HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

DR LUIS HERRERA

GENERALIDADES

COMBINACION

Estroma
msculo

liso Citoesqueleto Fibroblastos Vasos Nervios Epitelio glandular

Secretorias PSA f. A Basales Neuroendocrinas Somato, calcitonina Serotonina

GENERALIDADES
FUNCION

DE LA PROSTATA Composicin del semen Proteccin del espermatozoide

Coagulo

seminal

Favorece

la motilidad del espermatozoide

Licuefaccin

del semen

Direccin

anterograda de la eyaculacion

ANATOMIA

ANATOMIA
25%

4 a 5% HPB

70% Adenocarcinoma

EPIDEMIOLOGIA
La

mayor frecuencia de enfermedades

Inflamatorias Infecciosas HPB + comn Incidencia alta de CA

EDAD

Prevalente a los 50 aos Universal en los mayores de 80

EPIDEMIOLOGIA

RAZA
Baja en asiticos Alta en los occidentales

DIETA
Soya (Fitoestrogenos) Te verde ( polifenoles) Licopenos ( tomate) antiandrogenicos

Leche y derivados Colesterol ( precusor de la testosterona)

EPIDEMIOLOGIA

GENETICA
Gen autosomico dominante

ESTILO DE VIDA
Grupo socioeconmico alto
Ingesta

de colesterol

ENFERMEDADES ASOCIADAS
Diabetes
Promueve

la actividad androgenica

Cirrticos
Mayor

produccin de estrgenos

PATOGENESIS
ISAACS

COFFEY

Histopatolgica
Microscpica Macroscpica

Clnica
Andrgeno

dependiente

PATOGENESIS
TEORIAS Hiptesis de la dihidrotestosterona

Permisivo no causal

Desequilibrio estrgeno testosterona

Estrgenos convertidos en andrgenos

Interaccin epitelio estroma

No control de la proliferacin celular

Reduccin de la apoptosis Teora de la clula madre

CLINICA
1.HIPERPLASIA 2. SINTOMAS ST. IRRITATIVOS Polaquiuria Nicturia Disuria Tenesmo Urgencia ST. OBSTRUCTIVOS -Chorro dbil -Vacilacin -Pujo -Chorro intermitente -Goteo pstmiccional -Retensin de orina - incont rebosamiento

CLINICA
3. OBSTRUCCION Residuo postmiccional

H a O c d b S

EXAMEN FISICO
POSICION

DE LITOTOMIA INSPECCIN
Hemorroides Fisuras Condilomas tumores
PALPACION

Tono del esfnter Ampolla rectal Palpacin de la pared anterior del recto

EXAMEN FISICO

PALPACION
Limites Grado de protusion a la luz del recto Surco medio Tamao Consistencia ( cauchosa) Ndulos Dolor Palpar lbulo medio por palpacin bimanual

PROSTATA
grado I Peso gr. 20-40 Protusion Recto % 25 Equivalencia Limn Pequeo

II
III IV

41-60
61-80 >80

25-50
51-75 76-100

Mediano
Grande Naranja

DIAGNOSTICO

PSA
Pilar diagnostico y seguimiento del CA Marcador de rgano no de tumor 1 gr. De tejido maligno produce 10 veces mas

ECOGRAFIA
Renal, vas urinaria prstata y residuo Transrectal

OTROS EXAMENES
Urodinamia Cistoscopia

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Prstata de 30 40 St. moderado - severo INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA

Finasterida reduccion 20 al 30 % 5mg/dia Bloquea I Colaterales

Disminucion

libido 6% Disfuncion erectil 8%

Dutasteride 0.5 mg/dia

Bloque los I y II Mas potente

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
BLOQUEADORES ALFA ADRENERGICOS Receptores alfa 1 en el estroma Fenoxibenzamina 5-10mg BID Prasozin 1-5 mg BID

Terazosina 1mg hasta 10 mg Doxazocina 1mg hasta 8mg Tamsulozina 0.4-0.8 mg dia Alfusozina 10 mg/dia

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TERAPIA

COMBINADA Finesterida + doxazocina

Prostata de mas de 40 gr y con sintomas moderados a severo

TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES

Retencion urinaria Infecciones urinaris repetidas Hematuria IRC Calculos vesicales secundarios Prostata mas de 40 gramos Relativo? No respuesta a tratamiento medico

GRACIAS