EXAMEN FISICO GENERAL

ESTADO FISICO GENERAL ACTITUD FACIES ESTADO DE NUTRICION TIPO CONSTITUCIONAL CONFORMACION Y DESARROLLO
Univ. San Martin de Porres Dra. Gloria Siu-Ting

EXAMEN FISICO GENERAL

El Estado general es el inicio del examen fsico, limitado a 2-3 frases. Permite hacer diversas observaciones. Si sujeto aparenta estar aguda o crnicamente enfermo. Incluir descripcin general del paciente : sexo, edad que aparenta, raza, tipo constitucional, desarrollo muscular y estado de nutricin. Anotar tipo de personalidad, estado emocional, condicin mental aparente, reaccin del paciente frente a situacin de enfermedad. Observar si hay alguna alteracin en postura que adopta Describir tipo de respiracin, tos, tipo de esputo, si hay edema, cianosis, ictericia, petequias, temblores.

ACTITUD O POSTURA
Posicin que adopta una persona estando de pie, sentada acostada.
POSICION DE PIE : bipedestacin y marcha. - Actitud normal : lnea de gravedad pasa por articulacin de hombro, cadera, rodilla y pie. No requiere esfuerzo muscular, es inestable, se mantiene por breves momentos. - Actitud cmoda o de descanso: centro de gravedad por detrs del punto de rotacin de cadera. Mnimo esfuerzo muscular. - Actitud militar o de firmes: gran contraccin muscular. Lnea de gravedad pasa por delante de la rodilla y a 10 cm. de los maleolos. Factores que influyen en alteracin de posicin de pie: - dolor - afecciones articulares - afecciones seas - afecciones musculares - afecciones del SNC

Posicin de Pie
Actitudes habituales adoptadas por el individuo. A: Actitud normal B: Actitud de descanso o cmoda C: Actitud de firmes

ACTITUD POSTURA
(continuacin)
POSICION EN CUCLILLAS : se adopta a veces en Tetraloga de Fallot o en atresia tricuspidea para aliviar la disnea. POSICION ACOSTADO : decbito. - Decbito indiferente u optativo: tipo activo, espontneo. - Decbito obligado: adopta determinada posicin constante en la cama. 1. Activo : adoptado por propia voluntad del paciente. 2. Pasivo : adopta posicin en que se le coloca (parlisis, coma, gran postracin, prdida de conocimiento).

Posicin en cuclillas

ACTITUD POSTURA
(continuacin)
En forma general: - Dorsal supino (espalda) : peritonitis, reumatismo. - Ventral prono (vientre) : clico abdominal, gastralgia. - Lateral derecho izquierdo : enfermedades del aparato respiratorio y cardiovascular, dolor abdominal.
En decbito obligado activo se puede ver otras posiciones adoptadas por el paciente para evitar dolor o algn sntoma : - Ortopnea : paciente sentado o de pie, gran disnea. Caso de insuficiencia cardiaca, asma. - Posicin genupectoral plegaria mahometana : paciente de rodillas, apoya pecho o codos en la cama o sentado abrazando una almohada entre las piernas. Caso de gran cardiomegalia, derrame pericrdico.

- Posicin en gatillo : decbito lateral, cabeza extendida por

contractura muscular de nuca, flexin de muslo y pierna sobre s mismo y el abdomen. Caso de meningitis TBC.

Posicin Mahometana

Posicin en gatillo de fusil

ACTITUD POSTURA
(continuacin)
En ttanos, intoxicacin por estricnina y meningitis se describen otras posturas forzadas por espasmo y contractura muscular : - Opisttonos : contractura de msculos dorsales y nuca, el tronco se curva hacia atrs. - Pleurottonos derecho izquierdo : curvatura sobre un costado por contractura unilateral. Caso raro de ttanos. - Emprosttonos : curvatura hacia delante, cabeza flexionada sobre el pecho, muslo sobre abdomen. Caso raro de ttanos. - Orttonos : enfermo en posicin recta por rigidez generalizada, se levanta en una pieza.

Caso de Ttanos que ha producido opisttonos en un lactante

- Contraccin de todos los grupos musculares produce arqueamiento de espalda y rigidez de extremidades.

- Paciente sufre ataques aterradores y permanece consciente durante los mismos.

FACIES
Conjunto dado por configuracin anatmica, los rasgos expresivos y la coloracin de la cara. De gran ayuda para diagnstico clnico. FACIE COMPUESTA, NORMAL e INTELIGENTE : sujeto sano. Vara por diversos factores (edad, raza, sexo, estado anmico). ENFERMEDADES GRAVES : - Facie descompuesta: inanimada, mirada inmvil y velada (moribundos). - Facie caquctica : prominencia de relieves seos, palidez acentuada, tinte amarillento frecuente, edema orbitario a veces. - Facie peritoneal hipocrtica : rasgos prominentes y afilados, ojos hundidos, rodeado de ojeras oscuras. Piel plida y terrosa, sudoracin fra y viscosa (shock irreversible).

FACIES
(continuacin)
PROCESOS GENERALES : - Facie febril : ojo brillantes, rubicundez en mejillas, palidez en resto de la cara. - Facie dolorosa : por contraccin de msculos de la cara. - Facie plida: palidez de piel y mucosas (anemia, IMA). ENF. DE SISTEMAS : - Facie renal : palidez por vasoconstriccin y anemia con pigmentacin amarillenta (urocromos), edema palpebral - Facie de luna llena por Sind. de Cushing : cara redonda, papada submentoniana. Piel delgada, roja violcea con telangectasias. Hipertricosis en mujeres y nios. - Facie hipertiroidea : exoftalmos uni bilateral, eritema malar, expresin ansiosa, pigmentacin de prpados. - Facie acromeglica : prognatismo, engrosamiento de labios, hipertrofia de nariz y orejas. - Facie lpica : eritema en mariposa en dorso nariz y mejillas.

Facie urmica renal

- Aspecto plido, cetrino, amarillo parduzco de la piel y palidez anmica de las esclerticas.

Facie de luna llena o Sind. de Cushing Adulto Infante

- Tipica cara de luna llena con
eritema e hirsutismo. Aspecto a causa del tratamiento con corticosteroides. - Clsica obesidad central y la cara hinchada y considerable retraso del crecimiento.

Facie hipertiroidea

- Enfermedad de Graves :

Afecta a mujeres de 20 a 40 aos. - El hipertiroidismo se caracteriza por un bocio difuso (sobre el que podra auscultarse un soplo vascular), y signos oculares (exoftalmos).

Facie acromeglica
- Rasgos caractersticos cmo engrosamiento de los tejidos blandos, labios y de la piel, agrandamiento de la nariz y arcos superciliares, acn, y prognatismo.

FACIE
(continuacin)
FACIE IATROGENICAS O POST-TERAPEUTICAS : en relacin a determinados frmacos. - Facie antibitica : caso de tetraciclinas. - Facie cortisnica : semejante a la del Cushing. Por uso prolongado de corticoide. - Facie alcohlica : rubicunda, ojos brillantes, telangectasia en dorso nariz, mejillas. - Facie estrognica : aspecto feminoide. Tratamiento estrognico en Ca. de prstata.

TIPO MORFOLOGICO
La constitucin total del individuo es el conjunto heredado adquirido de caracteres morfolgicos, funcionales y psquicos, que determinan la personalidad del sujeto. - HABITO CORPORAL BIOTIPO : manifestaciones morfolgicas.

- TEMPERAMENTO ANIMO : constitucin psquica que determina la conducta afectiva. Segn Kretschmer: 1. Esquizotmico: poco afectuoso, impulsivo. 2. Ciclotmico: intensamente afectivo. 3. Viscoso enequtico: minuciosos, conducta y afectos perseverantes.
- CAPACIDAD REACTIVA : determina modo de reaccionar y funcionalismo de cada sujeto ante stress y diversas situaciones.

TIPO MORFOLOGICO
(continuacin)
TIPOS CONSTITUCIONALES DE KRETSCHMER 1. Tipo leptosmico astnico : sujeto delgado. Temperamento esquizotmico. 2. Tipo pcnico : sujeto cuerpo ancho y miembros cortos. Temperamento ciclotmico. 3. Tipo atltico : gran desarrollo de msculo y esqueleto. Temperamento viscoso. 4. Tipo displsico : tipo mal configurado por trastornos endocrinos o del desarrollo. Hay 3 tipos: a) Gigantes eunucoides. b) Eunucoides y obesos pluriglandulares. c) Hipoplsicos e infantiles.

Tipo Picnico

Tipo Leptosmico

ESTADO DE NUTRICION
El estado de nutricin est en relacin del peso con la talla, edad, sexo, raza y estado constitucional. Peso terico = talla (cm.) 100 Anormal si el peso es mayor o menor del 15%. OBESIDAD : acmulo de grasa excesivo en el organismo. Tipos: 1. Constitucional y familiar. 2. Exgeno por cebamiento: mayor aporte alimenticio. 3. Gasto calrico reducido con dieta normal. 4. Neurgena: lesiones hipotalmicas asociadas, lipodist. 5. Alt. Endocrinas: hipofisiarias, tiroideas, gonadales. DELGADEZ : estado opuesto. 1. Exgeno: alimentacin insuficiente. 2. Endgena: endocrinopatas, TBC, neoplasias. 3. Constitucional: familiar. No patolgica. Puede modificarse. CAQUEXIA : adelgazamiento extremo con obnubilacin mental y adinamia (cancer, TBC, anorexia nerviosa, enfermedades graves).

TALLA Y DATOS BIOMETRICOS

La estatura est en relacin con la edad, raza y tipo familiar. TALLA NORMAL :
1.

2.

Estatura baja : 1.20 y 1.60 mts. Debido a condiciones hereditarias, raciales familiares. Una buena alimentacin en perodo de crecimiento es un factor importante para la estatura. Hay enfermedades crnicas en la infancia, congnitas adquiridas que causan mal nutricin en tejidos y baja estatura e hipoplasias (cardiopatas cianticas, diarrea crnica). Estatura alta : 1.80 2 mts.

TALLA Y DATOS BIOMETRICOS

(continuacin)
TALLA ANORMAL :
1. 2.

Gigantismo : > 2 mts. de altura. Se presenta antes de los 22 aos, por alteracin del lbulo anterior de la hipfisis. Enanismo : menos 1.20 mts. en mujeres y 1.30 mts. en hombres. a) Enanismo hipofisiario: falta desarrollo sexual, hay infantilismo. b) Enanismo acondroplsico: falta desarrollo de cartlago epifisiarios. Es hereditario. Extremidades cortas. c) Enanismo gentico (pigmeos): huesos y formacin orgnica ms o menos proporcionada. Hereditario, carcter recesivo. Algunos pueden medir ms de 1.20 mts.

Gigantismo

Enanismo

- Sujeto de 15 aos. Talla: 2.02 m. - Sujeto de 17 aos. Talla: 1.40 m. - Causa: excesiva hormona de - Causa: Dficit de gonadotropina. crecimiento. - Caractersticas: - Caractersticas: Atrofia de genitales (tipo infantil), Agrandamiento de extremidades, ausencia de vello corporal, ligera y adelgazamiento. ginecomasta y con obesidad.

Fin