ESQUIZOFRENIA

DR. JORGE R. LOJO

INTRODUCCION
Consiste en una progresin de definiciones que culmina en la actualidad. Los trminos enajenacin y locura se usaban para referirse a un conjunto de enfermedades mentales que los mdicos eran incapaces de distinguir. Morel estableci el trmino dmence prcoce para referirse a estados de dficit cognitivo en la adolescencia. Kahlbaum describi la catatona y Hecker la hebefrenia.

 Kraepelin se dio cuenta que ambos trastornos, junto con la demencia paranoide que l haba descubierto, eran manifestaciones del proceso de una sola enfermedad Bleuer en 1911 renombr a la misma enfermedad esquizofrenia. En 1930 Schneider enumer criterios diagnsticos que por su carcter emprico y aterico se aadieron al DSM IV.

ETIOLOGIA
Factores genticos Hiptesis neuro-inmunovirolgicas. Hiptesis sobre complicaciones durante el embarazo y al nacer. Anormalidades (lesiones en hipocampo, lbulo frontal, etc)

MANIFESTACIONES CLINICAS
Engloban un amplio espectro de alteraciones de la percepcin, el pensamiento, la emocin, la motivacin y la actividad motora. Se combinan episodios de alteracin grave con un trasfondo de incapacidad continuada. El nivel de incapacidad crnica va desde una ligera disminucin de los recursos para enfrentarse al estrs hasta dificultad profunda para iniciar y organizar actividades que puede llevar a los pacientes a ser incapaces de cuidar de s mismos.

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO Y LA PERCEPCION

Ideas delirantes:
Consideradas la puerta de entrada a la locura. Tienen carcter enigmtico, raramente observable en otras patologas. Aparecen como reflejo de una fragmentacin en la experiencia de la realidad y se manifiesta de diversas maneras:
Contenido contradictorio Falta de consistencia lgica entre los componentes de la creencia. Relacin entre creencia delirante y cualquier accin es impredecible.

Los delirios de la esquizofrenia parecen provenir de una experiencia alterada del propio ser o la realidad. Los fenmenos identificados por Schneider como sntomas de primer rango de la esquizofrenia incluyen varios sntomas que comportan una experiencias aberrante de la propiedad del propio pensamiento, voluntad, accin, emocin o de las funciones corporales, que el paciente atribuye a la influencia de terceros.

 Algunos delirios comienzan con un estado de nimo delirante, es decir, una percepcin alterada de la realidad en la que las circunstancias normales adquieren una categora trascendental e incalificable. Aunque las ideas delirantes son incongruentes, no son raros los pacientes que tienen delirios internamente consistentes que producen comportamientos previsibles. Los delirios de persecucin coherentes son comunes.

 Alucinaciones:
Prevalecen las alucinaciones auditivas. Las ms especficas son or voces hablando en tercera persona. Tambin son frecuentes las alucinaciones en segunda persona. Pueden ser reconfortantes o derogatorias. En fase aguda las alucinaciones auditivas alcanzan el mismo nivel de calidad sensorial que las voces que provienen del mundo exterior. En algunos casos se atribuyen a radiotransmisores implantados en su cuerpo. En fase crnica se reconocen las voces que provienen del mismo enfermo.

 Las alucinaciones visuales son menos corrientes que las auditivas. Las alucinaciones somticas tambin son frecuentes y a menudo se asocian con interpretaciones delirantes. La percepcin delirante ilustra la incongruencia entre la idea delirante y la actividad mental coexistente, lo que es caracterstico de la esquizofrenia.

 Trastornos en el pensamiento: Discurso difcil de entender a causa de las anomalas en la forma del pensamiento. Trastorno del pensamiento objetivable por la palabra desorganizada. (Disgregacin) Difusin del pensamiento, tangencialidad en el discurso, incoherencia, falta de lgica dirigido por la circunstancialidad y distrable. Es caracterstico la ausencia de conciencia de enfermedad.

TRASTORNOS AFECTIVOS
Afecto restringido: prdida de inflexin vocal y disminucin de la expresin facial. Falta de preocupacin o conciencia respecto al problema. Afecto inadecuado: sentimiento que no corresponde a las circunstancias. En forma grave se trata de risa hueca que aparentemente no se relaciona con ningn tipo de estmulo.

 Excitacin y depresin: en exacerbaciones se presenta con frecuencia excitacin, irritabilidad, insomnio, agitacin e hiperactividad motora. La depresin forma parte de la fase prodrmica de la enfermedad. Tambin puede presentarse en estadios crnicos.

TRASTORNOS MOTORES
Durante la infancia son mas torpes que sus hermanos (factor de predisposicin). Descoordinacin motora catatnica. Catatona que lleva a la hipoactividad, estupor, no responde a estmulos, pero conserva sin alterar la conciencia de lo que ocurre. En hiperactividad presenta conductas estereotipadas por largos perodos. Flexibilidad crea (se moldea el cuerpo en posiciones inusuales que puede mantener por largo tiempo. Ecopraxia (imita movimientos del entrevistador)

TRASTORNOS DE LA VOLUNTAD
La actividad voluntaria puede interrumpirse o debilitarse. La voluntad inconexa se manifiesta en actividades poco organizadas y valoradas incorrectamente. La disminucin o anulacin volitiva lleva a largos periodos de inactividad, como ser estar sentado en una butaca varias horas.

DIMENSIONES DE LOS SINTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS

Sntomas Positivos: reflejan presencia de un proceso mental anmalo, incluye ideas delirantes, alucinaciones y trastorno formal del pensamiento. Sntomas Negativos: disminucin o ausencia de una funcin habitual presente: pobreza de lenguaje, afecto aplanado, anhedonia, alogia, abulia. Los sntomas positivos son transitorios, los negativos son crnicos.

CRITERIOS DE DSM IV
Dos o ms de los siguientes sntomas, presentes durante un tiempo de 1 mes:
Delirios Alucinaciones Desorganizacin del discurso Comportamiento desorganizado o catatnico Sntomas negativos (aplanado, alogia, etc)

Disfuncin social u ocupacional (trabajo, relaciones interpersonales, etc) Los signos continuos deben persistir por lo menos 6 meses con 1 mes de sntomas propios del criterio. Excluir trastornos del humor, esquizoafectivos, abuso de sustancias, causas mdicas, etc.

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Tipo paranoide: predominan las alucinaciones, especialmente las auditivas. Hay veces que el paciente cree or sus propios pensamientos, o siente un eco de ellos. Algunas voces parecen hablar del paciente en 3ra persona, otras comentan sus acciones. Pueden presentarse alucinaciones tctiles, gustativas, olfatorias, corporales. Raras son las visuales. Delirios de persecucin, de referencia, de control, de posesin del pensamiento.

 Tipo desorganizado: prevalecen el habla y la conducta desorganizada, la amortiguacin afectiva o inapropiada. Los pacientes pueden ser pueriles y necios en su comportamiento. Son comunes los sntomas afectivos y desorden del pensamiento. Ideas delirantes poco organizadas. Pronstico reservado.

 Tipo catatnico: se destacan sntomas motores caractersticos por cambios en la actividad que varan entre estupor y excitacin (parkinsonismo, mutismo, aquintico, distona). Las alucinaciones, delirios y trastornos afectivos son poco evidentes. Los desrdenes motores son llamados catalepsia. El paciente estuporoso est mudo, inmvil, pero conciente, pudiendo cambiar de cuadro de manera rpida a un estado de excitacin. Puede presentar flexibilidad crea.

 Tipo indiferenciado: es una categora no especfica utilizada cuando no predominan ninguno de los rasgos de los otros subtipos. Tipo residual: hay ausencia de sntomas positivos predominantes, pero persisten los disturbios tanto de los sntomas negativos como positivos en forma atenuada.

HISTORIA NATURAL Y CURSO

La aparicin de la esquizofrenia tpicamente comienza en la edad de la adolescencia o en los primeros aos de la adultez. Afecta a ambos sexos con igual frecuencia. La edad pico de presentacin es ms temprana en hombres que en mujeres. Gran parte de los pacientes alternan entre brotes psicticos agudos y estabilidad con remisin parcial, y a veces completa. Entre brotes es comn hallar los sntomas residuales.

 Sntomas agudos: ideas delirantes, alucinaciones, risa inmotivada, raro comportamiento social, bruscos e inesperados cambios de conducta. Otros pueden aislarse, inmviles, aparentando estar ocupados en sus pensamientos. Lenguaje con desorden del pensamiento (curso disgregado, pobreza del pensamiento, bloqueo o aceleracin), prdida de la asociacin de ideas, jergafasia, neologismos, interceptacin del pensamiento.

 Cuando el paciente tiene predileccin por la fantasa y la tendencia a divorciarse de la realidad, a travs de formas egocntricas e ilgicas del pensamiento, se le llama autismo. Puede presentar ansiedad, irritabilidad o euforia; embotamiento afectivo, indiferencia afectiva o discordancia afectiva. La orientacin puede ser normal, la atencin y concentracin se altera con frecuencia (hipo o paraprosexia), hipomnesia.

 Sntomas crnicos: se caracteriza pro desorden del pensamiento y por sntomas negativos, dificultad de iniciativa, etc. Pasa la mayor parte del tiempo solo, descuidado en su aspecto personal, se cuida solo cuando otro lo estimula. Hablar lento, comentarios vagos, imprecisos, emociones disminuidas (embotamiento e incongruencia). Estereotipias motoras. Coleccionan objetos, realizan obscenidades en pblico, gritan, gesticulan. Discurso anormal. Pueden presentar alucinaciones e ideas delirantes como en cuadro agudo. Orientacin normal, hipoprosexia, hipomnesia. Pueden presentar brotes agudos.