Insuficiencia Respiratoria

La funcin primaria del sistema respiratorio es remover el CO2 y proporcionar oxgeno en el lecho capilar pulmonar. Por lo tanto una buena definicin de Insuficiencia Respiratoria es aquella que describe esta condicin de Hipoxemia con o sin elevacin del CO2.

Hipoxia
Estado de los tejidos u rganos cuando el aporte de O2 es inadecuado. Disminucin del aporte:
Las necesidades de O2 no estn cubiertas,

Aumento de las necesidades:

Estados hipermetablicos

La utilizacin de O2 est perturbada:

Intoxicacin por cianuro

Procesos involucrados
La transferencia de oxgeno a travs de la pared alveolar El transporte hacia los tejidos (influido por el gasto cardaco) La eliminacin del CO2 de la sangre a la luz alveolar, y de ah al medio ambiente.

Regulacin de la ventilacin

Estimulantes Hiperventilacin Hipotensin, Dolor Temperatura Hipoxemia Acidosis

Depresores Hipoventilacin El sueo La edad Opiodes Barbitricos Benzodiazepinas

Caja Torcica Respiratorios

Msculos

INSPIRATORIOS MS IMPORTANTES
Diafragma Intercostales externos Esternocleidomastoido

ESPIRATORIOS MS IMPORTANTES
Abdominales Intercostales internos

VIA
A E R E A

Resistencia de la va area
Aumentan la resistencia: Asma Enfisema Edema de mucosa Condensaciones Fibrosis TET estrechos Laringoespasmo

La va area superior es la que ofrece mayor resistencia (80%) Las vas menores de 2mm ofrecen 20%

Espacio Muerto Anatmico

Es el volumen de gas que ventila reas que no realizan normalemte intercambio gaseoso (2mL/Kg)

Espacio Muerto Anatmico

El cuello extendido aumenta EMA La postura derecha aumenta EMA anatmico Ventiladores y Mquinas de anestesia aumentan EMA

TET aumenta 3 a 5 % EMA Mscara Facial aumenta 7% TQO reduce en 40 a 50 % EMA

Espacio Muerto
Alveolar
Es el volumen de gas que ventila alveolos no perfundidos. Es causa de desequilibrio V/Q

Fisiolgico
Volumen de gas total que no realiza intercambio.

Ventilacin Alveolar

Ventilacin 15x350=5250

V/Q=1/1
Perfusin 5000 x min

Difusin O2

Difusin CO2

Difusin CO2

Unidad alveolo capilar normal

Unidad alveolo capilar con Shunt intra pulmonar

Unidad alveolo capilar con aumento del espacio muerto fisiolgico

Unidad alveolo capilar silente

Relacin Ventilacin Perfusin

V/Q

Determinantes del flujo sanguneo pulmonar

La gravedad tiende a dirigir el flujo a las zonas inferiores El segundo mecanismo es la vasoconstriccin hipxica, que sirve dirigir el flujo de sangre fuera de las reas mal ventiladas del pulmn. La inhiben los anestsicos, aminofilina, NTG nitroprusiato y la hipocapnia.

Compliance pulmonar
C

= V/P

Causas de aumento
Edema atelectasia

Ce

= Vt / PIPPEEP

broncoespasmo ascitis derrame pleural alteraciones en surfactante TEP Xifosis Pott

Cd

= Vt/PM PEEP

Criterios Generales en el diagnstico de la Insuficiencia Respiratoria Aguda

Paciente

agudamente disneico Pao2 menor de 50 mm Hg (respirando aire ambiente) Paco2 mayor de 50 mm Hg Acidosis Respiratoria significativa

Valoracin de la Gravedad de la IRA

Disminucin del estado de conciencia Cianosis Bradicardia Hipotensin Imposibilidad de poder terminar las palabras por la disnea Silencio Auscultatorio

Pacientes con Riesgo de desarrollar IRA

FACTORES PRE EXISTENTES Enfermedad Pulmonar previa Cardiopatas congnitas Inmunocompromiso (HIV, Cncer, Inmunosupresores) Defectos genticos ESTADOS COEXISTENTES Coma Shock Disfuncin orgnica mltiple Estados Hipermetablicos

ESTRESS CONCOMITANTE Politrauma Trauma encfalo craneano Post operatorio dde ciruga mayor Post anestesia prolongada Post Sedacin

FACTORES DEL HUESPED Malnutricin Edades extremas

Tipos de IRA
Tipo

1 (Tambin llamada no ventilatoria, u oxigenatoria) se caracteriza por PaO2 baja con PaCO2 normal o baja. 2 (ventilatoria o hipercapnica) se caracteriza por la presencia de hipoxemia e hipercapnea.

Tipo

La Tipo 1 generalmente representa un proceso que compromete el parnquima pulmonar como la injuria pulmonar aguda (ALI) o el Sindrome de distress pulmonar agudo (ARDS). La Tipo 2 se debe a una falla en la ventilacin alveolar como resultante de caida del volumen minuto o un aumento del espacio muerto. La Depresin del control de la ventilacin por el SNC y las exacerbaciones del EPOC son las causas ms comunes de IRA Tipo 2

Tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria Aguda

Bsicamente

consiste en corregir la hipoxemia, la hipercapnia, o ambas sin causar dao adicional asociado a los procedimientos invasivos utilizados, como la ventilacin mecnica. (Toxicidad por Oxgeno, Barotrauma, Volutrauma).