Trastornos de la Conducta Alimentaria

Clasificacin
1. Anorexia Nerviosa 2. Bulimia Nerviosa 3. Trastornos de la Conducta Alimentaria en la niez
a. Pica b. Trastorno de Rumiacin c. Trastorno de la Ingestin Alimentaria

4. Obesidad (No incluido en CIE ni DSM)

1. Anorexia Nerviosa

Caractersticas Diagnsticas
3 Caractersticas esenciales: A. Rechazo a mantener un peso corporal mnimo normal - Peso inferior al 85% de la talla normal para edad y talla - Baja de peso se logra con dietas muy estrictas y/o purgas (vmitos, laxantes) y/o ejercicio excesivo

B. Miedo intenso a ganar peso - Miedo que no desaparece al perder peso, aumentando por el contrario

C. Alteracin significativa de la percepcin de la forma o tamao del cuerpo - An cuando estn bajo peso, siguen vindose como obesas o gordas en determinadas partes del cuerpo (abdomen, muslos) - Chequeo constante y obsesivo del peso a travs de pesarse, mirarse al espejo o medirse - Prdida de peso vivenciado como positivo y ejemplo de auto disciplina

 En mujeres, puede presentarse con Amenorrea debido a la delgadez extrema o retraso en la menarquia en nias pre puberales La prdida de peso suele ser Egosintnica, tendiendo a negar la alteracin y justificar su actuar 2 Sub tipos 1. Restrictivo (Predominio Dietas y ejercicio) 2. Compulsivo/Purgatorio (Predominio de atracones y purgas para bajar de peso)

Caractersticas
Prevalencia de 1 cada 800 poblacin general 95% de los casos son mujeres Tasa de mortalidad aproximada de 10% causada por suicidio, inanicin o desequilibrio electroltico Ms frecuente en sociedades industriales dado el culto a la delgadez como canon de belleza Dg diferencial: Problema mdico, Trastorno Dismrfico Corporal, Psicosis, TOC, Fobia Especfica, Bulimia Nerviosa (no existe bajo peso)

BIO
- Fact bio no claramente estudiado - Prob metablicos, estructura corporal ms gruesa

Causas

PSICO
- Pd Obsesiva, controladora y perfeccionista - Conflictos con el crecimiento y autonoma

SOCIAL

- Flias hiperexigentes que castigan la autonoma - Moda andrognica e hiperdelgada - Sociedad indica que delgadez es clave del xito

Teoras Psicolgicas Explicativas

Modelo sistmico: Estructuras familiares que propician la somatizacin de sus miembros (paciente indice). P.e Familias aglutinadas, sobreprotectoras, rgidas y/o no resuelven los conflictos) Modelo Psicoanaltico: Fijacin Edpica severa, rechazo a madurar y entrar en pugna con la madre. Anorexia como medio para permanecer inocente. Frecuente en Pd Hi, obsesivas y controladoras

Sntomas y Trastornos Asociados

Suele presentarse con estado de nimo depresivo, retraimiento social, irritabilidad, insomnio y prdida de inters por el sexo. Presentan sntomas Obsesivo Compulsivos en relacin a la comida o el peso Los de tipo Restrictivo, se asocia a Pd obsesivas con baja espontaneidad y expresividad Los de tipo Compulsivo/purgatorio suelen asociarse a problemas de control de impulsos, adicciones y mayor inestabilidad emocional

Enfermedades Mdicas Asociadas

Conjunto de sntomas debido a la inanicin (Estreimiento, dolor abdominal, letargia, hipotensin, sequedad de la piel, etc) La mayor parte tiene Bradicardia En los tipos Compulsivo/Purgatorio puede haber erosin dental, callos en el dorso de la mano al inducirse el vmito Casos ms crnicos presentan anemia, funcin renal alterada, trastornos cardiovasculares

Curso
Se inicia tpicamente entre los 14 y 18 aos tras un acontecimiento estresante la mayor parte de la veces Pronstico variable dependiente de recursos emocionales, cognitivos y familiares del paciente Suele progresar del tipo restrictivo al tipo compulsivo

Tratamiento Multidisciplinario
Ambulatorio:
Nutrilogo y mdico Ppal Objetivo = Aumento de peso, programa estricto de dietas y nutricin Psiclogo Terapia individual para apoyo del programa y tratar prob ps subyacente Terapia Familiar muy importante Ojo terapia grupal, se dan ideas entre ellas Farmacoterapia Para tratar patologa comrbida

Tratamiento
Hospitalizacin
Se indica cuando: - Peso es inferior a 25%-30% de lo esperado - Complicaciones fsicas asociadas que ponen en riesgo la vida - Pacientes resistentes, inestables y con trastorno psiquitrico importante asociado - Mala respuesta a tratamiento ambulatorio - Crisis familiares con poco apoyo al paciente

2. Bulimia Nerviosa

Caractersticas Diagnsticas
A. Presencia de Atracones B. Presencia de Conductas Compensatorias inapropiadas para evitar ganar peso C. Autoevaluacin exageradamente influida por el peso y silueta corporal D. Frecuencia de al menos 2 veces por semana durante 3 meses

A. Atracones
Consumo de una gran cantidad de comida en corto perodo de tiempo (inferior 2 hrs) Tipo de comida variada, pero generalmente son dulces y alimentos de alto contenido calrico Se realizan a escondidas generalmente Pueden ser planeados o impulsivos, pero se acompaan de sensacin de falta de control Suelen parar cuando sienten dolor por tanta ingesta de alimentos Reducen transitoriamente la disforia, pero posterior provocan sentimientos de auto desprecio y estado de nimo depresivo

B. Conductas Compensatorias Inapropiadas

Mtodos usados para compensar la ganancia de peso por los atracones, vmito lo ms habitual Inician provocando el vmito con distintas tcnicas, luego pueden vomitar a voluntad Otros mtodos son el uso de laxantes y diurticos Posterior al atracn pueden pasar das sin comer y/o realizar ejercicio extremo para compensar

C. Autovaloracin por el cuerpo y la silueta

Figura corporal determina su Autoestima Similar a la anorexia por el miedo a perder peso, deseo de adelgazar e insatisfaccin respecto a su cuerpo

Subtipos
Tipo Purgativo - Utiliza vmito, laxantes o diurticos como conductas compensatorias Tipo No Purgativo - Uso de ayuno o ejercicio intenso como conducta compensatoria

Caractersticas
90% de los casos se da en mujeres, proporcin 10 mujeres cada 1 hombre Prevalencia en mujeres aprox de 1-3% Inicio final de la adolescencia o inicio de la edad adulta Curso crnico o intermitente con perodos de remisin que alternan con atracones

BIO
Tendencia al sobrepeso

CAUSAS
PSICO
Pd ms impulsivas , lmite e histrinica Tipo Dependientes

- Baja Serotonina disminuye saciedad

SOCIAL

- Flias conflictivas y desorganizadas - Moda andrognica e hiperdelgada - Sociedad indica que delgadez es clave del xito

Teoras Explicativas
Enfoque Sistmico: Familias disfuncionales, con evitacin de conflictos, comunicacin poco efectiva Enfoque Psicoanaltico: Conflicto didico con la madre por insatisfaccin de necesidades bsicas, necesita incorporarla vorazmente y expulsarla ante el agobio

Sntomas y Trastornos Asociados

Mantienen un peso corporal dentro de rangos normales por lo general Ms frecuente en personas con tendencia al sobrepeso Alta frecuencia de trastornos del nimo y trastornos ansiosos Un tercio de los pacientes presenta abuso y dependencia de sustancias Trastorno de personalidad Comrbido en la mayor parte de los casos

Enfermedades Mdicas Asociadas

Vmitos recurrentes pueden provocar prdida del esmalte dental Aumenta de tamao las glndulas salivales Callos o cicatrices en la parte dorsal de la mano Irregularidades menstruales y amenorrea en mujeres Mayor probabilidad de alteraciones electrolticas

Diagnsticos Diferenciales
Anorexia Nerviosa de tipo Compulsivo/Purgativo Sndromes mdicos neurolgicos que inducen el vmito Trastorno depresivo mayor con sntomas atpicos (comer en exceso)

Tratamiento
Se describe tratamiento ambulatorio orientado a: Restablecer pautas nutricionales normales Recuperacin fsica (secuelas de la enfermedad) Farmacoterapia para secuelas y patologa comrbida - Normalizacin del estado mental Psicoterapia - Relaciones familiares adecuadas - Integracin social ms adaptativa

3. Trastornos de la Conducta Alimentaria en la Niez

a. Pica

1.440 Objetos extrados del estmago de un paciente con Pica

a. Pica
Deseo irresistible de comer o lamer sustancias no nutritivas y poco usuales como tierra, tiza, yeso, virutas de la pintura, papel, etc. Se considera inusual posterior a los 24 meses de edad Aparece ms frecuentemente en RM, TGD, EQZ, mujeres embarazadas.

Caractersticas
Prevalencia de 10% a 32% en nios de 1 a 6 aos Causa desconocida pero estudios lo asocian a falta de Hierro en el organismo Teoras psicolgicas lo asocian a necesidad de llamar la atencin Factores de riesgo ms importantes: Hambre, abandono y falta de supervisin de los padres

b. Trastorno de Rumiacin

Caractersticas Diagnsticas
Regurgitaciones repetidas, sin nuseas o enfermedad gastrointestinal asociada por lo menos durante un mes, tras un perodo de funcionamiento normal. Regurgitacin entendida como el regreso sin esfuerzo del contenido alimentario a travs del esfago Prdida de peso o incapacidad para alcanzar el peso normal Frecuente en nios pequeos pero se observa en adultos con RM

Generalidades
Poco frecuente, se observa ms en hombres que en mujeres Edad de inicio entre los 3 y 12 meses de edad Suele remitir espontneamente, pero en casos ms graves el curso puede ser continuo Dg diferencial con alteracin mdica, anorexia o bulimia nerviosa

c. Trastorno de la Ingestin Alimentaria

Caractersticas Diagnsticas
Dificultad persistente para comer adecuadamente manifestado en rechazo de alimentos, hbitos de comida inadecuados, problemas conductuales a la hora de la comida, etc. Implica problemas de nutricin y peso bajo lo normal La alteracin no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad mdica asociada (p. ej., reflujo esofgico). Se da frecuentemente entre los 1 y 3 aos de vida

Generalidades
Hiptesis biomdicas lo asocian a alteraciones del ciclo sueo vigilia o problemas gastrointestinales encubiertos Modelo conductual lo asocia a problema de manejo parental, quienes fomentara la alteracin con sus actitudes a la hora de comer

Tratamiento Trastornos de Alimentacin en la Niez

Descartar causa mdica con pediatra o mdico a fin Tratamiento cognitivo conductual orientado a eliminar conducta problemtica y reforzar hbitos alimentarios ms adaptativos (calendario de refuerzo, castigos efectivos, desarrollo de rutinas claras a la hora de comer)

4. Obesidad

Caractersticas Diagnsticas
Enfermedad crnica de origen multifactorial prevenible que se caracteriza por acumulacin excesiva de grasa en el cuerpo que se asocia con numerosas complicaciones de salud y un incremento de la mortalidad Cada ao fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad

Caractersticas Diagnsticas
OMS la define cuando el IMC es superior a 30 kg/mt2 Tambin se define con permetro abdominal mayor a 102 cm en hombres y 88 cm en mujeres Es considerado por la OMS como una Condicin, Epidemia. Recin hace unos das en EEUU ha sido considerado como Enfermedad Afecta no solo la salud, sino todas las reas de la vida del individuo que lo padece

Causas
Se asocia a ingesta excesiva de alimentos sumado a un gasto calrico disminuido Son factores de riesgo los hbitos alimenticios desordenados, comida rpida con alto aporte calrico, estilo de vida acelerado y sedentario, etc. Psicologa lo asocia a problemas emocionales; Asociacin de la comida con gratificacin oral primitiva, incorporar imagos y autocontencin de forma concreta

Personalidad del Obeso

No existe un TP o rasgo propio del obeso, comparten una gama de estilos de pd Conflicto similar al adicto La comida no es adictiva, si lo es la conexin del individuo con ella Relacin patolgica con la comida

Comorbilidad
Enfermedades mdicas como cardiopatas, HTA y DB Depresin, ansiedad, trastornos de la conducta alimentaria y distorsin de la imagen corporal (se perciben ms delgados) Sociedad Obeso-Fbica con consecuencias a nivel de AE, relaciones interpersonales, insercin laboral y vida en pareja

Tratamiento Multidisciplinario
Mdico: - Controlar enfermedades comorbidas y tratarlas - Ciruga bypass gstrico (pacientes sin xito con ttos previos e IMC superior a 40 Nutrilogo o Nutricionista: - Regular hbitos alimentarios y disminuir peso Educacin Fsica (Gimnasio o similares) Psiclogo: - Tratamiento patologas emocionales comorbidas - Evaluacin y seguimiento pacientes pre y post ciruga por alteracin imagen corporal

Trastornos Somatomorfos

Clasificacin
1. 2. 3. 4. 5. 6. Trastorno de Somatizacin Trastorno Somatomorfo Indiferenciado Trastorno de Conversin Trastorno por Dolor Hiponcondra Trastorno Dismrfico Corporal

1. Trastorno de Somatizacin
A. Historia de mltiples sntomas fsicos, que empieza antes de los 30 aos, persiste durante varios aos y obliga a la bsqueda de atencin mdica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

B. Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuacin:

1. historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones (p. ej., cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, trax, etc) 2. historia de al menos dos sntomas gastrointestinales distintos al dolor (p. ej., nuseas, distensin abdominal, vmitos) 3. historia de al menos un sntoma sexual o reproductor al margen del dolor (p. ej., indiferencia sexual, disfuncin erctil o eyaculatoria, etc) 4. historia de al menos un sntoma o dficit que sugiera un trastorno neurolgico no limitado a dolor (sntomas de conversin, parlisis o debilidad muscular localizada, afona, etc)

C. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes:

1. tras un examen adecuado, ninguno de los sntomas del Criterio B puede explicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) 2. si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparacin con lo que cabra esperar por la historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio

D. Los sntomas no se producen intencionadamente y no son simulados (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio y en la simulacin).

2. Trastorno Somatomorfo Indiferenciado

Mismos criterios que Trastornos Somatomorfo PERO se diagnostica con la presencia de al meno un sntoma fsico (Fatiga, prdida de apetito, sntomas gastrointestinales, etc)

3. Trastorno de Conversin

A. Uno o ms sntomas o dficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica. B. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al dficit debido a que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes. C. El sntoma o dficit no est producido intencionadamente y no es simulado (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la simulacin).

D. Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por la presencia de una enfermedad mdica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales. E. El sntoma o dficit provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atencin mdica. F. El sntoma o dficit no se limita a dolor o a disfuncin sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatizacin y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.

4. Trastorno por Dolor

A. El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor localizado en una o ms zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para merecer atencin mdica.
B. El dolor provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

C. Se estima que los factores psicolgicos desempean un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor. D. El sntoma o dficit no es simulado ni producido intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la simulacin y en el trastorno facticio). E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del estado de nimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psictico y no cumple los criterios de dispareunia.

5. Hipocondra

A. Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de sntomas somticos. B. La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones mdicas apropiadas. C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo somtico) y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto fsico (a diferencia del trastorno dismrfico corporal).

D. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. E. La duracin del trastorno es de al menos 6 meses. F. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por separacin u otro trastorno somatomorfo.

6. Trastorno Dismrfico Corporal

A. Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay leves anomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva. B. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., insatisfaccin con el tamao y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).