Diabetes Gestacional II Manejo, insulinas e hipogicemiantes orales

Interno Jos Apey R. Servicio de Ginecologa y Obstetricia, Hospital de Ovalle, 2013

ndice
Manejo Diabetes Gestacional Manejo preconcepcional Manejo en la embarazada

Bases del tratamiento Objetivos Obsttricos Objetivos Metablicos

Insulina e hipoglucemiantes orales Interrupcin del embarazo

Manejo Preconcepcional
Mujer no diabtica

Mujer DPG
Vida saludable Dieta sana IMC 18,5-24,9 Evaluacin diabetolgica 60% HdeC 25% lpidos Retinopata diabtica Valoracin complicaciones y 15% protenas Gluc. 70-95 mg/dl Basal Nefropata diabtica patologas asociadas IECASARAII Glucpostpandral 90-140 mg/dl Ejercicio HTA Control metablico DM Estatinas cido flico 400mcg/dia Hb A1C <6,1% Dislipidemia Control mdico de otras B-Bloq Seguridad en ttos asociados Ausencia de cetonuria e hipoglicemia Enf asociada patologas Suplementos nutricionales Etc

Tratamiento
Evitar las complicaciones maternas y fetales

Tratamiento
Nutricin Aporte calrico segn estado nutricional HdeC: mnimo 1500kcal + 160mg HdeC cetoacidosis de ayuno (evitar consumo sacarosa) Fibra: 20-35 gr de fibra x da Fraccionamiento: 4 comidas + 2 colaciones. Ejercicios: Hipoglicemia o hiperglicemia con cetosis PE Sospecha de insuficiencia placentaria

Tratamiento
DIETA: - Glicemia en ayunos normal - Glicemia post prandial entre 120 200mg/dl. Si persiste posterior a 1 semana de dieta Post-Prandial

> 130mg/dl (INSULINA)

INSULINA DE ENTRADA - Glicemia en ayuno > 105 mg/dl - Glicemia Post-Prandial >200mg/dl

EN CASO DE DESCOMPENSACIN HOSPITALIZAR

Insulinas
Tipos de insulina utilizadas Insulina Cristalina: SC efecto en 30-60, maximo en 2-4 hrs, duracin total 5-8hrs. Insulina intermedia: efecto 1-2 hrs, mximo en 6-12 hrs, duracin total 16-24 hrs

Insulinoterapia
Iniciar con paciente hospitalizada panel INPH: 0,1-0,3 U/Kg/dia 2/3-1/3 IC: 2-4U antes de almuerzo y comida si controles 2hr post pandriales >120mg/dl

Hipoglucemiantes orales
DG simil a la DMII Resistencia a la insulina Produccin heptica de glucosa alterada Funcin celular B insuficiente

Hipoglucemiantes orales?

Hipoglucemiantes orales

Hipoglucemiantes orales
Glibencamida: Estimulacin produccin de Insulina No traspasa placenta Metformina: Disminuye resistencia a la insulina Traspaso placentario Ascarbosa: Restrasa absorcin de la glucosa en TGI No traspaso placentario

Hipoglucemiantes orales
Pros Contras
Respuesta sub ptima en

Eficacia y seguridad a

corto plazo, comparables con la insulina Buena tolerancia y aceptabilidad Sin evidencia de teratogenicidad

DG severa (glibencamida) Disminucin seguridad largo plazo (metformina) Alta taza de fracasos (metformina) Incremento del PP espontaneo (metformina)

Tratamiento
Autocontrol educacin al paciente Glucometro en casa N de controles
Tto dietrio: glicemias postpandriales 2-3 x semana + 1 en ayunas en la semana Tto insulnico: 3-4 x da

Seguimiento
Control poli-ARO Cetonurias mal control metablico Bacteriuria asintomtica. (UC : 14 y 28) Ecografa peridica Crecimiento fetal Anatoma fetal Doppler materno Evaluacin de UFP: RBNE desde semana 32 PBF. Educacin

Interrupcin del Embarazo

DG sin insulinoterapia 40 semanas

DG con insulinoterapia 38 semanas Evaluacin metablica estricta deficiente certificar madurez pulmonar
DG con patologa asociada Interrupcin electiva + maduracin pulmonar segn patologa asociada. Va de parto cesrea EPF >4300 grs

Trabajo de Parto
Manejo DG sin insulina Manejo habitual S. Glucosado 5% a 125 cc/hra DG con insulina parto programado No administrar dosis matinal insulina Control con glicemia en ayunas S. glucosado 5% a 125 cc/hra HGT c/2 hrs Mantener glicemias entre 70 y 120 mg/dl IC 5U en 500 CC SF, ajustado segn tabla.

Tratamiento
Glicemia mg/dl < 90 90 - 110
111-140 141-170 171-200 >200

Insulina u/hr Suspender goteo 0.5

1 1.5 2 2.5

Vel. Infusin cc/hr no 50

100 150 200 250

Cesrea electiva
Manejo Programar ciruga a primera hora Infusin IC 1 U/hr, y modificacin segn tabla Objetivo: glicemias entre 70-120 mg/dl Post parto suspender insulina y mantener sol. Glucosado 5% 125 cc/hr. por primeras 24 horas.

Puerperio y post parto

Puerperio Control glicemia 2 o 3 da. Slo dieta Uso de insulina excepcional. Post parto Si mantiene glicemia elevadas en ayunas, se cataloga como diabetes mellitus. Es obligatorio realizar PTGO a las 6 a 8 semanas para aclarar diagnstico.

Referencias
Manual De Obstetricia Y Ginecologa, Ralph C; Tercera Edicin 2012; Puc Obstetricia; Salinas H, Et Al; 2005; Universidad De Chile. Obstetricia, Perez-snchez, 3 Edicin, 2008 Gua Perinatal, Minsal 2003

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FIN!!!