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REPBLICA DE COLOMBIA
ASISTENCIA TCNICA PARA LA GESTIN DEL SUBSISTEMA DE INFORMACIN DE PRESTACIONES DE SALUD, EN LOS ENTES TERRITORIALES.
OBJETIVOS
ALINEAR OBJETIVOS UNIFICAR CRITERIOS, PRIORIDADES, ESTRATEGIAS PREPARACION PARA LOS CAMBIOS DEL SUBSISTEMA DE INFORMACIN MEJORAMIENTO EFECTIVO DEL REPORTE CON CALIDAD
AGENDA
Contexto general del Subsistema de Informacin de Prestaciones de Salud: el Proyecto de Mejoramiento 9:45 -10:30 Visin y situacin actual del Subsistema en el mbito departamental 10:30 11.00 CAFE 11:00 12:00 El Subsistema de Informacin de Prestaciones de Salud en las IPS: procesos, responsabilidades, relacin con Pagadores. 12:00 2:00 ALMUERZO LIBRE 2:00 3:00 El Subsistema de Informacin de Prestaciones de Salud en las EPS: procesos, responsabilidades, relacin con Prestadores Rol de las DDS en la Direccin y Vigilancia del subsistema de Informacin de Prestaciones de Salud y estrategias de mejoramiento en IPS y EPS. Cierre primera sesin
3:00 5:00
5:00 5:15
Facilitar la relacin entre prestadores y pagadores: unificando y estandarizando los datos y los soportes de los servicios efectivamente prestados a la poblacin para la cual cada EPS ha contratado.
Los datos de los registros individuales de prestaciones de salud, (RIPS), con todas sus estructuras, se constituye en un subsistema de informacin prioritario para la evaluacin y monitoreo del funcionamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, del comportamiento de las enfermedades y los eventos de salud, los consumos de servicios y de la prctica clnica de los prestadores.
IPS
Ventaja para el prestador de soportar sus facturas slo con el registro en medio magntico : si registra cada atencin prestada, ingresa correctamente los datos en el sistema automatizado, garantiza que todas las atenciones prestadas y registradas en la historia clnica hayan sido cargadas al sistema; factura las atenciones y los servicios segn los precios (tarifas) que hayan sido convenidos y genera la facturacin en forma eficiente y consistente.
SGSSS
Puede contar con informacin suficiente para: Monitorear el cumplimiento de los Planes de Beneficios por las Entidades Administradoras
Vigilar la cobertura de atencin de la poblacin afiliada y pobre no asegurada, identificar inaccesibilidad e inequidades.
Identificar distorsiones del modelo esperado de aseguramiento, que pongan en riesgo la sostenibilidad financiera de las EPS y del Sistema.
SGSSS
Hacer seguimiento a la nota tcnica del aseguramiento en cada rgimen Soportar los estudios de actualizacin del POS y de clculo del ajuste a la UPC Obtener los indicadores de: cobertura, frecuencia de uso, calidad, resultados de salud.
La calidad de los datos del Registro Individual, est relacionada con: La correcta comprensin del sentido y dimensin de los datos en el Sistema de Informacin. El correcto registro de los datos: cumplimiento de reglas de registro La correcta generacin del archivo plano en el cual se transportan los datos La consistencia de los datos en relacin con las reglas del negocio (EPS-Prestador)
La correcta comprensin del sentido y dimensin de los datos en el Sistema de Informacin. El sentido y dimensin de los datos en la IPS tiene que ver: La garanta de la prestacin de los servicios de salud
El correcto registro de los datos: cumplimiento de reglas de registro Las reglas del registro de los datos de prestaciones de salud, son de tres tipos: ESTRUCTURA: Tipo de dato Obligatoriedad Longitud Separador de campos CONTENIDO: Valor permitido Referencia cruzada (pertenencia a una tabla, correspondencia en una tabla, consistencia de datos en dos archivos) CONSISTENCIA Duplicados
REGULADOR
PAQUETE DE BENEFICIOS
POS POSS
DEMANDA ESPERADA
PRESTADORES HABILITADOS
PRESTADORES SELECCIONADOS
POBLAC
MODELO DE CONTRATACIN
RED DE SERVICIOS
POBLAC POBLAC
IPS 1
IPS 2
IPS 3
La concepcin plasmada en la norma, es: RIPS = equivalente a factura Segn la DIAN factura solo hay una; no existe concepto de cuenta de cobro; el nico instrumento para cobrar/pagar bienes o servicios es la factura de cobro.
IPS XXXX NIT XXXX CDIGO HABILITACIN XXX FACTURA N YYYYYY A: EPS ZZZZ FECHAS: Perodo facturado - radicacin
DETALLE
CONCEPTO
CANTIDAD V.UNITARIO
V.TOTAL
ENCABEZADO
DETALLE CONCEPTO Consulta de medicina general Cuadro hemtico REGISTRO UNITARIO (Atencin por atencin)
CODIGO V.UNITARIO
ATENCIONES
CONSULTA
PROCEDIMIENTOS
HOSPITALIZACION
FECHA ATENCIN
06/04/1994 21/04/1994 10/08/1996 10/08/1996 11/08/1996 . . . 14/10/2004
DX
PRESTADOR
CA ALCZARES
HOY:
AYER
La correcta generacin del archivo plano en el cual se transportan los datos: Correcta identificacin del archivo Contenga datos Estructura del archivo: - nmero de campos - separador de campos Extensin: que sea TXT
La consistencia de los datos en relacin con las reglas del negocio (EPS-Prestador)
Consistencia de los datos en relacin con las reglas del Sistema Uso de cdigos de diagnstico segn tipo de atencin Aprobacin de las validaciones establecidas por el Ministerio Consistencia de datos del total de atenciones almacenadas en el nivel central.
EN LAS EAPB
Las EAPB envan muy irregularmente los datos al Ministerio, y los que envan son de mala calidad. Las EAPB no hacen suficiente exigibilidad del reporte a las IPS porque creen que no tienen las herramientas legales (pese a que la norma es clara en la responsabilidad de las IPS). Las EAPB no tienen un proceso controlado y reconocido como parte de su gestin (hay excepciones)
EN LAS IPSs
Las IPS no reportan oportunamente y con calidad los registros a las EAPB, porque no son condicin para el pago. Las IPS no cuentan con los aplicativos adecuados Las IPS no tienen procesos controlados y reconocidos de registro de datos y gestin del RIPS (hay excepciones) Falta competencias del recurso humano sobre el registro.
EN EL MINISTERIO
El equipo tcnico de la gestin de datos insuficiente. Proceso de control a la entrega de datos por las EAPB dbil e incompleto No asistencia tcnica a reportantes
NO MAS RIPS.
LA DECISION
2013
2012
2011
2010
COMPONENTES
PLAN DE MEJORAMIENTO 2010 2014
GESTION DE DATOS
GESTION DE INFORMACION
PRIORIDAD: CONTAR CON DATOS CONTROLADOS DEL AO 2009: 1. En el primer semestre del ao, de las EPS del rgimen contributivo y subsidiado que afilian al 80% de la poblacin, correspondientes a: 9 EPS del Contributivo 15 EPS del Subsidiado 2. En el segundo semestre contar con datos calificados del resto de EPS del contributivo y subsidiado, y DDS. 3. Mantener un proceso controlado de recepcin de datos del 2010, en las 24 EPS, que afilian el 80% de la poblacin
GESTION DE DATOS
REGISTRO
TRANSFERENCIA - FLUJO
VALIDACION
ALMACENAMIENTO
DDS
RIPS
RIPS
RIPS
Estndar del archivo plano Se aceptarn los archivos planos de datos que cumplan el estndar TXT. Medios magnticos utilizados - Disquete X de 3.5, alta densidad -Disquete XZIP, 120 MB
PROCESOS
UNIFICACION DEL PROCESO DE RECEPCION: designacin de un responsable de todo el proceso
VALIDACIN CALIDAD
CARGUE
CONTROL
CONTROL
Estructura: cumplimiento de las especificaciones de los datos en cuanto a longitud, formato, tipo de dato Contenido: valores de las variables, referencia cruzada, consistencia, control de registros duplicados. Coincidencia: entre las atenciones facturadas y las atenciones registradas y reportadas en el archivo plano. Cobertura: verificacin del volumen de registros por tipo de atencin frente a los registros esperados de acuerdo con: estructura de poblacin y frecuencia de uso; modalidad de contratacin. Variabilidad intermensual: comportamiento de los registros (demanda de a poblacin) dentro de rangos de referencia.
VALIDACIN CALIDAD
CARGUE
CONTROL
PUBLICACION
ALMACENAMIENTO DE DATOS
GESTION DE INFORMACION
VERIFICACIN
MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL Grupo SI
ALMACENAMIENTO
Requerimientos de usuarios
INFORMACION
Bodega de datos
SISPRO
R.SUBSIDIADO
% de USUARIOS
R. SUBSIDIADO
PyP %
RESOLUTIVO %
PyP %
RESOLUTIVO %