, cuya seal obtenida en secuencias T2* es dependiente del nivel de oxigenacin sangunea (BOLD). Este estudio se agrega actualmente a otros muchos empleados en el abordaje de pacientes candidatos a ciruga de epilepsia, para localizar lenguaje y funcin motriz previa a planear la ciruga. Tiene una concordancia con el test de WADA de cerca del 90%. El uso concomitante de registro encefalogrfico y RMNf es tcnicamente difcil, pero una vez filtrados los artefactos presenta un patrn de activacin significativamente discordante con el foco de actividad interictal. Este hallazgo podra obedecer a redes complejas de actividad epilptica, y promete ser un til instrumento en la investigacin de la fisiopatologa del tejido epileptognico

La tomografa por emisin de positrones o PET (por las siglas en ingls de Positrn Emisin Tomography), es una tecnologa sanitaria propia de una especialidad mdica llamada medicina nuclear. La Tomografa por Emisin de Positrones es una tcnica no invasiva de diagnstico e investigacin in vivo por imagen capaz de medir la actividad metablica del cuerpo humano. Al igual que el resto de tcnicas diagnsticas en Medicina Nuclear como el SPECT, la PET se basa en detectar y analizar la distribucin tridimensional que adopta en el interior del cuerpo un radiofrmaco de vida media ultracorta administrado a travs de una inyeccin intravenosa. Segn qu se desee estudiar se usan diferentes radiofrmacos. .

As, la PET nos permite estimar los focos de crecimiento celular anormal en todo el organismo, en un solo estudio, por ser de un estudio de cuerpo entero, por lo tanto nos permitir conocer la extensin. Pero adems sirve, entre otras cosas, para evaluar en estudios de control la respuesta al tratamiento, al comparar el comportamiento del metabolismo en las zonas de inters entre los dos estudios. Para el paciente la exploracin no es molesta ni dolorosa. Se debe consultar en caso de mujeres lactantes o embarazadas ya que en estas situaciones se debe de retrasar la prueba, o bien no realizarse. Se debe acudir en ayunas de 4-6 horas, evitando el ejercicio fsico en el da previo a la exploracin y sin retirar la medicacin habitual. La hiperglucemia puede imposibilitar la obtencin de imgenes adecuadas, obligando a repetir el estudio posteriormente. Tras la inyeccin del radiofrmaco, el paciente permanecer en una habitacin en reposo. La exploracin tiene una duracin aproximada de 3045 minutos.

Es una tcnica mdica de tomografa que utilizarayos gamma. Es muy parecida a una radiografa, pero utiliza una cmara sensible a los rayos gamma y no a los rayos X. Como en una radiografa, cada una de las imgenes que se obtienen es bidimensional, pero pueden combinarse muchas imgenes tomadas desde distintas posiciones alrededor del paciente para obtener una imagen tridimensional. Esta imagen tridimensional puede despus manipularse informticamente para obtener secciones dimensionales del cuerpo en cualquier orientacin.

La fisiologa humana es el estudio del funcionamiento de las diversas estructuras del cuerpo humano desde el nivel molecular, su organizacin (protenas, carbohidratos, lpidos, agua, oligo elementos: componentes de las organeras intracelulares, ncleo, membrana celular, etc.) formando clulas, que al agruparse interactan, constituyendo los rganos que en conjunto conforman el ser humano. El estudio de estos componentes se harn tanto en forma aislada, o constituyendo aparatos o sistemas, y se incluye el anlisis de sus relaciones y el modo como interactan.

Neurofisiologa bsica
La Neurofisiologa bsica o Neurofisiologa experimental es la rama de la neurofisiologa cuyo concepto principal es abordar los temas de la neurologa por medio de sensaciones de contacto

Neurofisiologa clnica
La Neurofisiologa clnica es una especialidad mdica que, fundamentada en los conocimientos de las neurociencias bsicas, tiene como objetivo la exploracin funcional del sistema nervioso central , sistema nervioso perifrico y sistema nervioso vegetativo o autonmico ,utilizando tecnologa altamente especializada con fines diagnsticos, pronsticos y de orientacin teraputica.

Electroencefalografa Cartografa cerebral Magneto encefalografa Electromiografa Monitorizacin intraoperatoria Exploracin del sistema vegetativo Potenciales Evocados Electrococleografa / Otoemisiones acsticas / Videonistagmografa /

Reflexografa vestibular
Electrorretinografa / Electrooculografa Polisomnografa

BASES NEUROFUNCIONALES DE LA ATENCIN.

La funcin de la atencin tiene un soporte neurolgico, metablico y electromagntico que es bueno conocer para comprender mejor cules son los mecanismos que pueden estar fallando en un nio que presenta un trastorno de la atencin con hiperactividad. Nuestro cerebro es un sistema de comunicacin, el cual necesita de una alimentacin energtica para su funcionamiento y de unas seales de puesta en marcha de todo el proceso.
Un vez activado el cerebro debe ser capaz de discriminar y diferenciar la gran cantidad de estmulos que llegan. Gracias a un proceso de seleccin, las partes destinadas a decodificar las seales que llegan al cerebro, las convierten en imgenes, en sonidos inteligibles o en cualquier otra seal que sea capaz el cerebro de reconvertir

Un nio es una unidad indivisible, aunque tenga una forma de expresin fsica, representada por el cuerpo, una emocional y otra mental. Y el pleno conocimiento de esta unidad implica desarrollar una concepcin interdisciplinar.

Estas exploraciones funcionales permiten detectar de forma precoz muchos problemas que, ms adelante, si no se resuelven, contribuyen a engrosar el captulo de los nios inteligentes que padecen problemas de bajos rendimientos y de fracaso escolar, con todas las consecuencias que ello comporta en el campo del desarrollo personal y afectivo.

El electroencefalograma (EEG) es el registro de la actividad elctrica de las neuronas del Encfalo. Dicho registro posee formas muy complejas que varan mucho con la Localizacin de los electrodos y entre individuos. Esto es debido al gran nmero de Interconexiones que presentan las neuronas y por la estructura no uniforme del encfalo.

ESTUDIO Y ANATOMIA DEL ENCFALO.

El encfalo, contenido en el crneo, es la parte ms voluminosa del sistema nervioso central (SNC), que contina en la mdula espinal, contenida en la columna vertebral, y en los nervios sensitivos y motores que llevan, respectivamente, informacin sensorial al encfalo y el control de la musculatura del esqueleto .

El encfalo se divide en las siguientes partes: tallo cerebral, cerebelo y cerebro. El tallo cerebral es la parte evolutivamente ms antigua del encfalo; conecta entre s el crtex cerebral, la mdula espinal y el cerebelo; controla asimismo los ritmos cardaco y respiratorio, y es el centro de diversos reflejos motores. El cerebelo es el coordinador de los movimientos voluntarios, adems de mantener el equilibrio. Adems realiza una funcin de filtro paso bajo para alisar lo que de otro modo seran movimientos musculares espasmdicos. El cerebro es la parte ms evolucionada del encfalo y en l estn localizadas las funciones conscientes del sistema nervioso. Posee dos partes llamadas hemisferios que se relacionan con las partes opuestas del cuerpo. La superficie externa del hemisferio se conoce por crtex y en ella se recibe la informacin sensorial. Las capas ms profundas estn formadas por axones y ncleos de clulas.

La electroencefalografa (EEG) es una exploracin neurofisiolgica que se basa en el registro de la actividad bioelctrica cerebral en condiciones basales de reposo, en vigilia o sueo, y durante diversas activaciones (habitualmente hiperpnea y estimulacin luminosa intermitente) mediante un equipo de electroencefalografia.

Preparacin para el examen

Generalmente, no se requiere preparacin especial. Evite el uso de cualquier crema o locin el da del examen. Comntele a la persona que est realizando el examen si usted est tomando cualquier anticoagulante. La temperatura corporal puede afectar los resultados de este examen. Si hace mucho fro afuera, espere en un cuarto tibio por un rato antes de que se lleve a cabo el examen.

Lo que se siente durante el examen

Se puede sentir algo de dolor o molestia cuando se introducen los electrodos, pero la mayora de las personas son capaces de completar el examen sin mayor dificultad. Posteriormente, el msculo puede estar sensible o presentar hematomas por unos cuantos das.

Razones por las que se realiza el examen

Una electromiografa se emplea con mayor frecuencia cuando las personas tienen sntomas de debilidad y la evaluacin muestra deterioro de la fuerza muscular. Este examen puede ayudar a diferenciar entre debilidad muscular causada por lesin de un nervio fijado a un msculo y debilidad debido a trastornos neurolgicos.

Riesgos
Sangrado (mnimo) Infeccin en el sitio de insercin de los electrodos (riesgo mnimo)

Consideraciones
Un traumatismo en el msculo a raz de la electromiografa puede provocar resultados falsos en los exmenes de sangre, incluyendo creatina cinasa, una biopsia muscular u otros exmenes mdicos.

Despus de realizar el estudio clnico del paciente, de haber recabado los hallazgos clnicos en el interrogatorio y la exploracin fsica y de haberlos plasmado en el documento mdico-legal que es la historia clnica, el siguiente paso es realizar un diagnstico. Realizar un diagnstico clnico requiere mucho conocimiento cientfico y humano, un dominio amplio de las disciplinas bsicas de la medicina, el conocimiento patolgico, la habilidad de interpretar la historia clnica en su contexto individual, el dominio de las enfermedades ms comunes y el conocimiento de las posibilidades patolgicas menos frecuentes para descartarlas, pero sobre todo conocer a la sociedad que involucra, el medio socioeconmico individual y colectivo de la sociedad, el tipo de gobierno, de los planes y posibilidades de desarrollo social, de acceso mdico, las caractersticas industriales de la poblacin y de sus posibles riesgos toxicolgicos y ambientales, la contaminacin, el clima, la altitud, el tipo de construccin habitacional, y primordialmente la cosmovisin humana del paciente ante la enfermedad.

Diagnstico sinolgico: Un signo es una manifestacin

objetiva, algo medible o asequible, como la temperatura corporal a travs del termmetro o la presencia de lesiones en la piel. El diagnstico sinolgico es el de tipo ms elemental, generalmente su objetividad lo hace ms fcil de estudiar y su semiologa es menos extensa. En este apartado recabamos todos los signos que, en el contexto emprico de la impresin diagnstica que elaboramos prejuiciosamente, consideramos relevantes y fuera de la normalidad para poder avanzar hacia los diagnsticos ms complejos.

Diagnstico sintomtico:
El sntoma es la manifestacin, generalmente de carcter subjetivo, de un trastorno funcional; es algn dato clnico que no podemos medir ni cuantificar de manera fiable, y solamente puede ser interpretado en su dimensin por la descripcin propia del paciente.

Diagnstico sindromtico:
Es el juicio clnico obtenido por la conjuncin de signos y sntomas relacionados comnmente por su presencia en diferentes nosologas, la mayora de las veces con un mecanismo fisiopatolgico comn.

Diagnstico anatomotopogrfico: Es la expresin analtica de

la comprensin de los signos y sntomas a travs del componente anatmico que comprende a la enfermedad, que se altera ante ella. En algn momento de la historia natural de la enfermedad, comienzan a caminar juntas, ntimamente entrelazadas, la morbilidad y la entidad anatmica, con su accin fisiolgica, para originar un nuevo orden de organizacin, una organizacin en tregua con la enfermedad.

Diagnstico fisiopatolgico: Involucra a un estado

ordenado ms avanzado del origen del proceso patolgico, pues la alteracin ya ha rebasado el componente etiolgico y anatmico y solamente se manifiesta un componente funcional, que forma parte tanto del origen como de la alteracin. Es el cmo el cuerpo humano, funcionalmente hablando, manifiesta su estado de nuevo orden ante la influencia de un proceso patolgico que le exige su adaptacin y que lo modifica desde su estructura.

Diagnstico paraclnico:
Es el obtenido a travs de la interpretacin de los estudios de imagen o de los resultados de laboratorio. La elaboracin del diagnstico paraclnico tambin sigue el camino de identificar signos inicialmente, y de elaborar sndromes secundariamente. Los estudios paraclnicos ms usuales son la radiografa, tomografa, ecografa, resonancia magntica, electrocardiograma y por los resultados de laboratorio.

Diagnstico anatomopatolgico: Es el obtenido mediante el

estudio macro y microscpico de los tejidos obtenidos a travs de la biopsia o la necropsia (ver a un cuerpo muerto, diferente de la autopsia que significa ver por uno mismo, aunque son unilaterales).

Diagnstico etiolgico: Es el reconocimiento de la causa o las

causas de la enfermedad en cuestin, en nuestros tiempos casi siempre obtenida por estudios de laboratorio (como deficiencias enzimticas). Es uno de los pilares fundamentales del diagnstico nosolgico, y si no es posible determinarle, se usar el trmino idioptico o inespecfico. Idioptico se refiere a una enfermedad con el adjetivo de particular; es decir, una enfermedad ajena o inusual a lo comn, y esa asociacin es relativa a lo desconocido.

Diagnstico diferencial: Evoca a las entidades nosolgicas cuya

presentacin clnica es similar, y claman por la emisin de un resultado preciso que determine cul es el nombre del verdadero proceso patolgico que concurre.

Diagnstico nosolgico: La nosologa es rama de la medicina

que intenta nombrar, describir y clasificar a las enfermedades conforme a su etiologa, patologa, presentacin clnica y evolucin. El diagnstico nosolgico tiene por objetivo enunciar a la enfermedad, con la ventaja de dar por hecho su origen y sus caractersticas

Diagnstico social: Este tipo de diagnstico generalmente no

es realizado por el mdico, sino por el rea de trabajo social. Su objetivo es describir de manera concreta y real la situacin social del individuo, sus problemas, factores de riesgo, necesidades, circunstancias, y los recursos con los que cuenta para poder realizar una intervencin adecuada ante el problema por medio de la elaboracin de una lista de prioridades y de acciones pertenecientes a la estrategia predeterminada cientficamente para la solucin.

Diagnstico integral: Diagnstico holstico, el de mayor

valor porque vincula a todos los dems diagnsticos para definir el tipo de problemtica y, con ello, dar una solucin y establecer un pronstico ms certero. Holstico se refiere a un enfoque universal, completo y exhaustivo que busca el estudio de un fenmeno por medio de lo que significa y por lo que lo rodea; toma en cuenta todos los factores que intervienen en su situacin y su desenvolvimiento, ya sea de manera directa o indirecta, para establecer una teora explicativa ms cercana a la realidad.

EL DIAGNSTICO EN NEUROPSICOLOGA
El objetivo de un examen clnico es proponer un diagnstico. Existen diferentes tipos de diagnstico, aunque el diagnstico neuropsicolgico es un diagnstico sindromtico, es decir, intenta establecer a qu sndrome o sndromes corresponden las anormalidades halladas en un paciente con una disfuncin o dao cerebral.

Diagnstico sintomtico.
Corresponde a las anormalidades reportadas por el paciente (por ejemplo, olvido de palabras). Es entonces un diagnstico de tipo descriptivo.

Diagnstico etiolgico.
Se refiere a la causa de la anormalidad. Por ejemplo, cuando nos referimos a una afasia traumtica afasia corresponde al diagnstico sindromtico, y traumtica al diagnstico etiolgico; en otras palabras, se trata de un sndrome afsico causado por un trauma.

Sndromes afsicos.
Afasia se define como perturbacin en la comunicacin verbal por lesiones circunscritas. En la afasia se presentan diferentes categoras:

Afasia-amnsica

Son lesiones angulares y tempo occipitales Produce dificultad para evocar el nombre de los objetos. Se asocia al menos con una discreta agnosia visual y dificultades en la categorizacin de los objetos.

Sndromes Agnosicos
Afasia semntica

Agnosia: perturbaciones en el procesamiento complejo. Pueden Aparece en caso de lesiones angulares y supramerginales del hemisferio izquierdo Dificultad en la comprensin de estructuras lgicos gramaticales.

Afasia motora-aferente
El dao se encuentra en la regin pos central inferior. Origina dificultades en el lenguaje repetitivo. El sujeto carece de retroalimentacin en su aparato fonador y se muestra apraxico en la produccin del lenguaje.

Afasia motora-eferente

Las lesiones se encuentran en la tercera circunvolucin frontal (rea de broca o rea 44 de Brodmann) Generan una desautomatizacion acompaada de perseveracion en el nivel de diferentes elementos del discurso y carencia de elementos gramaticales. Aunque el paciente puede producir sonidos aislados, tiene dificultades al efectuar los cambios necesarios para pasar de un fonema silaba o palabra a otro.

Afasia dinmica
Las lesiones pre frontales se encuentran en la regin anterior al rea de Broca. Conducen a una adinamia de los procesos verbales la cual se caracteriza por ausencia de lenguaje espontaneo. Identificarse los sndromes agnosicos a perceptivos y los asociativos. Las agnosias se han clasificado en agnosias auditivas, para material verbal y no verbal; agnosias visuales; para objetos, colores y fisonomas (prosopagnosia); agnosias espaciales y agnosias corporal (asomatognosia).

Sndromes Apraxicos
La apraxia es un trastorno en la ejecucin intencional de un gesto, a consecuencia de una lesin cerebral. Los principales tipos de apraxia son:

Bucolinguofacial: Dificultad que entraa el movimiento

voluntario de los msculos implicados en el habla: laringe, faringe, lengua, labios y mejillas. Provoca movimientos sin una finalidad lingstica. Ejemplo: soplas, aspirar, hinchar mejillas, etc.

Ideo motora:

Dificultad que el paciente tiene para realizar una diversidad de gestos: simblicos, expresivos, descriptivos corporales, utilizacin de objetos. En el anlisis de la ejecucin se observa gran variedad de errores: desorganizacin, en las secuencias temporal y espacial, condensacin de dos movimientos en uno, asociaciones falsas.

Ideacional: perturbacin del plan de una secuencia de accin o en

la alteracin de la sucesin lgica y armnica de gestos elementales. Omiten etapas o o mezclan los movimientos de una serie con los de otra.

Del vestir: Implica una alteracin en el conocimiento del cuerpo y

de su relacin con los objetos y con el espacio en el cual se desplaza. Este trastorno se relaciona con lesiones parentales en el hemisferio derecho.

Construccional: es quizs el ms comn, defecto de asociacin,

entre la percepcin visual y la accin apropiada.

Sndromes Prefontales.
Una de las tareas ms importantes de la neuropsicologa contempornea ha sido la clarificacin de las alteraciones cognoscitivo-conductuales consecuentes al dao en las regiones Prefontales del cerebro. El dao pre Fontal no se manifiesta en deficiencias especficas en el lenguaje, la memoria, la percepcin, etc., sino en cambio en el estilo de conducta del paciente:

Motricidad.

Adems de los trastornos motores debidos al dao en las zonas implicadas en la motricidad.

Atencin. Los trastornos atentivos observados en pacientes que

tienen dao pre Fontal implican, por una parte, un aumento en las formas sensoriales de atencin y, por la otra, una disminucin en las formas de atencin.

Lenguaje en casos de dao frontal izquierdo en zonas anteriores al

rea de Broca, conocido como afasia dinmica, que se caracteriza por una disminucin o ausencia del lenguaje espontaneo.

Percepcin. El dao pre Fontal no implica alteraciones en la

discriminacin sensorial.

Conducta emocional. El dao pre Fontal no necesariamente conlleva

la ausencia de respuesta emocionales. En estos casos, es frecuente hallar cuadros de apata y falta de respuesta emocional ante los estmulos actuales.

Actividad intelectual. Los pacientes con dao de las regiones

prefontales del cerebro muestran gran dificultad en la realizacin de distintas tareas intelectuales.