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Introduccin
Estas parasitosis fueron conocidas desde el siglo pasado en animales , tanto en vertebrados como invertebrados, entre los cuales tuvo mucha importancia la patologa que causaban a los gusanos de seda, para la cul Louis Pasteur contribuy a su control. La primera descripcin de un caso humano se hizo en 1959. Despus de la aparicin del sida se empezaron a encontrar mas casos en los que actuaba como un agente oportunista , pero tambin se describieron otros en pacientes inmunocompetentes.
Taxonoma
Reino: Fungi Filo: Zygomycota Clase: Microsporidia Subclases: Dihaplophasea Haplophasea
Agentes etiolgicos
Se han descrito aproximadamente 1200 especies en animales de las cules 14 se han encontrado como causantes de enfermedad en humanos. Los gneros que tienen relacin con enfermedad humana son: Anncaliia, Enterocytozoon, Encephalitozoom (Septata), Pleitosphora, Trachipleitosphora, Vittaforma y Nosema. Las dos especies ms comunes que causan enfermedad humana son: Enterocytozoon bieneusi y Encephalitozoom intestinalis.
Ciclo evolutivo
Manifestaciones clnicas
Inmunocompetentes
1-Enterocytozoon bieneusi: diarrea autolimitada ocasionalmente de carcter crnico. 2- Encephalitozoon intestinalis: diarrea de los viajeros. 3- Encephalitozoon cuniculi: sntomas neurolgicos variados. 4- Nosema, Trachipleitosphora y Vittaforma: queratoconjuntivitis. 5- Pleitosphora y Anncaliia: miositis.
Inmunosuprimidos
1- E.bieneusi y E.intestinalis: diarrea no sanguinolenta, acuosa, continua e intermitente y dolor abdominal. 2- Encephalitozoon hellem, Encephalitozoon cuniculi y Trachipleitosphora: Infecciones diseminadas . 3- Trachipleitosphora y Pleitosphora: miositis. 4- Vittaforma cornae: crnea, aspirados nasales y orina.
Tratamiento
Slo dos medicamentos se han encontrado eficaces para algunas especies de microsporidios: - Albendazol: indicado para Encephalitozoom y parcialmente para Enterocytozoom. - Fumagilina: indicado para Enterocytozoom.
Un segundo lavado broncoalveolar, realizada el da 64, volvi a mostrar la hemorragia alveolar difusa y la ausencia de agentes patgenos. El da 77, examen oftalmolgico mostr nuevas lesiones retinianas. El paciente tambin tena el aumento de la hiperbilirrubinemia y la elevacin de las aminotransferasas hepticas, junto con la diarrea, distensin abdominal, y ascitis. Una colonoscopia en da 79 mostr que, con la excepcin de 1 lcera, la mucosa del colon pareca normal; se apreci inflamacin no especfica y unos cuerpos apoptticos. La paciente falleci el da 97 despus del trasplante inicial. No se realiz autopsia. El exmen de muestra de piel y lquido peritoneal con ME revel esporas con caractersticas que eran compatibles con el gnero Tubulinosema .
Conclusiones
Junto con otro caso de microsporidiosis causada por Tubulinosema spp, este caso de microsporidiosis diseminada en un paciente inmunosuprimido, solidifica a Tubulinosema spp como un nuevo patgeno en este tipo de pacientes. Mediante el uso de anlisis molecular, se pudo caracterizar el microsporidio del paciente en este estudio a nivel de especie ( T. acridophagus).
Los microsporidios slo raras veces han sido reportados en la piel. Los organismos que encontramos en la piel y el hgado del paciente en nuestro estudio fueron similares, proporcionando la clave del eventual diagnstico postmortem de microsporidiosis diseminada. Este informe refuerza la necesidad de considerar a la microsporidiosis como una condicin peligrosa para la vida y una causa potencial de hemorragia alveolar difusa despus de un transplante alognico de clulas madre, particularmente en pacientes con disfuncin de las clulas T extrema.
Bibliografa
Parasitosis Humanas Autores: David Botero y Marcos Restrepo, Quinta edicin, Editorial CIB, Medelln Colombia 2012.