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DEFINICIN DE LA PCI
La parlisis cerebral es un desorden permanente y no inmutable de la postura y el movimiento debido a una lesin del cerebro antes de que su desarrollo y crecimiento sean completos. Esta lesin se instaura durante el perodo de desarrollo cerebral temprano, antes de los 3 aos. Es conocida tambin por enfemedad de Litlle, ya que fue W. J. Little (ortopedista inlgs) el primero en reconocer distintas deformidades en los nios que se asociaban a lo que l denomin parlisis espstica infantil.
ETIOLOGA
Factores prenatales: Retardo en el crecimiento intrauterino, infecciones virales de la madre (rubeola, toxoplasmosis, etc.), medicacin inadecuada durante el embarazo, prematuridad, etc.
Factores perinatales (son los ms frecuentes): Dificultades en el parto (distosias), problemas respiratorios (anoxias), ictericia. Ttraumatismos por: parto con ventosas, forceps, etc. Factores postnatales: Deshidratacin aguda, traumatismos alimentacin deficiente, etc. anomalas metablicas,
P.C MIXTA: se dan asociados diferentes sintomas de los tres tipos de P.C ya mencionados. Es la que se da con mayor frecuencia.
LENGUAJE Y COMUNICACIN
El nio con parlisis cerebral se caracteriza: - Por la dificultad motriz en la realizacin del lenguaje oral.
Manifiesta desde:
- Alteraciones lingsticas leves. - Absoluta imposibilidad para la expresin oral. Presentan alteraciones: - En la adquisicin y desarrollo del lenguaje. - Problemas motores de expresin que afectan al habla y a la voz.
Un nio paraltico cerebral puede: - Manifestar retrasos en el lenguaje - Trastornos de la articulacin, respiracin, fonacin, prosodia y fluencia en distintos grados. Las repercusiones lingsticas dependern del tipo de alteracin y de la gravedad de la misma. Se calcula que alrededor del 60 al 80% de los paralticos cerebrales presentan algn grado de afectacin en su lenguaje, siendo en las tetraparesias donde se observa el porcentaje ms elevado de trastornos del lenguaje. El desarrollo del lenguaje en un nio normal depende en gran medida: - Del desarrollo neuromuscular de la zona oral y perioral, que permite la ejecucin de los movimientos del habla. - De que en los tres primeros aos de vida se sienten las bases de la comunicacin a travs de las interacciones del nio con los padres (entorno sociofamiliar).
La produccin del lenguaje vara de un caso a otro, dependiendo de si el problema motor afecta a uno o a todos los rganos y funciones implicados en la expresin oral.
* En la P.C atxica: la voz tiende a ser baja, montona, con interrupciones y con excesivas variaciones en intensidad. La articulacin de los fonemas es lenta, debido a los movimientos torpes e imprecisos de la lengua. la articulacin consonntica es imprecisa, principalmente en las oclusivas /p/, /t/, /k/ y en las fricativas /t/ y /s/. La voz es a veces montona, con poco nfasis y escasa intensidad, caracterizndose por hipernasalidad.
La colaboracin de los padres es muy importante, por lo que muchas de estas actividades deben realizarse simultneamente en casa. Se les debe ir informando y hacerles partcipes en la intervencin. Tambin es fundamental la motivacin del nio. Hay que tener en cuenta el desarrollo psicolgico, del lenguaje, y los aspectos motores generales y del habla. Se estudiar tambin: - El grado de afectacin. - Los trastornos asociados. - El conjunto de movimientos de cabeza, tronco, cadera y extremidades para valorar cmo influyen en la emisin. - El momento ms adecuado para empezar el tratamiento. Para la rehabilitacin motora del habla, debemos saber evaluar la actividad refleja, el tono muscular y la manera en que esto influye en la fonacin y la articulacin.
- Facilitacin postural. - Zona oral: * Succin. * Reflejos: morder, nausea, deglucin, etc. * Mandbula. * Labios. * Protusin lingual. * Deglucin atpica. * Control del babeo. * Praxias bucofaciales. - Fonacin y voz. - Respiracin.
- Articulacin.
- Prosodia. - Relajacin. - Lenguaje y comunicacin.
Para reeducarlas, es fundamental controlar la postura. El nio con parlisis cerebral sufre espasmos extensores al inspirar y flexores al espirar.
* Actividades para la mejora de la expresin oral: Objetivo: Concienciar al nio de su propia respiracin.
- En posicin de sentado, pedirle al nio que respire profundo y coja mucho aire, le damos a oler un frasco de perfume y le pedimos que lo huela con fuerza, facilitando y estimulando as, de forma indirecta, el acto de la inspiracin. Poco a poco se le va retirando el estmulo y as se le pide que huela un frasco que ya no tiene perfume ni olor alguno, hasta que se pueda retirar toda la mecnica de apoyo, siendo ya capaz el nio de tomar el aire correctamente.
Para que el nio produzca voz, lo mejor es recurrir al movimiento. El paraltico cerebral tiene ms facilidad para vocalizar si se concentra en los movimientos del cuerpo que en la fonacin. Estos ejercicios se practican junto con los respiratorios. El mtodo de emisin vocal facilitada (Puyuelo, 1996), utiliza las mismas posiciones descritas para la respiracin, tambin sentado, de pie y andando. Cuando el nio espira, se le hace vocalizar una vocal de forma sostenida hasta que se aprecie esfuerzo en la emisin. Cuando hagamos ejercicios de voz, debemos procurar que no haga un esfuerzo exagerado con los repliegues vocales (finalizar antes de que se le acabe el aire) y que no utilizar mucho tiempo el mismo sonido para que no haya fijacin.
Actividad: emisin de una vocal, estirado en la colchoneta en decbito lateral, derecha e izquierda y boca abajo. Intentar que la emisin de voz sea sostenida, detenerse ante el menor signo de esfuerzo vocal.
Objetivos: Facilitar la resonancia correcta, conseguir un inicio vocal adecuado, facilitar las variaciones de tono y las inflexiones de la voz y conseguir un tono vocal apropiado.
Actividades:
- Combinar emisiones mantenidas de voz y proyeccin. Todo ello asociado con palabras de dos o tres slabas, en secuencias ms o menos largas: pan, ban, baan, boom, bim, bimbom, bimbum. - El terapeuta emitir siempre el sonido fuerte y el nio el flojo. Emisin de slabas. Por ej.: el terapeuta dice fuerte Ma Ma Ma y el nio emite flojo ma ma ma.