INSUFICIENCIA RENAL AGUDA IRA

Flores Lapa Daniel Angel

El rin sano tiene 4 funciones principales:

1.
2. 3.

4.

Eliminacin de productos de desecho del metabolismo. Regularizacin de la homeostasis del medio interno Funcin Hormonal: Eritripoyetina, 1,25 DH colecalciferol, PG, renina etc. Catabolismo de algunas hormonas: gastrina, HC, paratormona.

FUNCIONES DE LA NEFRONA

DEFINICIN

Es un sndrome clnico , que se caracteriza por una rpida reduccin de la funcin renal(FG) ; resultando en falla mantener el equilibrio electroltico y acido-bsico.

DIFERENCIA ENTRE IRA Y IRC

IRA
Anemia Uremia Raro ++++(sntoma mas marcado)

IRC
Muy frecuente ++

Tamao de los riones Corteza

conservado conservada

Disminuido(<10cm) Adelgazada (<20cm)

*En la IRA la creatinina sube de manera brusca ( en <48 horas y + 50%). *Presencia de una oliguria < 0.5 ml7kg/h

FORMAS DE PRESENTACION
IRA

pre-renal 60-70% La integridad del parnquima renal se encuentra conservada. Es una respuesta fisiolgica a la hipoperfusin renal. IRA renal (parenquimatosa) 20-30% IRA post- renal (Obstructiva) 10%

Prerrenal

ETIOLOGIA
Disminucin del volumen intravascular efectivo
Hemorragias, vmitos, diarreas, quemaduras, diurticos. - Por redistribucin Sx nefrtico, pancreatitis
- Prdidas reales

Reduccin de gasto cardiaco

Choque cardiognico, IAM, Insuficiencia cardiaca congestiva, Arritmias

Vasodilatacin perifrica Spsis, choque anafilctico, hipotensores Vasoconstriccin renal Inhibicin sntesis de prostaglandinas Vasodilatacin de la arteriola eferente Inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina

CUADRO CLNICO
Sed Hipotensin ortosttica Taquicardia (palpitaciones ) Reduccin de la presin venosa yugular Disminucin de la turgencia cutnea Sequedad de mucosas Reduccin de la sudoracin Reduccin de la diuresis

Renal Intrnseco o intrarrenal Vascular- grandes vasos Placa aterosclertica, trombosis, aneurisma Vascular vasos pequeos Vasculitis Glomerulares Intersticio Tubular NECROSIS TUBULAR AGUDA(80% de los casos) - Isqumica :hipo perfusin persistente : ejem. sndrome hepato renal - Nefrotxica: drogas(aminoglucosidos, AINES)

Nefrititis intersticial infecciosa: -bacteriana (E.coli, Yersenia, Estafilococo , etc.) -Virus (CMV, EBV,VIH, hepatitis B)

MANIFESTACIONES CLNICAS
Debilidad, letargia, anorexia, vmitos, signos de sobre hidratacin, edema, confusin. Oliguria , anuria ( sospechar de causa obstructiva) Acidosis metablica (ph <7.35) ( K, Mg, P) y Ca Coagulopatia

NECROSIS TUBULAR AGUDA ISQUEMICA

Hipovolemia

Bajo

gasto cardiaco Vasoconstriccin renal Vasodilatacin sistmica

ETIOLOGIA

Posrenal
Ureteral Cogulo sanguneo, clculos, compresin externa. Cuello de la vejiga Clculos, cogulo sanguneo Uretra Estenosis, fimosis Tumores urotelial

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor suprapbico o en flanco (distensin aguda de la vejiga, sistema colector y de la cpsula) Dolor clico en flanco que irradia a la regin inguinal Enfermedad prosttica *Mejora rpida de la funcin renal tras el alivio de la obstruccin

NEFRITIS TUBULAR AGUDA

Poco frecuente Seda por consumo de farmacos (AINES, cefalosporina,penicilina,etc ) Produciendo :alteraciones del sedimento urinario( moderada, mnima ninguna). Otras causas : sarcoidosis, infecciones por Legionella, etc. Forma de presentacin : brusco de creatinina srica, fiebre, sedimento urinario con leucocituria, hematuria y cilindros leucocitarios.