TUMOR DE MAMA.

CONDUCTA
DR. ANDRS GMEZ HENSON.

CASO CLINICO TUMOR DE MAMA.

PACIENTE DE 65 AOS QUE CONSULTA POR NDULO DE MAMA. CMO COMENZAMOS LA EVALUACIN?

SEMIOLOGA. INTERROGATORIO
Qu tiene? Hace cunto lo tiene? Cmo lo descubri? Cmo evolucion? Tiene sntomas acompaantes?

DATOS DEL PACIENTE

Edad. Antecedentes familiares. Exposicin a estrgenos: Endgenos y exgenos. Lactancia. Enfermedades mamarias anteriores. Otros antecedentes.

CASO CLNICO
65 aos. Menarca 15 aos. Menopausia 45 aos. No realiz tratamientos hormonales. Nuligesta. Sin antecedentes familiares ni de enfermedades mamarias. Descubri el ndulo casualmente hace 6 meses, no se modific de tamao y no provoca dolor.

SEMIOLOGA. EXAMEN FSICO

Inspeccin: pasiva y activa. Palpacin: determinar: 1- Ubicacin. 2- Tamao. 3-Consistencia. 4-Forma 5-Lmites.

EXAMEN FSICO
6-Superficie. 7-Movilidad. 8-Dolor. Palpacin de territorios ganglionares: axila, hueco supraclavicular e infraclavicular.

CASO CLNICO
Mama derecha: retraccin de piel a la inspeccin activa. Ndulo de 2,5 x 2 cm, no doloroso de forma y superficie irregular, lmites mal definidos, consistencia duro ptrea y fijo dentro de la glndula. Mama izquierda: Ndulo de 2 x 2 cm duro elstico, de superficie lisa, bordes definidos, mvil, de forma oval.

CASO CLNICO
Territorios ganglionares negativos. Cul es el paso siguiente? Mtodos complementarios de diagnstico.

MTODOS DE DIAGNSTICO
Mamografa: Imgenes nodulares: 1- Malignas: alta densidad, bordes irregulares, espiculados, microlobulados o indefinidos. Pueden asociarse a microcalcificaciones sospechosas y retracciones de los tejidos circundantes.

MTODOS DE DIAGNSTICO
2- Ndulos benignos: baja densidad, limites definidos, halo perifrico de seguridad, macrocalcificaciones asociadas. 3- Asimetra o desestructuracin: zonas del parnquima con distorsin de la arquitectura normal. Son sospechosas de neoplasia.

MTODOS DE DIAGNSTICO
4- Calcificaciones: microcalcificaciones sospechosas de malignidad: Agrupadas, numerosas, irregulares, pleomorficas, de distinta forma, tamao y densidad. Forma del grupo: formas angulares o lineales siguiendo el trayecto de un conducto.

MTODOS DE DIAGNSTICO
Ecografa: 1- Ndulo benigno: Imagen ecognica, con ecogenicidad homognea, lmites bien definidos, forma ovoidea, eje mayor paralelo al plano de la piel. Pueden ser lobulados. Doppler vascular negativo. 2- Quiste: Imagen anecoica de lmites netos.

MTODOS DE DIAGNSTICO
Presentan refuerzo posterior. Pueden presentar tabique o vegetaciones lo que los hace sospechosos. 3- Ndulo maligno: Ecogenicidad heterognea, mas bien hipoecoico. Bordes irregulares, eje mayor perpendicular a la piel. Cono de atenuacin snica. Doppler positivo.

ESTADIFICACIN CLNICA
Se realiza con el sistema TNM. T: Tumor: T0: Ca in situ. Enf. De Paget del pezn. T1: Tumor menor de 2 cm. T2: Tumor de 2 a 5 cm. T3: Tumor de ms de 5 cm. T4: Tumor de cualquier tamao pero con:

ESTADIFICACIN CLNICA
T4a: compromiso de planos profundos: costillas o msculos intercostales. T4b: Compromiso de piel: Ulceracin, piel de naranja, ndulos drmicos satlites. T4c: a + b. T4d: Carcinoma inflamatorio.

ESTADIFICACIN CLNICA
N: Ganglios: N0. No hay ganglios. N1: Ganglios axilares mviles. N2: Ganglios axilares fijos. N3: Ganglios infraclaviculares, mamaria interna o supraclaviculares.

ESTADIFICACIN CLNICA
M. Metstasis: M0: No hay metstasis. M1: Metstasis. Sitios ms frecuentes: Hueso: Gamagrafa sea. Pulmn: Rx de Trax Hgado: Ecografa heptica.

ESTADIFICACIN CLNICA
Estadio I: Enf. Local: T1N0M0. Estadio II: Enf. Loco-regional. Extendida a la regin. Un tumor mayor a T1 o adenopata axilar mvil N1. Estadio III. Enf. Localmente avanzada. Cualquier T3 o T4, o cualquier N2 o N3 es estadio III.

ESTADIFICACIN CLNICA

Estadio IV: Enfermedad general. Cualquier T y cualquier N, pero con M1.

MTODOS DE BIOPSIA
PAAF: Ventajas: Mtodo poco invasivo, econmico, fcil de realizar. Sensibilidad y especificidad mayor al 90%. Desventajas: mtodo citolgico. Posibilidad de falsos negativos y muestras insuficientes.

MTODOS DE BIOPSIA
Biopsia con aguja gruesa. Biopsia tru-cut. Mtodo histolgico, poco invasivo. Requiere ms tecnologa. Aguja de 14 gauge. Permite diagnstico de malignidad, variedad histolgica, grado histolgico, receptores hormonales.

MTODOS DE BIOPSIA
Biopsia quirrgica: a cielo abierto. Requiere quirfano y anestesia general de la paciente. Insicionales o escicionales. Por congelacin o diferida. Permite diagnosticar y tratar en un solo tiempo.