REUNIN ANUAL DE LA ALIANZA NEONATAL PARA AMRICA LATINA Y EL CARIBE

San Salvador, El Salvador 25 y 26 de Junio de 2013

Actualizacin sobre prioridades en salud neonatal para LAC

Pablo Duran Asesor Regional en Salud Perinatal CLAP/SMR
CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA

Salud del RN en el contexto global y regional Contexto epidemiolgico Contexto estratgico Recursos

Variacin en la Mortalidad Neonatal en Amrica Latina y Caribe 1990-2010

25.0

20.0

50%
55,6%

TMN x 1000 NV

49,9%

49%
1990 2008

15.0

10.0

2010

5.0

0.0

Amrica (IGME)

Amrica Latina y (IGME)

Amrica (IHME)

Amrica Latina y Caribe (IHME)

Mortalidad neonatal en pases de ALyC 2010 tasa y contribucin a la mortalidad infantil y de la niez
2010
100.0 90.0 80.0 70.0

Tasas (por mil)

60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 San Vincente y las Venezuela (Repblica Saint Kitts y Nevis Bolivia (Estado 0.0 Costa Rica Chile Canad Cuba Honduras Colombia Jamaica Suriname Bahamas Santa Luca Ecuador Mxico

Estados Unidos de Amrica

Guatemala

Dominica

El Salvador

Panam

Antigua y Barbuda

Granada

Repblica Dominicana

Barbados

Nicaragua

Neonatal

Infantil

Niez

Los datos corresponden a las ltimas estimaciones de IGME (Inter-agency Group for Child Mortality Estimation): Levels & Trends in Child Mortality. Report 2012 (actualizacin agosto 2012 disponible en: http://www.childmortality.org)

Trinidad y Tobago

Uruguay

Argentina

Paraguay

Guyana

Brasil

Belice

Hait

Per

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

0.0 Cuba El Salvador Estados Unidos de Amrica Uruguay Per Canad Puerto Rico Guadalupe Chile Costa Rica

2.0

4.0

6.0

8.0

Ecuador
Panam Guatemala Martinica Colombia Paraguay Guayana Francesa Tardia Santa Luca Bahamas Mxico Trinidad y Tabago Jamaica Argentina Barbados Repblica Dominicana Nicaragua Brasil Venezuela (Repblica Bolivariana) Guyana Dominica Suriname San Vicente y las Granadinas Antillas Neerlandesas Precoz

Mortalidad Neonatal segn componente en pases seleccionados (CIRCA 2010)

Fuente: Procesamientos especiales bases de datos OPSOMS/HSD/HA

Principales causas de mortalidad neonatal

3.5 20.0 0.3 13.6 12.2 15.2 35.2 11.9

18.6

3.8 35.3 16.7

13.4

Neumona Asfixia Otras cond.

Prematuridad Sepsis/meningitis/tetanos An. congnitas

Neumona Asfixia Otras cond.

Prematuridad Sepsis/meningitis/tetanos An. congnitas

Amricas

Amrica Latina y Caribe

Pases de las Amricas. Nmero de muertes neonatales segn causa. Ao 2010. Estimaciones CHERG. Child Health Epidemiology Reference Group of WHO and UNICEF (CHERG) (2012). Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 *

Hacia donde dirigir los esfuerzos?

Mortalidad Perinatal

Tamizajes especficos

Prevencin de condiciones adversas a corto, mediano y largo plazo

Seguimiento Comunidad

Parto Prenatal Pregestacional

Internacin conjunta UCIN Referencia Transporte

Egreso Referencia

Nuevos desafos
Hacia fines de los aos 80 se postula la teora del origen fetal de las enfermedades de la edad adulta condiciones inadecuadas de salud, nutricin y desarrollo durante gestacin originan elevadas tasas de mortalidad en la edad adulta

Prematuridad
Frecuencia de nacimientos prematuros en LAC
1,261,421.10 996,678.40 202,450.30 77,865.50
2097152 1048576 524288 262144 131072 65536 32768 16384 8192 4096 2048 1024 512 256 128 64 32 16 8 4 2 1 0.5

% N NV

8.1

6.4 1.3 0.5

Pretmino (<37 sem)

Pret. tardo (33-36s)

Pret. Moderado (28-32s)

Pret. extremo (<28s)

Estimaciones a partir de base SIP/CLAP

Cul sera su significado la regin?

N U$S por RN Millones de U$S por ao

Pretmino (<37 sem)

1.261.421

8.553

10.788

Pret. tardo (32-36s)

996.678

4.380

5.980

Pret. (28-31s)

202.450

41.322

8.365

Pret. extremo (<28s)

77.865

85.052

6.622

A partir de estimaciones de Gillian Lim et al. Hospital Cost for preterm and Small-for-gestagional-age Babies in Canada. Healthcare Quarterly 12;4: 2009

Prevalencia de ROP en AL
Carrion et al. Clinical Ophthalmology 2011

Pas

Ao

# Pacientes 4561

Criterio de Inclusion < 1000

% ROP cualquier estado

% ROP para Tratamiento 19

Argentina*

2006

1000 -1500
1501- 2000 Argentina* Cuba* Brasil Mxico Colombia 2010 2008 2001-10 2007 2006 956 4396 -----2014 1174 >= 1500 32w <1700 35w <1500 <1500 <1500 32 w 26.2 11 20-30 22 -----

6.9
1.6 7 2 2-10 11 8

Imprinting metablico
Susceptibilidad limitada a periodos crticos Efecto persistente en el tiempo Resultados especficos y medibles Cambios moleculares que incluyen metilacin del ADN, modificaciones de histonas (acetilacin, ubiquitinacin y metilacin) y la autorregulacin mediante procesos de transcripcin especficos. Mecanismos
Estructura de los rganos Alteraciones en la celularidad Seleccin de clones Remodulacin apopttica Diferenciacin metablica

El crecimiento prenatal, patrones de alimentacin temprana y crecimiento postnatal parecen ejercer un efecto sinrgico sobre el desarrollo de condiciones vinculadas a ECNT

Estado nutricional, tensin arterial y ganancia de peso al ao segn peso para la edad gestacional y duracin de la lactancia materna

Z IMC Categora 12 meses

LM > 6m PAEG LM< 6m PAEG LM> 6m BPEG LM< 6m BPEG Media+DS 0.9+1 0.9+1 0.1+1 0.5+0,8 Sig NS

Z Permetro braquial
Media+DS 0.5+1 0.5+0,9 -0.3+1 0.8+0,8 Sig NS

TA sistlica
Media+DS 79.9 +9 80.0 +9 75.9 +9 82.0 +11 Sig NS

TA diastlica
Media+DS 46.3+7 44.5+7 44.7+8 50.0+9 Sig NS

Ganancia Z P/T 6 12 meses

Media+DS 0.5+1 0.8+1 -1.1+4 0.6+0,7 Sig <0,05

NS

<0,05

0,05

0,05

<0,05

Duran y col. 2009

Los cambios metablicos se amplificaran en la infancia

RCIU y condiciones de riesgo metablico en la infancia

Krochik y col, 2010

Consecuencias en el desarrollo y capital social

Jelife-Pawlowski LL; Hansen RL. Neurodevelopmental outcome at 8 months and 4 years among infants born full-term samll-for-gestational-age. J. Perinatol 2004; 24: 505-514

Enfoques en el desarrollo del componente de salud neonatal

Plazo
Corto

Contenidos
Mortalidad prevenible Vinculacin con el componente prenatal (y pregetacional) Asfixia Sepsis e infecciones Cuidados esenciales del RN Abordaje de condiciones criticas/transporte Informacin y equidad de lo nacional a lo subnacional Condiciones tempranas con implicancias en el curso de vida Prematurez Condiciones metablicas/sensoriales de tamizaje temprano Crecimiento y desarrollo en el marco del continuo Fortalecimiento de experiencias/intervenciones poblacionales que muestren resultado en trminos salud y calidad de vida de lo descriptivo a lo prescriptivo

Estrategias
CT en actualizacin/fortalecimiento de

Mediano

planes nacionales, perfiles de pas, sistemas de informacin (datos subnacionales, definiciones) Generacin de evidencia Abogaca Formulacin de Guas tcnicas Capacitacin

Largo

5. Estrategias de abordaje
Centrado en problemas prioritarios, tanto de impacto/relevancia actual como a futuro Enfoque en servicios de salud y necesidad de fortalecer trabajo en comunidad

Hacia el logro de la cobertura universal

En el marco del continuo de la atencin Fortalecimiento de la generacin y uso de informacin nfasis en la formacin y capacitacin de RRHH Articulacin con actores relevantes

Contexto estratgico

Estrategia y Plan de Accin Regionales sobre la salud del recin nacido Estado de avance

Monitoreo y Evaluacin de la Estrategia y Plan de Accin

La Estrategia y Plan de accin fueron aprobados en el ao 2008 (48 CD) La participacin de la mortalidad neonatal en la mortalidad infantil y de menores de 5 aos indica que se trata de un componente esencial para el logro de los ODM Contempla indicadores trazadores, de proceso y resultado para su evaluacin

Avances en la implementacin del Plan Regional segn indicadores trazadores*

9 de cada 10 pases cuenta con un plan nacional que incluya la salud materna y neonatal en el marco del continuo
100% de los planes contemplan un sistema de M&E 57,1% cuenta con presupuesto especifico

* Encuestas completadas y remitidas: 17 pases de AL y 11 de Caribe ingls

En resumen,
Disponibilidad de planes y alianzas estratgicas pero con necesidad de formalizacin e institucionalizacin Limitaciones en la accesibilidad a atencin de calidad y en informacin acercad de aplicacin de evidencias Baja cobertura en intervenciones comunitarias Limitaciones en los sistemas de informacin

Conclusin
Se observan cambios positivos tanto en procesos como en resultados Tales cambios se vinculan a las estrategias y lneas de acciones desarrolladas en el marco del Plan de accin Las importantes diferencias e inequidades se presentan como aspectos relevantes a abordar A fin de fortalecer y ampliar los resultados es imprescindible una mirada hacia las realidades nacionales y subnacionales, dirigiendo los esfuerzos hacia los problemas prioritarios, en el marco del continuo de la atencin Los aspectos vinculados al acceso, la calidad de atencin y el rol del recurso humano se presenta como esencial en el proceso de mejorar la salud del recin nacido en la regin

Conclusin
Nuevos problemas se vislumbran como necesarios a ser abordados en virtud de los cambios en el panorama epidemiolgico en la regin, que afectan la calidad de vida, el crecimiento y desarrollo Junto con el fortalecimiento de los sistemas de informacin a fin de contar con informacin de calidad nuevas situaciones requieren ser contempladas (mortalidad perinatal, fetal, segn peso al nacer, niveles de desagregacin segn condicin de vulnerabilidad o geogrfica)

Contexto estratgico regional

PROYECTO DE PLAN ESTRATGICO DE LA ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD 2014-2019
Categora 1: Enfermedades transmisibles Categora 2: Enfermedades no transmisibles y factores de riesgo Categora 3: Determinantes de la salud y promocin de la salud a lo largo del curso de vida Categora 4: Sistemas de salud
CADA RECIN NACIDO: PLAN DE ACCIN PARA PONER FIN A LAS MUERTE EVITABLES

Contexto Global

La accin sobre los recin nacidos apoya la Estrategia Mundial

Liderazgo de los pases y aplicacin
Acontecimientos clave de proteccin e iniciativas catalticas en apoyo de Todas las mujeres, Todos los nios
Nacidos demasiado pronto Una promesa renovada Dcada de las vacunas Planes de accin mundiales: nutricin, neumonia y diarrea, recin nacido Grupo de trabajo de innovaciones Comisin de las Naciones Unidas sobre productos bsicos de supervivencia para madres y nios Cumbre de Planificacin Familiar

Grupo de Examen de Expertos independientes (iERG)

Visit www.everywomaneverychild.org

Por qu un Plan de Accin Neonatal Mundial?

Los pases piden orientacin y accin Tenemos soluciones y sabemos cmo enfrentar el problema, pero necesitamos orientaciones ms especficas para cada contexto en cuanto a el CMO

Buscamos armonizar las estrategias de salud materna e infantil, elevando el perfil de la atencin y la accin a nivel mundial

Qu es el Plan de Accin Neonatal Mundial?

Una hoja de ruta para el cambio
Una plataforma para la accin de todos los socios
Busca establecer una visin clara con una meta de mortalidad, instrucciones estratgicas, y acciones innovadoras dentro de un contnuo de cuidados Respaldado por evidencia sobre epidemiologa, intervenciones eficaces, mecanismos de ejecucin y maneras de acelerar el progreso

Principales temas emergentes

1. Concentrarse en la atencin alrededor del nacimiento. Si nos concentrramos en la calidad
de la atencin en las 24 horas alrededor del nacimiento, (antes, durante y despus) salvaramos vidas tanto de madres como de recin nacidos, y evitaramos bitos fetales

2. Intervenciones con alta relacin costo/ eficacia para las tres principales causas de muerte
neonatal al ampliarlas, algunos pases han reducido a la mitad las muertes de recin nacidos en 20 aos

3. La calidad de la atencin importa tanto

como la cobertura de cuidados y exige inversiones, especialmente para lograr una atencin efectiva al nacer

Accin nacional, regional y mundial de todos los participantes

Construccin de un movimiento
Sobre la base de Nacidos Demasiado Pronto, El compromiso con la supervivencia infantil: una promesa renovada

Extensin: Diseadores de polticas de alto rango,

parlamentarios, sociedad civil, medios de comunicacin Extendindole una mano a las comunidades: salud reproductiva, materna + neonatal e infantil Defensa y comunicaciones entre todos los colaboradores: nacionales, regionales, mundiales 500+ socios PMNCH

Cmo avanzar
Mayo setiembre de 2013
Eventos mundiales y regionales Consultas nacionales y regionales

Octubre de 2013 Mayo de 2014

Presentacin al Consejo Ejecutivo de la OMS Finalizacin de plan, incluyendo produccin y traducciones

Mayo de 2014
Lanzamiento en oportunidad de la 67 Asamblea Mundial de Salud y una nueva serie en Lancet sobre la supervivencia neonatal En lnea: www.globalnewbornaction.org #NewbornActionPlan

nete a nosotros!

Reunin Regional: Una Promesa Renovada para las Amricas Reducir las inequidades en salud reproductiva y materno-infantil 10-12 septiembre de 2013 Ciudad de Panam, Panam

Antecedentes

USA - Washington DC, la Llamada a la Accin sobre la Supervivencia Infantil, 14-15 June 2012,
Tanzania - Global Maternal Health Conference, 15-17 January 2013 Dubai High-level Commitment to Save Lives of Mothers and Children in the EMRO Region, 29-30 January 2013 Ethiopia Heads of State Commit to More Action on Maternal, Child and Adolescent Health, January 2013

Resultados evento re para las Amricas: Reducir Productos esperados Ruta crtica regional para reducir inequidades en salud reproductiva y materno-infantil Firma del Manifiesto de Panam Seguimiento de acciones nacionales con fondos especiales (movilizacin de fondos con el sector privado) - por confirmar

Recursos
Contexto global y regional Limitaciones y abordajes especficos Necesidad de priorizacin y responsabilidad En un marco de costo/efectividad

Muchas gracias!