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Unidad Funcional Atencin Hospitalaria

CURSO ELECTROCARDIOGRAFIA

DIEGO MAURICIO GOMEZ R. MD Medicina Interna - Gastroenterologa

ONDAS, INTERVALOS Y SEGMENTOS

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CRECIMIENTOS AURICULARES
La Onda P presenta una porcin inicial que corresponde a la activacin de la aurcula derecha, una porcin media que corresponde a la activacin de ambas aurculas y una porcin final que corresponde a la activacin de la aurcula izquierda.

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CRECIMIENTOS AURICULARES

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CRECIMIENTOS AURICULARES
Aunque las anormalidades de la onda P suelen implicar una dilatacin o una hipertrofia, los cambios en su morfologa tambin pueden reflejar cambios de presin, volumen y conduccin intra-auricular.

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CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO

Onda P alta y puntiaguda en DII, DIII y aVF.

Onda P en V1 y V2 puede ser positiva y tener una amplitud aumentada.

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CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

Onda P mellada, con duracin > 0,12 seg.

Onda P en V1 con un componente negativo de 0,04 seg. de duracin y 0,1 mV de profundidad.

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PSEUDO P PULMONALE
Patrn de crecimiento auricular derecho en ausencia de dilatacin auricular derecha.

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BLOQUEO INTERAURICULAR
Onda P > 0,12 seg. Generalmente bimodal.

Puede ser la causa principal de la morfologa de la onda P que se ve en el crecimiento auricular izquierdo.

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HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Aumento del Voltaje en derivaciones izquierdas.

Desplazamiento gradual de los segmentos ST y de la onda T en la direccion opuesta.

Patron rS en V1 y V2 con ondas S profundas.

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HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Patron rS en V1 y V2 con ondas S profundas.

Onda R ocasionalmente ausente.

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HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA Registro de deflexion intrnsecoideretardada

en V5 o V6 > 0,05 seg.

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HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

CRITERIOS DE VOLTAJE:
R en D1 + S en DIII > 2,5 mV. R en aVL > 1,2 mV. R en aVF > 2,5 mV.

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HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

CRITERIOS DE VOLTAJE:
S en VI > 2,4 mV. R en V5 o V6 > 2,6 mV. R en V5 o V6 + S en V1 > 3,5 mV.

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HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

Segun Morfologa del QRS en V1 (3grupos):
Onda R dominante (qR, rR, rsR)

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HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

Segun Morfologa del QRS en V1 (3grupos):
Complejo RS (Rs, Rsr)

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HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

Segun Morfologa del QRS en V1 (3grupos):
Complejo rS o rsR

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HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

En el adulto con HVD adquirida los cambios mas comunes son la desviacion del eje a la derecha y una relacin R/S en V1 > 1, con una onda R > 0,5 mV.

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BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
Bloqueo AV de 1er grado:
Intervalo PR > 0,2 seg.

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BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
Bloqueo AV de 2do grado (Mobitz I):
Se inicia con un PR normal, el cual se va ampliando hasta que falla la conduccin (P sin QRS).

Fenomeno de Wenckebach
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BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
Bloqueo AV de 2do grado (Mobitz II):
PR normal o prolongado, y la P ocasionalmente no precede a un QRS.

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BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
Bloqueo AV de 3er grado:
Falla de conduccin completa entre la aurcula y el ventrculo.

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BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

QRS Prolongado (0,12 a 0,18 seg) DI y V6: Perdida de la Q septal, y onda R dentada con muesca en la rama ascendente.

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BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

En V1 complejo rS o QS

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BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

Retraso en la conduccin de la Rama izq con respecto a la der; con activacin septal de der a izq. Al contrario del BRIHH, la rama izquierda si contribuye finalmente a la activacin del septum y de la pared ventricular. Tanto el BRIHH como el BIRIHH, enmascaran Infarto e Isquemia miocrdica.

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BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

QRS de 0,10 a 0,12 seg con perdida de la Q septal,

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BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

Muescas,

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BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

y QRS con voltajes altos frecuentemente.

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BLOQUEO DE RAMA DERECHA

El septum se activa de forma normal, es decir de izq a der. La prolongacin del QRS es debida principalmente a la activacin retrasada del septum y de la pared ventricular derecha.

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BLOQUEO DE RAMA DERECHA

Los cambios caractersticos del BRDHH se registran en V1. Onda R que se sigue de onda S y luego onda R`

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BLOQUEO DE RAMA DERECHA

Las derivaciones de la cara izq del septum (DI aVL y V6) muestra onda Q con R de duracin normal y S relativamente profunda.

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BLOQUEO DE RAMA DERECHA

Onda T negativa en V1 y V2.

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DERIVACIONES ANATOMICAMENTE COMPATIBLES

II III aVF: Derecha e inferior. I aVL V5 V6: Izquierda y lateral. III V1 V2: Derecha. V1 V2 V3: Septo. aVR: control.

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DERIVACIONES ANATOMICAMENTE COMPATIBLES

Derivaciones izquierdas: I aVL V5 y V6. Derivaciones derechas: II III aVF (miran ventrculo der). Derivacin confusa: III (T negativa, QS no patolgicas). Sus alteraciones aisladas (no acompaadas por II y aVF) no tienen valor.
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ISQUEMIA SUBEPICARDICA

Registros de ondas T negativas de localizacin septal, anterior, inferior y lateral y sus combinaciones (antero-septal, latero-inferior, etc)

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ISQUEMIA SUBEPICARDICA
Isquemia subepicrdica antero-lateral e inferior.

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ISQUEMIA SUBEPICARDICA
Isquemia subepicrdica antero-septal.

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ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
Ondas T altas y puntiagudas de localizacin principalmente anterior.

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ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
Es muy util anteriores. compararlo con EKGs

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ISQUEMIA SUBENDOCARDICA

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LESION SUBEPICARDICA
Registro de supra-desnivel del ST que puede tener localizacin anterior, inferior y lateral y sus combinaciones.

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LESION SUBEPICARDICA
Lesin subepicrdica inferior subendocrdica antero-lateral. y

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LESION SUBENDOCARDICA

Infra-desnivel del ST que puede tener localizacin anterior, inferior y lateral.

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LESION SUBENDOCARDICA
Lesin subendocrdica inferior y lateral.

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INFARTO AGUDO
Al principio del infarto la onda T puede estar prolongada, aumentada de magnitud y ser positiva o negativa. Esto se sigue de una elevacin del segmento ST en las derivaciones que encaren el rea daada, pudiendo apreciarse una depresin reciproca en las derivaciones opuestas.

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INFARTO AGUDO
La onda T positiva puede presentar una negatividad final aunque el ST este supradesnivelado. La onda Q puede registrarse en el 1er EKG o no aparecer hasta que hayan pasado algunas horas o quizs das.

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INFARTO AGUDO
IAM anterior.

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INFARTO AGUDO
Cuando el ST vuelve a la lnea de base, las ondas T se vuelven negativas y simtricas. El tiempo de aparicin y la magnitud varan de un enfermo a otro.

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INFARTO AGUDO
En muchos casos lo unico que persiste finalmente es la presencia de ondas Q sin alteraciones de la repolarizacin.

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INFARTO ANTIGUO
Basndonos en el registro de una onda Q, un infarto se puede considerar:
Septal: Q en V1 y V2. Anterior: Q en V3 y V4. Antero-septal: Q de V1 a V4. Lateral: Q en DI, aVL y V6. Antero-septal y lateral: Suma de los dos anteriores.

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INFARTO ANTIGUO
Basndonos en el registro de una onda Q, un infarto se puede considerar:
Antero-lateral: Q en DI, aVL y de V3 a v6. Anterior extenso: Q en casi todo el plano horizontal y en DI y aVL. Lateral alto: Q en DI y aVL. Inferior: Q en DII, DII y aVF.

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INFARTO ANTIGUO
Basndonos en el registro de una onda Q, un infarto se puede considerar:
Antero-inferior o apical: Q en DII, DIII y aVL y en una o mas derivaciones de V1 a V4. Anterior extenso e inferior: La suma de los dos casos. Posterior: R en V1 o V2.

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INFARTO ANTIGUO
Basndonos en el registro de una onda Q, un infarto se puede considerar:
Postero-inferior: R en V1 o V2 y Q en DII, DIII y aVF. Postero-inferior y lateral: R en V1 o V2 y Q en DII, DIII, aVF, DI y aVL.

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INFARTO ANTIGUO
Necrosis antero-septal.

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INFARTO ANTIGUO
Necrosis antero-lateral.

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INFARTO ANTIGUO
Necrosis inferior.

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INFARTO ANTIGUO
Necrosis infero-dorsal y lateral.

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