Errores Comunes en el Manejo del Stroke Isqumico y Hemorrgico

Luis A Camputaro
MD,FCCM,FAHA

Cuidados Intensivos Neurolgicos Programa de Neurointensivismo

Hospital Italiano De Buenos Aires

EL ERROR EN MEDICINA

EL ERROR EN MEDICINA

Errores ms frecuentes
De diagnstico
Imgenes que indican dnde estamos

De prevencin del dao secundario de origen sistmico

TA Hipoxia hipercapnea

Glucemia
Hipertermia

De indicaciones quirrgicas
HSA: Cx Endovascular a cielo abierto?
HIC espontneo: Cul, cuando,cmo?

Errores ms frecuentes
De diagnstico
Imgenes que indican dnde estamos

De prevencin del dao secundario de origen sistmico

TA Hipoxia hipercapnea

Glucemia
Hipertermia

De indicaciones quirrgicas
HSA: Cx Endovascular a cielo abierto?
HIC espontneo: Cul, cuando,cmo?

Errores ms frecuentes
De diagnstico
Imgenes que indican dnde estamos

De prevencin del dao secundario de origen sistmico

TA Hipoxia hipercapnea

Glucemia
Hipertermia

De indicaciones quirrgicas
HSA: Cx Endovascular a cielo abierto?
HIC espontneo: Cul, cuando,cmo?

Errores ms frecuentes
De diagnstico
Imgenes que indican dnde estamos

De prevencin del dao secundario de origen sistmico

TA Hipoxia hipercapnea

Glucemia
Hipertermia

De indicaciones quirrgicas
HSA: Cx Endovascular a cielo abierto?
HIC espontneo: Cul, cuando,cmo?

DE PREVENCION DEL DAO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO

# LOS CONOCIDOS * Tratamiento de la hipertensin arterial * Hipoxia Hipercapnea * Glucemia * Hipertermia

DE PREVENCION DEL DAO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO

# LOS CONOCIDOS * Tratamiento de la hipertensin arterial * Hipoxia Hipercapnea * Glucemia * Hipertermia

DE PREVENCION DEL DAO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO

The Copenhagem Stroke Study Lancet 344:156-159

DE PREVENCION DEL DAO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO

20 mmHg de reduccin en TA Sist > el RR de progresin en un 34 %

The Copenhagem Stroke Study Lancet 344:156-159

DE PREVENCION DEL DAO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO

20 mmHg de reduccin en TA Sist > el RR de progresin en un 34 %

El FSC en el rea de penumbra es TAM dependiente

The Copenhagem Stroke Study Lancet 344:156-159

Camputaro L. La hipotensin al ingreso predice menor sobrevida en el accidente cerebrovascular isqumico. Evid. act. pract. ambul. 9(1):9.En-Febr.2006. Comentado de: Stead LG, Gilmore RM, Decker WW, Weaver AL, Brown RD Jr. Initial emergency department blood pressure as predictor of survival after acute ischemic stroke. Neurology 2005;65(8):1179-8- PMID: 16247043.

Objetivo Evaluar la asociacin entre tensin arterial sistlica (TAS) diastlica (TAD) y media (TAM) en el Departamento de Emergencias (DE) y la mortalidad a los 90 das en pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) isqumico.

Pacientes Inicialmente la poblacin se constituy con 681 pacientes consecutivos que ingresaron al DE con ACV isqumico entre Diciembre 2001 y Marzo 2004. De ellos, 19 rechazaron su inclusin al estudio y slo 480 se presentaron al DE dentro de las 24 h de iniciados los sntomas. Con el propsito de obtener datos consistentes de seguimiento, la muestra se limit a 381 pacientes accesibles por vecindad, de quienes se obtuvo de la base de datos el valor de TA al ingreso en 357.

Conclusiones del comentador A pesar de las limitaciones, se responde al objetivo del estudio; determinando en forma consistente la asociacin entre mortalidad temprana e hipotensin, y dejando un espacio de incertidumbre sobre cules son los valores de hipertensin arterial permisivas en la fase aguda del ACV isqumico.
Camputaro L. La hipotensin al ingreso predice menor sobrevida en el accidente cerebrovascular isqumico. Evid. act. pract. ambul. 9(1):9.En-Febr.2006.

Stroke 2007;38:1655-1711

Stroke 2007;38:1655-1711

Stroke 2007;38:1655-1711

DE PREVENCION DEL DAO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO

# LOS CONOCIDOS * Tratamiento de la hipertensin arterial * Hipoxia Hipercapnea * Glucemia * Hipertermia

DE PREVENCION DEL DAO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO

- La A.V.M. debe ser instaurada electivamente :Ms de un tercio de los intubados electivamente evidenciaron al ao mejor escore de Barthel y Rankin.

Steiner T., Mendoza G., DeGeorgia M.,y cols. Stroke 28 (4) : 711-715

# LOS CONOCIDOS * Tratamiento de la hipertensin arterial * Hipoxia Hipercapnea * Glucemia * Hipertermia

Stroke 2007;38:1655-1711

DE PREVENCION DEL DAO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO

# LOS CONOCIDOS * Tratamiento de la hipertensin arterial * Hipoxia Hipercapnea * Glucemia * Hipertermia

DE PREVENCION DEL DAO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO

Stroke 2007;38:1655-1711

Stroke 2007;38:1655-1711

DE PREVENCION DEL DAO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO

# LOS CONOCIDOS * Tratamiento de la hipertensin arterial * Hipoxia Hipercapnea * Glucemia * Hipertermia

DE PREVENCION DEL DAO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO

Supervivencia de 177 pacientes con primer episodio de infarto hemisfrico, con respecto a normotermia o hipertermia a la admisin J. Castillo, F. Martinez. Cerebrovasc. Dis 1994 4: 66-71

DE PREVENCION DEL DAO SECUNDARIO DE ORIGEN SISTEMICO

Predictor independiente de muerte y discapacidad

Supervivencia de 177 pacientes con primer episodio de infarto hemisfrico, con respecto a normotermia o hipertermia a la admisin J. Castillo, F. Martinez. Cerebrovasc. Dis 1994 4: 66-71

Stroke 2007;38:1655-1711

Del buen diagnstico y tratamiento inicial, depende la sobrevida con la menor cantidad/calidad de secuelas posibles

hagan lo que saben hacer, de la mejor forma posibleluego piensen en convertirse en hroes...
Prof. Franco Servadei 9th Congress of the World Federation of Societies of Intensive and Critical Care MedicineBuenos Aires, Agosto 2005

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STROKE TEAM. Rehabilitacin.

STROKE TEAM. Rehabilitacin.

La vida es muy peligrosa. No por las personas que hacen el mal, sino por las que se sientan a ver lo que pasa.

Albert Einstein

Dr Luis Camputaro MD;FCCM;FAHA

Gracias por su atencin !!

Cuidados Intensivos Neurolgicos Programa de Neurointensivismo Hospital Italiano De Buenos Aires