OBSTA. Mg CONSUELO DVILA TORRES. cony_sue06@hotmail.

com

Atencin integral que busca la participacin de la gestante, la pareja y su familia, en la preparacin para el parto, puerperio y cuidados del recin nacido, y no solo de la evaluacin clnica de la gestante,. incidiendo en la promocin de la salud, prevencin de las enfermedades, deteccin temprana y manejo de enfermedades existentes

Realizada en todos los establecimientos de salud por profesional calificado, debe iniciarse antes de las catorce semanas de gestacin y recibir el paquete bsico que permita la deteccin oportuna de signos de alarma y factores de riesgo para el manejo adecuado de las complicaciones que puedan presentarse tanto en la madre como en el perinato.

Considera como mnimo 6 atenciones durante el embarazo.

OBJETIVO GENERAL
Vigilar, evaluar, prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal para lograr el nacimiento de un recin nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre, considerando el contexto fsico, psicolgico y social en el marco de los derechos humanos y con enfoque de gnero e interculturalidad .

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Promover la importancia de la atencin prenatal desde la sospecha de embarazo. Facilitar el acceso de la gestante a los servicios de salud de manera precoz y oportuna.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Evaluar integralmente a la gestante y al feto, vigilando la evolucin del proceso de la gestacin. Identificar la presencia de signos de alarma y condicionantes de riesgo biopsicosocial de la gestante y del recin nacido/a.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Deteccin temprana de enfermedades asociadas e inducidas por el embarazo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Promover el apoyo familiar y social para el cuidado pre, intra y pos natal. Prevenir el ttanos neonatal y la morbilidad neonatal. Brindar educacin a la gestante, pareja, familia y comunidad en salud materno perinatal.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Fortalecer lazos afectivos en la triada madre--padre--recin nacido/a

OBJETIVOS
Promover y mantener la salud fsica, mental y social de la madre y bebe, promocionando educacin sobre nutricin, higiene personal.

OBJETIVOS ESPECFICOS

PREVENCIN DEL CNCER GINECOLPOGICO (PAPANICOLAOU Y EDUCAR EN AUTOEVALUACION DE MAMAS

Promover y mantener la salud fsica, mental y social de la madre y bebe, promocionando educacin sobre nutricin, higiene personal. Prevenir y tratar la anemia con tabletas de hierro y cido flico.

Brindar atencin odontolgica.

prevencin

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Prevenir la vertical de congnita. transmisin VIH/sifilis

Brindar atencin especializada de las complicaciones.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Promover y brindar la educacin a la mujer gestante en las sesiones de psicoprofilaxis y estimulacin prenatal. Establecer un plan para el parto (parto con acompaante) y para las probables complicaciones con la participacin de la pareja, la familia y la propia comunidad

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Preparar fsica y emocionalmente a la mujer para el proceso del parto y la atencin del recin nacido.
Promover y preparar a la madre para amamantar con xito, con lactancia materna exclusiva.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Propiciar un postparto normal y cuidar bien al nio desde el punto de vista fsico, psicolgico y social. Prevenir las discapacidades complicaciones del RN. y

Contribuir en la prevencin de la desnutricin infantil.

CARACTERISTICAS DE PRENATAL REENFOCADA

LA

ATENCIN

Para que un CPN sea eficiente debe cumplir con los siguientes requisitos: a) Precoz b) Peridico c) Con completa cobertura d) Oportuna e) De calidad

Precoz
La atencin debe iniciarse tan pronto se confirme el embarazo, idealmente a los 7 das de atraso de la menstruacin.

Peridico
Garantizar la atencin de la gestante a lo largo de su gestacin, completando el mnimo de 6 atenciones prenatales.

Peridico
Nmero de controles durante los 9 meses
NADIE HA SIDO CAPAZ DE: DEMOSTRAR QUE UNA CONCENTRACIN SUPERIOR A 6 CONTROLES D LUGAR A RESULTADOS PERINATALES MEJORES QUE EL LMITE DE 6 CONSULTAS PRENATALES.

FRECUENCIA OPTIMA PARA CPN

UNA ATENCIN MENSUAL HASTA LA 32 SEMANAS (7MO MES)

UNA ATENCIN QUINCENAL ENTRE LAS 33 A 36 SEMANAS (ENTRE EL 7MO Y 8VO MES)
UNA ATENCIN SEMANAL DESDE LAS 37 SEMANAS HASTA EL PARTO. CADA SEMANA DEL OCTAVO AL NOVENO MES (37 A 40 SEMANAS, EVENTUALMENTE HASTA LAS 42 SEMANAS).
SIENDO MS FRECUENTE SI SE DETECTA ALGUNA PATOLOGA

FRECUENCIA CPN MINSA: MNIMO 6 ATENCIONES PRENATALES

DOS ATENCIONES ANTES DE LAS 22 SEMANAS LA TERCERA ENTRE LAS 22 Y 24 SEMANAS LA 4TA ENTRE LAS 27 Y 29 SEMANAS

LA QUINTA ENTRE LAS 33 Y 35 SEM.

LA SEXTA ENTRE LAS 37 A 40 SEMANAS

Con Completa Cobertura

Se debe garantizar la atencin de la gestante de acuerdo a sus necesidades de salud en los diferentes niveles de atencin.

Oportuna. Deber brindarse cuando esta se requiera, de acuerdo con las necesidades de la gestante. De calidad. Realizada por profesional calificado y con competencias en atencin integral a la gestante con enfoque de gnero e interculturalidad en el marco de los derechos, segn el nivel de capacidad resolutiva.

ESQUEMA O PROGRAMA MNIMO DE ATENCIN PRENATAL

El MINSA promueve el esquema mnimo de APN, en base a la propuesta del Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP)

SE DEBE PROMOVER: PRIMER CPN TEMPRANAMENTE, PARA HACER DIAGNSTICO PRECOZ DE ALGUNAS PATOLOGAS.

CON DOPPLER, SE PUEDE AUSCULTAR LOS LF A PARTIR DE LAS 12 SEMANAS APROXIMADAMENTE, EN ALGUNOS CASOS A PARTIR DE LAS 9 10 SEMANAS.

SE VACUNAR A LA GESTANTE LO MS PRECOZMENTE POSIBLE, INICIANDO LA PRIMERA CONSULTA. LAS SIGUIENTES DOSIS SE COLOCARN DE ACUERDO AL CALENDARIO DE VACUNACIONES (COMO MNIMO DOS DOSIS).

ECOGRAFA: Examen de ayuda al diagnstico, ser solicitada antes de las 20 semanas para confirmar la edad gestacional, en gestantes mayores de 35 aos solicitar evaluacin del pliegue nucal fetal entre las 11 y 14 semanas.

Se realiza en establecimientos que cuenten con equipamiento y personal capacitado. Incluye 2 exmenes durante el embarazo de 15 minutos cada una

EXAMEN ODONTOLGICO: DEBE SER REALIZADO DES LA PRIMERA CONSULTA INDEPENDIENTEMENTE DE LA E.G. TEMOR DE LA GESTANTE QUE LA ANESTESIA PODRA AFECTAR A SU HIJO, EL TTO PODRA SER POSTERGADO HASTA LUEGO DEL 3ER MES DE GESTACIN.

SI LOS VALORES NO SUGIEREN ANEMIA, SE PUEDE DIFERIR EL INICIO DEL SUPLEMENTO DE HIERRO DESPUS DE LAS 16 SEMANAS.

ESQUEMA DE VACUNACIN CON EL TOXOIDE TETNICO EN MEF

EDAD
15 aos o al primer contacto con establecimiento (*) A las 4 semanas de TT1 A los 6 meses de TT2 Al ao de TT3 Al ao de TT4

DOSIS
TT1 TT2 TT3 TT4 TT5

PROTECCIN
Ninguna Por 3 aos Por 5 aos Por 10 aos Toda la vida frtil

Si la gestante ha recibido vacunacin previamente hay que analizar si est en el perodo de proteccin, si no lo est debe recibir dosis de refuerzo; si ha recibido dos dosis el ao anterior, debe recibir la TT3. Si solo ha recibido TT1 se debe considerar como no vacunada e iniciar el esquema .

ANEMIA SEGN LOS SIGUIENTES VALORES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO

ALTITUD (metros) INCREMENTO DE HB Y HTO SEGN ALTITUD Hemoglobina por decilitro 0 0.2 0.5 0,8 1.3 1.9 2.7 3.5 4.5 Hematocrito % 0 0.5 1.5 2.5 4.0 6.0 8.5 11.0 14.0 VALOR DE HB CONSIDERAR Hemoglobina Por decilitro 11 11.2 11.5 11.8 12.3 12.9 13.7 14.5 15.5 Y HTO PARA ANEMIA Hematocrito % 33.0 33.5 34.5 35.5 37.0 39.0 41.5 44.0 47.0

Menos de 1000 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500

SUPLEMENTO VITAMNICO
cido

Flico: requerimientos mnimos: 400 microgramos diarios.60 tab en 1er T. Suplemento de Hierro Administracin profilctica Tratamiento que se da a partir de las 16 semanas de gestacin, 180 tabletas en la gestante, se da 30 por vez (son 6 entregas) Puede producir: gastritis, y estreimiento: fraccionar la ingesta o tomar despus de la comida principal o antes de acostarse.

Administracin para tratamiento de anemia

Iniciar una vez confirmado el diagnstico, con el doble de la dosis indicada para la administracin profilctica.
Reevaluar Hb en 4 semanas Si se ha normalizado continuar con, sta dosis por 3 meses y luego a dosis profilctica hasta el puerperio. Promover una dieta que tenga alimentos con alto contenido de hierro (carne, visceras, huevos, leche, menestras, espinacas, alcachofas).

REALIZAR LAS SIGUIENTES ACCIONES

Aadir una naranja o jugo de frutas u otra fuente de cido ascrbico a las comidas (consumir papaya, papas, col, zanahoria, coliflor con las comidas) Restringir la ingestin de alimentos como cereales, alimentos ricos en fibra, t, caf y mates que disminuyen la absorcin de hierro.

Las deposiciones se pondrn oscuras por efectos del hierro, sin que esto signifique algn problema de salud.
Las pastillas de suplemento de hierro deben guardarse en un frasco oscurro cerrado al que no le de la luz.

ATENCIN PRENATAL EFICAZ

Atencin prestada por un proveedor de salud calificado Continuidad de la atencin Preparacin para el parto y para la prevencin de complicaciones Promocin de la salud y prevencin de las enfermedades: toxoide tetnico, suplementacin nutricional, no uso del tabaco y del alcohol, etc.

SUPLEMENTACIN CON MICRONUTRIENTES Intervencin que tiene como objetivo asegurar el suministro adecuado a las gestantes y purperas de hierro ms cido flico, para disminuir la prevalencia de anemia y otras complicaciones. Adems de la entrega del insumo, la gestante recibe la orientacin/consejera y evaluacin nutricional la misma que queda consignada en el cuaderno de seguimiento y carn perinatal.

ATENCIN PRENATAL EFICAZ

Deteccin y manejo de infecciones y enfermedades existentes: VIH, sfilis, TBC, hepatitis y otras enfermedades coexistentes (por ejemplo, hipertensin, diabetes)
Deteccin temprana complicaciones y manejo de las

El enfoque basado en los riesgos no es una estrategia eficiente ni eficaz para lograr la reduccin de la mortalidad materna: Los factores de riesgo no pueden pronosticar complicaciones. Los FR, normalmente no son la causa directa de la complicacin.

INTERVENCIONES EN EL MARCO DE UNA ATENCIN PRENATAL EFICAZ

Deteccin de enfermedades Orientacin/Consejera en salud sexual y reproductiva Atenciones que se brinda a la persona o pareja para que logren tomar decisiones voluntarias, informadas y responsables acerca de su fecundidad y vida reproductiva basada en informacin veraz y actualizada. Promocin de la Salud Preparacin para el parto institucional Preparacin para el manejo de las complicaciones

PROCEDIMIENTOS DE LA PRIMERA ATENCIN PRENATAL

Elaboracin de la Historia Clnica Materno Perinatal Prescripcin de cido flico Tamizaje de violencia basada en gnero Elaboracin del plan de parto Llenado del carn materno perinatal Solicitar evaluacin odontolgica Vacunacin antitetnica y contra virus de influenza AH1N1

Con fines de cumplir con una Atencin Prenatal Reenfocada de calidad, toda gestante que cumple con sus seis atenciones prenatales, debe cumplir por lo menos con el paquete mnimo de atencin. Paquete mnimo Prueba rpida para deteccin de bacteriuria asintomtica (tira reactiva). Prueba rpida proteinuria (tira reactiva o con sulfosaliclico. Prueba rpida para sfilis Prueba rpida para VIH Exmenes completos de laboratorio Ecografa Tamizaje de violencia basada en gnero Proteccin antitetnica Plan de Parto Suplemento de hierro/cido flico Suplemento de cido flico durante el primer trimestre

Exmenes completos de laboratorio

Se realiza en establecimientos que cuenten con servicio de laboratorio, la batera de anlisis incluye: hemoglobina, grupo sanguneo y factor Rh, glucosa, pruebas para sfilis (Prueba rpida y RPR) y para VIH (prueba rpida y ELISA), urocultivo (en establecimientos que cuenten con servicio de microbiologa) o examen completo de orina (en establecimientos que no cuenten con servicio de microbiologa), uso de la cinta reactiva para detectar bacteriuria asintomtico desde el primer nivel de atencin.
Incluye 2 veces durante el embarazo (1era. batera se solicita en la 1ra atencin y la segunda con un intervalo de 3 meses en el tercer trimestre) excepto el grupo y factor RH.

Ecografa Examen de ayuda al diagnstico, ser solicitada antes de las 20 semanas para confirmar la edad gestacional, en gestantes mayores de 35 aos solicitar evaluacin del pliegue nucal fetal entre las 11 y 14 semanas. Se realiza en establecimientos que cuenten con equipamiento y personal capacitado. Incluye 2 exmenes durante el embarazo de 15 minutos cada una

Plan de Parto Es una herramienta efectiva que busca organizar y movilizar los recursos familiares y comunitarios para la atencin oportuna de la gestante, la purpera y el recin nacido. El plan debe consignar la informacin precisa que permita organizar el proceso de la atencin de la gestante, relevando los aspectos del parto y la referencia de ser necesaria. El plan facilita la informacin para que las gestantes y sus familias sepan a donde llegar, ante la presencia de seales de parto o algn signo de alarma. Se necesita por lo menos 03 entrevistas con la gestante y su familia.

EN LA 1 ENTREVISTA DEL PLAN DE PARTO.- Se elabora en la primera atencin prenatal y se le entrega a la gestante para que con su familia decidan todas las opciones concernientes a la atencin.

Paquete ampliado Segundo examen de ecografa Segundo paquete de exmenes de laboratorio Suplemento de Calcio Monitoreo materno fetal Examen de Papanicolaou y/o IVAA Educacin para el auto examen de mamas Examen odontolgico (2 Atenciones de 30 minutos cada una. Psicoprofilaxis obsttrica y estimulacin prenatal.

En zonas endmicas adems se debe considerar: Tratamiento antiparasitario Proteccin contra la malaria, dengue, bartonelosis, Chagas, usando mosquiteros tratados con insecticidas y seguimiento con gota gruesa. Inmunizacin contra fiebre amarilla despus de las 26 semanas en zonas endmicas. Las gestantes por ser consideradas como poblacin de riesgo para influenza recibirn la Vacuna Contra la Influenza Adulto (0.5cc VIM dosis nica) a partir del segundo trimestre de gestacin y se programar al 60% del total de gestantes (ESNI).

La Atencin Prenatal Reenfocada incluye 6 atenciones como mnimo durante el embarazo de 25 minutos cada una en promedio.

IDENTIFICACION E INSCRIPCION DE LAS GESTANTES A LA ATENCION PRENATAL REEENFOCADA

La deteccin y captacin temprana, ante la sospecha de un embarazo, antes de la semana 14, para detectar, educar, prevenir, intervenir y controlar oportunamente sus factores de riesgo biopsicosociales. Identificar completa y correctamente a la mujer. Ordenar una prueba de embarazo si esto no es evidente. Promover la presencia de la pareja o algn familiar en la atencin prenatal. Informar a la mujer, pareja o familia acerca de la importancia de la atencin prenatal, su periodicidad y sus caractersticas. Inscripcin de la gestante en el registro de atencin prenatal. Inscripcin en el SIS a partir de la primera atencin prenatal, no interesando el mes de gestacin, cuando no tiene cobertura por otro seguro.

CONSULTAS EN LA ATENCION PRENATAL REENFOCADA

Consideraciones especficas: La duracin de la primera consulta no debe ser menor de 30 minutos y las siguientes no menores de 20 min. Detectar factores de riesgo (carga de trabajo extenuante, exposicin a agentes teratogenicos) Gestante mayor de 35 aos debe recibir informacin sobre el incremento de posibilidad de malformaciones congnitas en el producto. Suplemento de hierro con cido flico. Anlisis de laboratorio (hb, VDRL, VIH, glicemia basal, examen de orina)

Contenido de la primera visita:

Elaboracin de la historia clnica materno perinatal, incluyendo: anamnesis, examen clnico general, examen obsttrico completo, exmenes auxiliares. Llenado del carnet perinatal Solicitar evaluacin odontolgica Iniciar vacunacin antitetnica segn calendario de vacunacin. Informacin y orientacin para la siguiente consulta

Programar el turno de la segunda atencin prenatal Registrar

Procedimientos en las atenciones prenatales posteriores:

a) En todas las consultas: Evaluacin integral. Signos y sntomas de alarma. Cumplimiento de las indicaciones, realizacin examen y pruebas solicitadas. Controlar aumento de peso materno, funciones vitales (P.A), reflejos y presencia de edemas. Control del crecimiento fetal intrauterino.(A.U) Prueba de proteinuria a partir de las 20 semanas. Auscultacin de latidos cardiacos fetales y deteccin de movimientos fetales. Evaluar edad gestacional. Suplemento de hierro y cido flico despus de las 16 semanas.

b) A partir de las 28 semanas:

Determinar la situacin, posicin, presentacin fetal y nmero de fetos. Control de latidos cardiacos fetales. Presencia de movimientos fetales. Iniciar estimulacin prenatal y preparacin psicoprofilctica. Solicitar examen de hb, hto, glicemia, VDRL, prueba rpida de VIH, urocultivo (a partir de las 33 semanas de gestacin)

c) A partir de las 35 semanas:

Pelvimetria interna y valoracin feto plvica. Determinar encajamiento fetal. Determinar presentacin fetal. Reevaluar estado general materno. Actualizar exmenes auxiliares Solicitar bienestar fetal. Indicar control de movimientos fetales a partir de las 38 semanas.

ACTIVIDADES

Asegurar un trato con calidad y calidez a la gestante. Promover la participacin de la familia. Cumplir con los cinco pasos de orientacin y consejera. Identificar factores culturales o tnicos que puedan interferir en la atencin.

5 PASOS
ESTABLECER UNA RELACIN CORDIAL IDENTIFICAR NECESIDADES DE LA USUARIA. RESPONDER A LAS NECESIDADES VERIFICAR LA COMPRENSIN DE LA USUARIA. MANTENER LA RELACIN CORDIAL.

ACTIVIDADES
Detectar la Emergencia Obsttrica Identificar: Si luce agudamente enferma, plida con somnolencia o sopor, presencia de convulsiones o signos de alarma de cualquiera de las emergencias obsttricas.

ACTIVIDADES
Solicitar a la gestante que orine antes de iniciar la consulta Presencia de globo vesical puede distorsionar los hallazgos originando errores en el diagnstico, adems de ocasionar molestias durante el examen.

Usar la historia clnica materno perinatal (HCMP) y el carn perinatal

Deben ser llenados en forma apropiada y completa en toda consulta, inclusive en las de emergencia. Revisar el calendario de la atencin prenatal para programar las citas. 1era consulta: Identificar a la gestante por nombre y apellidos, DNI cuando corresponde, domicilio, telfono o datos de cmo contactarla en caso de emergencia. Carn perinatal debe ser entregado a toda gestante, indicndole que debe llevarlo cada vez que acuda a un establecimiento para ser atendida.

Averiguar por molestias o inquietudes

Identificar antecedentes ginecolgicos, patolgicos y epidemiolgicos

Presencia de alguna complicacin requiere una evaluacin apropiada para definir el manejo. Zonas con alta prevalencia de malaria, tomar una muestra de sangre para gota gruesa. Caso: brote epidmico de fiebre amarilla, gestantes que no han tenido la enfermedad o que no han sido vacunadas previamente, vacunarlas a partir del cuarto mes de gestacin. En zonas endmicas de bocio promover el uso de sal yodada en la gestante y su familia,

Calcular la Edad Gestacional

Uso del gestograma

Tambin se puede calcular la FPP con la frmula: Al primer da de la FUM se le suma 7 das y se resta 3 meses. La FPP corresponde a 40 semanas desde el inicio de la ltima menstruacin normal.

Medir la talla en la primera consulta Medirla sin calzado y utilizando el tallmetro.

Pesar en cada visita Balanza calibrada semanalmente. Gestante deber usar ropa liviana y sin calzado. Analizar: variacin del peso entre controles; ganancia mayor de 500 gr o menor de 250 gr por semana debe ser evaluada para descartar preeclampsia o desnutricin.

En cada atencin, medir la P/A sentada

Si Presin Sislica es mayor o igual de 140 mmHg o Diastlica mayor o igual de 90 mmHg, O si hubiera un incremento de ms de 30 mmHg en la sistlica 15 mmHg en la diastlica, con relacin a su presin inicial, repetir la medicin 2 a 6 horas despus; De persistir esos valores o haberse incrementado, considerar manejo de preeclampsia.

Evaluar la presencia de edema

Es normal la presencia de edema debajo de las rodillas. El edema por encima de las rodillas, sobre todo en cara y manos puede ser un signo que acompaa a la preeclampsia.

Realizar un examen clnico completo

Explicar a la gestante el examen o procedimiento que se le va a realizar y solicitar su autorizacin. En la primera consulta y cuando lo amerite realizar un examen clnico general, detectar signos de violencia, examinar mamas y abdomen ubicando a la gestante en posicin decbito dorsal.

Medir la altura Uterina

Desde la snfisis del pubis hasta el fondo uterino, utilizando una cinta mtrica inextensible. Analizar su variacin sobre la base de la tabla de patrones normales de altura uterina.

Determinar presencia de movimientos fetales

Referidos por la gestante u observados durante el examen, a partir de las 22 semanas.

Realizar maniobras de Leopold. Auscultar L.F

Para identificar la posicin y la viabilidad fetal La auscultacin de latidos fetales se puede realizar con doppler desde las 10 semanas y con Pinard desde las 22 semanas. VARA SEGN AUTORES

Realizar examen plvico: 1era consulta o cuando la gestante refiera molestias ginecolgicas
Inspeccionar los genitales externos Colocar un especulo para explorar: Pared vaginal Caractersticas del cuello uterino (lesiones o dilatacin) Presencia de secrecin o sangrado Prdida de lquido amnitico. Tomar PAP si corresponde Si la gestante refiere prdida de lquido, no lubricar el especulo antes de colocarlo, para poder identificar la presencia de lquido amnitico o para tomar una muestra para examen directo o cultivos. La evaluacin clnica de la pelvis sea se debe realizar despus de las 36 semanas.

Evaluar y estimular el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal y la atencin institucional del parto

Estimular la participacin de la pareja, de un familiar o de la persona que la gestante escoja para acompaarla en las visitas prenatales y durante el parto. Estimular la participacin de un acompaante para el momento del parto. Ayudar a la gestante a construir un plan para la emergencia obsttrica o el inicio del parto.

Identificar necesidad de: Examenes auxilares y VAT

Analizar si requiere algn examen de acuerdo a la evaluacin. Si no est capacitado , transferirlo a un establecimiento con capacidad para hacerlo.

Evaluar requerimientos nutricionales Descartar desnutricin y orientar sobre medidas higinico dietticas. Dar suplemento de cido flico y hierro a todas las gestantes. De considerar inapropiada la ingesta de calcio, recomendar dietas ricas en ese mineral.

Dar instrucciones claras y precisas ,y acordar la prxima cita.

Dar indicaciones claras y escritas con letra legible, incluyendo la fecha de la prxima cita y el reconocimiento de los signos de alarma. Confirmar : comprensin de las instrucciones por la gestante o el familiar. Se recomienda evitar creencias perjudiciales e informar si lo solicita la gestante o su acompaante sobre el tratamiento y seguimiento. Todo embarazo es de riesgo. Se recomienda evitar trminos como todo est normal o bien, porque crea ideas equivocadas respecto a que no es necesario acudir a las siguientes visitas. Elaborar con la gestante y su acompaante un plan de emergencia que se debe cumplir en caso de iniciar la labor de parto o si se presenta alguna seal de alarma.

Realizar actividades educativas. Promover el parto institucional

Orientar sobre los signos de alarma: cefalea, dolor abdominal, prdida de lquido, sangrado, disminucin de movimientos fetales y contracciones uterinas. Promover el parto institucional Promover la atencin prenatal, la psicoprofilaxis y los cuidados del recin nacido. Promover la lactancia materna Promover la planificacin familiar. Orientar sobre aspectos de sexualidad e infecciones de transmisin sexual en el embarazo.

Adecuar el lenguaje a la poblacin y a las creencias culturales Fortalecer los aspectos culturales, positivos y orientar con argumentos sencillos y verdaderos el porqu se deben evitar los aspectos negativos.

Orientar sobre el establecimiento de salud al cual debe acudir

Asegurar el grado de comprensin de los signos de alarma y orientar sobre el establecimiento de salud al cual debe acudir en caso de una emergencia obsttrica o de iniciarse la labor de parto.

Evaluar la comprensin de instrucciones y signos de alarma:

Verificar si las ha comprendido; en caso contrario, se recomienda aclararlas hasta asegurar la comprensin de las mismas.

Verificar que la informacin figure en la Historia Clnica Materno Perinatal Se debe usar la Historia Clnica Materno Perinatal.

SNTOMAS Y/O SIGNOS DE ALARMA

Altura uterina menor a la que corresponde a la edad gestacional (EG) Considerar error de clculo de EG, RCIU, oligohidramnios u bito fetal. Solicitar ecografa y evaluacin especializada. Altura uterina mayor a la que corresponde a la edad gestacional (EG) Considerar error de clculo de EG. Descartar embarazo mltiple, polihidramnios, macrosoma fetal. Evaluar diabetes gestacional, mola, miomas, solicitando ecografa y pruebas de tolerancia a la glucosa, as como evaluacin especializada.

SNTOMAS Y/O SIGNOS DE ALARMA Alteracin o ausencia de latidos fetales Buscar evidencias de sufrimiento fetal Evaluar bienestar fetal. Evaluar actividad cardiaca de ser posible con Doppler o ecografa, si hay ausencia confirmar bito fetal con radiografa abdominal.

Cansancio a pequeos esfuerzos

evaluacin especializada; puede ser :patologa cardaca, Patologa pulmonar anemia severa.

Descartar shock o dolor abdominal, pueden ser sntomas de un embarazo ectpico.

Dolor de cabeza intenso (cefalea)

Sospechar EHIG. Seguir manejo de HIG.

Dinmica uterina cada 5 minutos despus de las 36 semanas

Derivar para atencin de parto.

Dinmica uterina (contracciones hora)antes de las 37 semanas. Manejo de Parto prematuro Dolor abdominal Manejo de abdomen agudo

ms

de

por

Dolor epigstrico
Sospechar enfermedad HIG. Seguir manejo.

Disminucin de movimientos fetales, despus de las 30 semanas Si la madre percibe que el feto no se mueve por ms de 6 horas debe acudir inmediatamente al establecimiento (auscultar c/15 minutos durante 2 horas y evaluar su variacin con los movimientos del feto Auscultar LCF con intervalos de 15 minutos durante dos horas y evaluar su variacin con los movimientos del feto. Normalmente, luego de los movimientos fetales hay un aumento de la frecuencia cardaca)
Si los latidos fetales estn normales y se aceleran con el movimiento sugerir a la gestante que monitorice los movimientos fetales segn el siguiente esquema:

En 4 momentos diferentes del da cuente los movimientos del feto por 30 minutos. En total el feto debe moverse ms de 10 veces en el da. Si la madre percibe que el feto no se mueve por ms de 6 horas debe acudir inmediatamente al establecimiento.

Edema exagerado de manos o cara

Sospechar de HIG.

Estatura menor de 1.40 metros Descartar estrechez de pelvis sea

Fiebre Seguir manejo de sndrome febril

Ganancia exagerada de peso (segn curva de ganancia de peso que est en el anverso del carn perinatal)

Descartar sobrepeso y/o preeclampsia.

Hipertona uterina/ contracciones muy frecuentes

Descartar desproporcin feto plvica o Desprendimiento Prematuro de Placenta. .

Incremento de la presin arterial con relacin a los controles anteriores.

Seguir manejo de EHIG

ndice masa corporal (peso/talla2) menor de 19.5

Descartar desnutricin y RCIU. Considerar evaluacin nutricional y coordinar con servicio de nutricin para que reciba orientacin, consejera y suplementacin,

Mala presentacin luego de las 36 semanas Considerar la posibilidad de cesrea por mala presentacin. Cerca del trmino se puede intentar versin externa. De estar en labor de parto realizar manejo de parto obstruido o detenido. No ganancia de peso entre visitas Calcular el ndice peso/talla al cuadrado. Este debe estar entre 20 y 25; de ser menor de 20 descartar desnutricin. Palidez de conjuntivas o mucosas Considerar anemia

Permetro braquial menor de 23 cm

Descartar desnutricin. Considerar evaluacin nutricional y coordinar con servicio de nutricin para que reciba orientacin,consejera y suplementacin. Peso para la talla y edad gestacional no acorde Descartar desnutricin. Considerar evaluacin nutricional y coordinar con servicio de nutricin para que reciba orientacin, consejera y suplementacin.

Prdida de lquido amnitico por va vaginal, por anamnesis o examen clnico.

Considerar manejo de rotura prematura de membranas.

Reflejos osteotendinosos aumentados Seguir manejo de EHIG.

Sangrado vaginal de cualquier volumen o caractersticas. Considerar manejo de hemorragia obsttrica.

MUCHAS GRACIAS