UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA

Gabriela Delgado Luisa Dvila Pablo Guaman Henry Gonzlez

ANESTESIA LOCAL

ANESTESIA LOCAL
El dolor es una percepcin sensorial que se encuentra asociada a muchos procedimientos odontolgicos. El dolor se encuentra asociado a aspectos individuales como ansiedad, tensin emocional, fatiga etc... Evitar la anestesia local, en procedimientos que lo requieran, por miedo a la respuesta del nio influir negativamente ya que al percibir la sensacin dolorosa creara una mala experiencia a largo plazo y habremos perdido su colaboracin y confianza. S i durante un procedimiento el nio siente dolor, su manejo de la conducta en sitas posteriores ser mucho ms compleja, ocasionndole miedos o fobias, que si no se controlan a tiempo pueden mantenerse durante la edad adulta.

ANASTESICOS LOCALES MECANISMOS DE ACCION

La anestesia local inhibe de forma reversible la conduccin de los impulsos nerviosos. Los anestsicos locales actan bloqueando la despolarizacin y propagacin de la membrana de la clula nerviosa. A medida que aumenta la concentracin del anestsico local, el potencial de accin y la despolarizacin mxima se reducen, con la cual disminuye la conduccin hasta llegar a bloquearse. .

FARMACOLOGIA CLINICA
La molcula de los anestsicos locales est formada por 2 polos: Grupo amino terciario o secundario Ncleo aromtico Las diferencias en su estructura molecular determinan las siguientes propiedades: DIFUSION Y ACCION: Se relacionan con la ionizacin; se requiere un tiempo para que el anestsico local bloquee por completo la conduccin de la fibra nerviosa. Este tiempo debe tenerse en cuenta antes de comenzar los procedimientos odontolgicos para evitar un dolor innecesario. En los nios pequeos, podemos guiarnos por sus acciones o gestos, para valorar el momento en el que el anestsico est actuando, para poder comenzar con seguridad nuestro tratamiento.

POTENCIA: Se encuentra relacionada con la liposolubilidad, la bupivacaina es la ms liposoluble por lo tanto es la ms potente. DURACION: Es uno de los factores que influye directamente con la eleccin del anestsico local, aunque vara segn la tcnica que se emplee. En nios se aconseja el uso de lidocana al 2 %, ya que su duracin es menor al compararla con otros anestsicos.

Adems de las propiedades mencionadas otros factores tambin influyen en el comportamiento clnico como: el lugar de la inyeccin, concentracin de frmaco y vasoconstriccin. El uso de los anestsicos locales de tipo amida son de uso comn en odontologa. Producen una anestesia ms intensa y prolongada, y rara vez causan reacciones de hipersensibilidad. No se recomienda el uso de de la bupivacaina y la ropivacaina en nios menores de 12 aos debido a su alta potencia y larga duracin. (4-8h) La asociacin de un vasoconstrictor a la solucin anestsica proporciona los siguientes beneficios: Aumenta el efecto anestsico tanto en su duracin como en la intensidad. Esta accin se produce a nivel pulpar y en tejidos blandos. Aumenta la seguridad ya que al necesitarse menos dosis de anestsicos locales, disminuye su toxicidad. Proporciona isquemia en la zona a tratar, lo que facilita los tratamientos quirrgicos.

Debemos recordar los efectos sistmicos no deseados asociados a los vasoconstrictores: A nivel cardiaco: arritmias, taquicardias, hipertensin Del sistema nervioso: mareos, cefaleas, alteraciones visuales, temblor. De la musculatura lisa perifrica. Los vasoconstrictores pertenecen al grupo de la catecolaminas y el ms usado es la adrenalina (epinefrina) en concentraciones de 1:50.000 y 1:250.000. A nivel odontopediatrico no deben exceder 1:100.000.

La epinefrina est contraindicada en pacientes hipertiroideos, y su dosis debe ser mnima en pacientes tratados con antidepresivos triciclicos, ya que pueden producirse arritmias. En los pacientes infantiles es necesario el vasoconstrictor, ya que su mayor gasto cardiaco y velocidad metablica producen una eliminacin ms rpida del anestsico, lo que disminuye su duracin.

DOSIFICACION
Generalmente no se requiere la aplicacin de ms de un carpule, para evitar una sobredosificacin siempre debemos tener presente las dosis mximas aconsejadas en funcin del anestsico empleado. Aunque la edad nos puede orientar, es el peso corporal del nio el que nos ayudara a calcular la dosis necesaria.

ANESTESICOS MS UTILIZADOS EN ODONTOPEDIATRIA.

Con vasoconstrictor:
Lidocana: Es el anestsico local mas empleado en Odontopediatria por su eficacia y seguridad. Sus formulaciones incluyen carpules de lidocana al 2% con vasoconstrictor. Duracin anestsica: vara segn se realice una infiltracin maxilar (60min en pulpa y 170minen tejidos blandos) o en un bloqueo mandibular (85min en pulpar 190 min en tejidos blandos) La dosis mxima permitida es de 4.4 mg/kg en nios de 10 kg es de 1.2 cartuchos en nios de 30 kg es de 3.5 cartuchos. Articaina: Anestsico local de incorporacin ms reciente, sus propiedades son comparables a las de la lidocana al 2% La Articaina 4% con vasoconstrictor proporciona una anestesia ms duradera.

Duracin anestsica: 75 min en pulpa y 240 min en tejidos blandos Dosis mxima permitida: 7.0 mg/kg en nios de 10 kg es de 1 cartucho en nios de 30 kg es de 2.9 cartuchos.

Sin

vasoconstrictor

Mepivacaina: Proporciona anestesia profunda, est formulada sin vasoconstrictor.

Duracin anestsica: proporciona una anestesia menos duradera que la anterior, su efecto para una inyeccin infiltrativa es de 25 min en tejido pulpar y 90 min en tejido blando, en una inyeccin troncular 40 min en pulpa y 165 min en tejidos blandos. Dosis mxima permitida: 4,4 mg/kg en nios de 10 kg es de 0,8 cartuchos en nios de 30 kg es de 2,4 cartuchos. Prilocaina: en concentraciones al 4 %, con y sin vasoconstrictor.

Duracin anestsica: proporciona una anestesia algo ms corta y es menos empleada en nios. Dosis mxima permitida: 6.0 mg/kg en nios de 10 kg es de 0,8 cartuchos en niosde 30 kg es de 2.5 cartuchos.

 El

manejo de la conducta de los nios durante tratamiento odontolgico y el momento de la anestesia Es uno de lo ms crpticos y por ello que se exige un mayor control del profesional

diga-muestre-haga Con lenguaje apropiado Sustituyendo expresiones como pellizco, liquido dormiln, dormir el diente Aadiendo una distraccin verbal Con asunto de inters Contra estimulacin (traccin del labio, estmulos vibratorios) Que contribuyan a disminuir el dolor de la insercin de la aguja

PASOS

El clnico, con su mano de apoyo debe sujetar la cabeza del nio

Bloquear sutilmente su visin de la jeringa que se aproxima

Y a la vez localizar y dejar expuesta el rea donde se llevara a cabo la inyeccin

La asistente tras haber entregado la jeringa, debe interponer sus manos entre las del nio y que de alguna manera brusca seguiran hasta la boca, lugar de procedencia del estimulo doloroso que trataran de evitar

Anestesia Tpica

la molestia que ocasionan la administracin de la anestesia local Reduciendo la sensacin del dolor al introducir Formas de la aguja en a mucosa oral
aplicacin:

Disminuyen

Liquido, aerosol, pomada, parche, gel

Existente distintas formulaciones

-Benzocana al 20%: generalmente en gel

-Lidocana: En solucin o pomada al 5% En aerosol al 10% En parches al 10% o al 20%
-Combinacin de varios anestsicos tipo amida: EMLA 5%: mezcla de lidocana al 2.5% y prilocaina al 2.5%

BENZOCAINA
Ms

utilizado en nios Rpido efecto (30s) No se le atribuye reaccin toxica por sobredosis Sin embargo si se usa de forma prolongada y repetitivo, si podr darse una reaccin alrgica localizada

LIDOCAINA TOPICA
Baja

incidencia de reacciones alrgicas Se absorbe por va sistmica Para evitar una sobredosis debe considerarse tanto la dosis aplicada de forma tpica como la inyectada

IMPORTANTE

Es recomendable estar preparado ante cualquier reaccin del nio en el momento de la inyeccin

Por lo que el profesional debe adoptar una posicin que controle el movimiento de la cabeza del nio por si este se mueve bruscamente

Al mismo tiempo el auxiliar debe estar pendiente del resto del cuerpo y en las manos, sujetndolas dulcemente pero con firmeza

Recomienda no ensear la aguja al nio en el momento de la inyeccin Y si es inevitable ensear la jeringa sin aguja

Sin embargo para algunos autores imaginar la aguja puede ser peor que verla, por lo que no encuentran justamente esconderla
Desde un punto de vista un paciente infantil que es cooperador cuando no se le ensea la aguja, tambin lo ser aunque se le ensee.

 La falta de cooperacin esta mucho ms relacionada con la actitud familiar frente al tratamiento odontolgico que con el hecho de ensear la aguja o no Si un progenitor tiene pnico al dentista su hijo ser poco colaborador

El odontopediatra debe de desarrollar la habilidad de evadir al nio del momento de la inyeccin mediante la distraccin como ejemplo: Conversacin agradable O pedirle que colabore realizando respiraciones profundas y prolongadas indicndole la pauta para realizarla O un ligero masaje en la zona de anestesiar previamente a la penetracin de la aguja

Cuando se produce la entrada de la aguja en el tejido y aunque el nio demuestre una actitud no colaboradora esto no deber retirarse hasta conseguir anestesiar por completo Ya que de lo contrario la resistencia del nio ser cada vez mayor Una vez finalizada la inyeccin se ofrece agua al nio para que se enjuague y a continuacin se le explicara las sensaciones que va ha sentir Tranquilizndole al paciente Explicndole el efecto de la anestesia Haciendo incapie en el beneficio de su uso

SELECCIN DE JERINGAS Y AGUJAS

Utilizar jeringas estandarizadas y que permitan realizar aspiracin Tamaos: Larga(32mm) Lortas(20mm) Extracortas(10mm) Calibres: 27, 30 correcta aspiracin La agujas largas en nios se limita al bloqueo troncular mandibular A nivel mandibular se usa un calibre 30 Las agujas extracortas (10mm) de calibre 30, se utiliza en la zona maxilar anterior

DURACION DE LA INYECCION

La inyeccin del anestsico local debe hacerse lentamente y precedida con aspiracin 1ml por minuto O utilizar casi 2 minutos para inyectar el crpule completo (1,8ml) Sin embargo para otros autores varia de tiempo de 36s y 161 s

Si tenemos un correcto conocimiento anatmico y con la anestesia convencional ya sea con tcnica infiltrativa o troncular podemos conseguir la anestesia de dientes y tejidos blandos

ANESTESIA INFILTRATIVA

Es la tcnica mas usada para anestesiar los dientes maxilares Debido a su alta eficacia, seguridad y sencillez PROCEDIMIENTO:

Atravesar la mucosa bucal del fondo de vestbulo con la aguja hasta llegar la profundidad de los pices de las races de los dientes Administramos la solucin anestesia local para que atraviese el periostio, la cortical sea, el hueso esponjoso y llegue al pice anestesiando la pulpa dental y los tejidos adyacentes La zona que queda anestesiada abarca el diente sobre el que se realiza la infiltracin y los dientes adyacentes tanto por mesial como distal , tambin afectara a la fibromucosa del vestbulo y al hueso y periostio

ANESTESIA INFILTRATIVA

Recomiendan las agujas cortas Con el fin de minimizar la sensacin de penetracin de la aguja Con el bisel hacia el hueso, en el fondo del vestbulo y tirar el labio , fraccionando hacia la misma Estando situada la aguja en la mucosa superficial se deposita una pequea cantidad de anestsico y unos pocos segundos despus se desplaza despacio 1-2mm Se realiza una aspiracin hasta conseguir la profundidad deseada inyectando todo el anestsico restante

Contraindicaciones de la anestesia infiltrativa periapical

No

se anestesian los tejidos blandos del paladar por lo que en procedimientos habituales(aislamiento con grapas, exodoncias) Sera necesario complementarla Ya que la fibromucosa en el paladar esta fuertemente adherida al hueso

Molares mandibulares temporales y permanentes ANESTESIA TRONCULAR

TODA LA HEMIARCADA Penetra el agujero del conducto dentario inferior en la porcin lingual de la mandbula. El agujero se localiza en el plano oclusal o un poco mas arriba de el durante la denticin primaria. El agujero esta cerca de la mitad entre los bordes anterior y posterior de la rama de la mandbula. Se solicita al nio que abra la boca tanto como pueda. La yema del pulgar se ubica sobre la hendidura coronoides del borde anterior de la rama, y se colocan los dedos en el borde posterior de esta. Se inserta la aguja entre el reborde oblicuo interno y el rafe pterigomandibular. La jeringa se coloca sobre los dos molares primarios inferiores en el lado contrario de la arcada y paralelo al plano oclusal. Se hace avanzar la aguja hasta tocar hueso, se completa la aspiracin y se deposita la solucin de manera lenta.

 Inervacin:

-Dentario inferior Nervio lingual en un 95% de los casos

Anestesia a presin (jeringa sin aguja)

Para infiltracin a nivel de la zona anterior.

Se penetra directamente en la encia y llega directamente a la zona submucosa.

-Indicada Procedimientos que no requieran anestesia profunda y

duradera. El procedimiento permite el control de la cantidad de anestsico.

Se recomienda realizar una demostracin visual y sonora de la jeringa al nio.

 Utilizada para el dolor en medicina Anestesia electrnica

Procedimiento no invasivo

Seguro

Bien aceptado por los pacientes

Mayor nivel de anestesia posible

Colocar 2 electrodos en la piel, (cercanos al rea a tratar)

Valor mximo de intensidad es de 60 mA

SI EL NIO MANIFIESTA UNA SENSACION DESAGARDABLE , SE PROCEDE A DIMINUIR LENATMENTE HASTA ALCANZAR EL PUNTO DESEADO.

Intensidad a 0, conectamos el aparato

Lentamente seguimos aumentando la intensidad

Aumentamos la intensidad hasta observar una contraccin muscular

 Una

gran ventaja de esta tcnica es que no existe anestesia residual una vez finalizada.
Mecanismo de control:

Bloqueo de fibras amielinicas. Liberacin de endomorfinas y encefalinas. Nivel sanguneo de serotonina puede ser elevado. La despolarizacin de los msculos producida por la electricidad aumenta la circulacin del rea Resultados clnicos: Efectiva para realizar procedimientos odontolgicos con dolor mnimo o moderado. No pude considerarse un sustituto de la anestesia local convencional Pude utilizarse para minimizar la molestias de la infiltracin de la anestesia.

 Contraindicaciones.:

CEREVROBASCULARES

Marcapasos

ALTERACIONES DE LA COAGULACION

DESORDENES NEUROLOGICOS

IMPLANTES COCLEARES

ENFERMEDADES CARDIACAS

ABRASIONES DE LA CARA

DOLORES DENTALES DE ORIGEN DESCONOCIDO

TUMORES CEREBRALES

LESIONES CUTANEAS

ANESTESIA CONTROLADA POR Controlada por un microprocesador ORDENADOR

Partes

Unidad controlada por ordenador

Carpule , aguja convencional unidos por micro tbulo de platico

Pedal que activa el dispositivo

Ventajas:

Diseo

de pieza de mano similar a un lpiz. No transmite nerviosidad no relaciona con la jeringa convencional. Mayor tacto y control a la hora de introducir.
controlado

seguro

Paladar y ligamento periodontal

agradable

Altamente efucaz

ANESTESIA INTRALIGAMENTOSA
Jeringa especial a alta presin.
Solo se anestesia un diente

Germen dentario subyacente

Produce bacteremia

Hipoplasia del diente

Daos causados

Necrosis transitoria del hueso

Dao postoperatorio

TOXICIDAD
se produce una estimulacin, aumentando la frecuencia cardiaca y la presin arterial. Segn aumenta el nivel de anestsico en plasma se produce vasodilatacin, seguida de depresin del miocardio con la subsiguiente cada de la tensin arterial. Es ah entonces en donde hay riesgo de que se produzca un ataque cardiaco.
Inicialmente,

indicaciones subjetivas

TOXICIDAD

signos Objetivos
contraccin muscular, temblores, dificultad para hablar y escalofros, seguidos de manifiesta hiperactiva. Sin embargo al final puede llegarse incluso a la inconsciencia y a una depresin respiratoria.

mareo ansiedad y Confusin van seguidas de diplopa somnolencia y adormecimiento u hormigueo perioral.

Prevencin del efecto toxico.

Se debe emplear de manera cuidadosa la inyeccin observando al paciente y conociendo la dosis mxima para el paciente segn su peso. si observamos cualquier signo o sntoma de sobredosis durante la administracin de la anestesia, se debe interrumpir de manera inmediata el procediminento.

Alergia

Se producen en pacientes con alta capacidad de respuesta a pequeas dosis.

Las alergias pueden manifestarse de diversas formas, como: urticaria dermatitis angioedema fiebre foto sensibilidad anafilaxis.

Parestesia
Consiste en la presencia de la anestesia ms all de su duracin estimulada. Puede ser producida por: Un trauma en el nervio puede ocasionar su parestesia, este trauma puede haberse producido durante la inyeccin del anestsico El paciente suele sentir con una descarga elctrica en el rea de inervacin afectada. Tambin la parestesia puede estar originada por hemorragia en o alrededor del nervio.

Dao postoperatorio

dao en los tejidos blandos por mordedura La mayoras de estas lesiones en tejidos blandos por mordedura se solucionan por si solas y cicatrizan sin complicaciones, aunque existe la posibilidad de sangrado y sobreinfeccin. Generalmente estas lesiones ocurren tras la anestesia troncular mandibular, y la incidencia de dao es mayor en los labios, mejillas y lengua.

Tcnica inadecuada Fracaso de la anestesia. Inyeccion intramuscular

Inyeccin intravenosa

Tratamiento de duracin mayor al tiempo de anestesia

Dosis insuficiente Inyeccin de tejidos infectados: el proceso inflamatorio del rea infectado inhibe la accin del anestsico, adems si se inyecta con una aguja en un rea infectada corremos el riesgo de una posible propagacin de la infeccin.

GRACIAS..