SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

JUAN CARLOS PEROZO Mdico Familiar

DEFINICION
Condensacin: Todo proceso que densifique el
parnquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar
ETIOLOGIA Neumonas Infarto de pulmn Carcinomas Fibrosis pulmonar avanzada Masa Quistes - Abscesos

SEMIOLOGIA: Sntomas

DISNEA DOLOR TORCICO TOS EXPECTORACIN HEMPTISIS FIEBRE. ASTENIA ASINTOMTICO

SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCION

Respiracin superficial Taquipnea - Tiraje Sudoracin Cianosis. Expansin torcica disminuida Movilidad diafragmtica disminuida Retraccin torcica

SEMIOLOGIA: Examen fsico PALPACION

Piel caliente. Dolor a la compresin. Disminucin de la expansin. Aumento de las vibraciones vocales

SEMIOLOGIA: Examen fsico PERCUSION

Matidez. Evaluar: Lmites Forma Percusin de la columna vertebral Submatidez Lesiones pequeas Interposicin de tejido pulmonar sano

SEMIOLOGIA: Examen fsico AUSCULTACION

Ausencia de murmullo vesicular. Soplo brnquico o tubario. Estertores crepitantes perifricos. Auscultacin de la voz Broncofona. Pectoriloquia. Pectoriloquia fona.

IMAGENES RADIOGRAFICAS

reas de condensacin

DEFINICION

Atelectasia:
Reduccin volumtrica por reabsorcin del aire alveolar consecutiva a una obstruccin oprdida del surfactante, con lacirculacin conservada Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido

ETIOLOGIA

Obstruccin bronquial por tapones mucosos, cogulos, cuerpos extraos, tumores broncognicos benignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales. Compresin extrnseca por adenopatas, tumores extrabronquiales y aneurismas Prdida del surfactante Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotrax y toracoplastias

SEMIOLOGIA: Sntomas

TOS DISNEA DOLOR TORCICO EXPECTORACIN ASINTOMTICO

SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCION

Retraccin torcica Tiraje - Taquipnea Respiracin superficial Movilidad torcica disminuida

SEMIOLOGIA: Examen fsico PALPACION

Vibraciones vocales disminuidas o abolidas Disminucin de la expansin

SEMIOLOGIA: Examen fsico PERCUSION

Matidez. Evaluar: Lmites Forma Percusin de la columna vertebral Submatidez Lesiones pequeas Interposicin de tejido pulmonar sano

SEMIOLOGIA: Examen fsico AUSCULTACION

Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados Auscultacin de la voz NO Broncofona. NO Pectoriloquia. NO Pectoriloquia fona

IMAGENES RADIOGRAFICAS

Desplazamiento mediastinal (traquea) Signo del raquis desnudo

Retraccin del lbulo superior Desplazamiento de la cisura

TAC: determina el segmento afectado

DEFINICION

Derrame pleural: acumulacin de lquido en la

cavidad pleural.

De acuerdo a la composicin del lquido pueden clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

ETIOLOGIA

Insuficiencia cardaca

Hipoalbuminemia
Cirrosis

Trasudado
Pancreatitis TEP Tumores LES Ciruga cardaca Traumatismo de trax Frmacos (hidralazina, isoniazida) SNG o VVC

Neumona Blastomicosis Coccidoidomicosis Tuberculosis Histoplasmosis Criptococosis Absceso subdiafragmtico Artritis reumatoidea

Exudado

SEMIOLOGIA: Sntomas
la respiracin (inicial pleuritis) Tos seca persistente Disnea Trepopnea

SEMIOLOGIA: Examen fsico INSPECCION

Decbito lateral sobre el derrame Choque de la punta desplazado contralateralmente Respiracin costal superior Taquipnea Abombamiento del hemitrax afectado Disminucin de la movilidad respiratoria

SEMIOLOGIA: Examen fsico PALPACION

Aumento de las vibraciones vocales en el lmite superior del derrame Ausencia de vibraciones vocales Disminucin de la expansin de la base afectada

Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

SEMIOLOGIA: Examen fsico PERCUSION: Regin anterior

Hipersonoridad Matidez con el punto ms bajo en el esternn y el ms alto en la lnea axilar media (lnea curva de Damoiseau-Ellis) Desaparicin del espacio de Traube en los derrames izquierdos

Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

SEMIOLOGIA: Examen fsico PERCUSION: Regin posterior

Hipersonoridad Columna mate Matidez desplazable Tringulo de Von KorangyiGrocco:

Tringulo de Grocco: area triangular de matidez en el dorso, en el lado opuesto al del derrame. Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

SEMIOLOGIA: Examen fsico AUSCULTACIO

Murmullo vesicular rudo Soplo espiratorio en e Broncoegofona Ausencia de Murmullo vesicular No se ausculta la voz

Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame. En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

IMAGENES RADIOGRAFICAS

Desaparicin del seno costo - frnico Lnea oblicua

IMAGENES
TAC

Nivel hidroaereo

Tabicamiento

CRITERIOS DE LIGHT

- Protenas en lquido pleural /protenas sricas >0.5.

- LDH en lquido pleural / LDH srica >0.6. - LDH en lquido pleural >2/3 del lmite de la normalidad en suero. Adems permite analizar otros parmetros como la glucosa (<30 mg/dl tpico del derrame reumatoideo), colesterol, TAG, amilasa (tpico de las pancreatitis, neoplasias o en perforacin esofgica)

DEFINICION

Neumotrax: Ingreso
de aire a la cavidad pleural, con colapso del parnquima pulmonar

ETIOLOGIA
Espontneo: Burbujas sub pleurales Enfisema TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congnitos, neumoconiosis Traumtico: Golpe directo sobre el trax, heridas punzantes Iatrognicos: puncin subclavia, masaje cardaco externo, toracocentesis, remocin inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecnica Del recin nacido.

SEMIOLOGIA: Sntomas e inspeccin

Sntomas:

Dolor que aumenta con la respiracin. Tos seca persistente Disnea Inspeccin: Cianosis Taquipnea Inmovilidad del hemitrax afectado

SEMIOLOGIA: Palpacin y percusin

Palpacin

Ausencia de vibraciones vocales Disminucin de la expansin del hemitrax afectado Percusin Hipersonoridad o Timpanismo en el hemitrax afectado

SEMIOLOGIA: Examen fsico AUSCULTACION

Disminucin o abolicin de los ruidos respiratorios Soplo anfrico Auscultacin de la voz anfrica

IMAGENES

Pulmn colapsado Aire en la cavidad pleural