Trauma Medular

Presenta: L.E. Alma Delia Hernndez

ANATOMIA
COLUMNA VERTEBRAL Todas las vrtebras tienen: 1. un cuerpo 2. un agujero 3. una apfisis espinosa 4. dos apfisis transversas 5. cuatro apfisis articulares 6. dos laminas 7. dos pednculos

 El traumatismo raquimedular incluye todas las lesiones traumticas que afectan conjunta o aisladamente las diferentes estructuras de la columna vertebral (sea, ligamentosa, muscular, vascular, radicular y medular) en cualquiera de sus niveles.

Etiologa
Accidentes de transito : colisin /atropellamiento Violencia Cadas Deportes Trauma penetrante

Fisiopatologa
La LM viene determinada por una lesin primaria (contusin, compresin o laceracin medular) y por unas lesiones secundarias caracterizadas por procesos que conducen a una lesin isqumica que se inicia en la sustancia gris y posteriormente afecta a la sustancia blanca llegando a la necrosis tisular.

Clnica neurolgica

Segn el tipo de compromiso neurolgico

La lesin podr ser total o parcial (completa o incompleta). Lesin total o completa: Involucra una desconexin entre el cerebro y la mdula. Todas las funciones motoras, sensitivas y vegetativas estarn alteradas. Padecern por lo tanto por debajo del nivel de la lesin: parlisis, anestesia, perdida de la sensibilidad profunda, incontinencia urinaria y fecal con disfuncin sexual. La parlisis ser flccida si la lesin interesa astas anteriores y races raqudeas.

 Lesin parcial o incompleta: Implica lesin de algunos elementos de la medula espinal con indemnidad de otros. El conocimiento de la sistematizacin medular es fundamental para comprender la fisiopatologa de la lesin.

Puntos claves
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. C5 sobre deltoides C6 dedo medio C7 pulgar C8 meique T4 pezn T8 v apndice xifoides T10 ombligo T12 snfisis del pubis L4 superficie medial de la pierna L5 espacio entre 1 y 2 dedo S1 borde lateral de pie S3 tuberosidad Isquitica S4 Y 5 regin peri anal

Examen sensorial
DERMATOMAS

Evaluacin radiolgica
Diagnosticar fracturas HUESOS :Deformidad o Columna cervical fracturas de cuerpo o apofisis Columna ESPACIOtoracolumbar DE TEJIDOS BLANDOS: aumento del espacio prevertebral >5mm opuesto a C3, aumento del espacio entre apofisis espinosas Identificar lesiones asociadas Disminucion del canal vertebral

VALORACION Y MANEJO DEL TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR 1. Control de va rea, ventilacin y el Estado de choque. 2. Exploracin clnica de columna en busca de dolor, deformidad, hundimientos. 3. Exploracin neurolgica. 4. Exploracin motora y sensitiva.

5. Exploracin de reflejos
6. Inmovilizacin desde el sitio del accidente hasta no descartar lesin neurolgica. 7. Inmovilizacin y traccin cervical 8. Tratamiento quirrgico 9. Rehabilitacin

Escala ASIA

Manejo inicial
Preparacin El triage Revisin primaria (ABCDE) Resucitacin Auxiliaries para la revisin primaria y resucitacin Revisin secundaria Reevaluacin y monitoreo Cuidados definitivos

TRAUMA MEDULAR
Preparacin Fase Intrahospitalaria Tener con anticipacin los recursos y equipo adecuado para manejo: De la va area Soluciones intavenosas Equipo de monitoreo Personal calificado (ACLS, ATLS) PRECAUCIONES MINIMAS

 REVISION PRIMARIA

ABCDE
A. Mantenimiento de la va area y control de columna cervical. B. Respiracin y ventilacin C. Circulacin y control de hemorragias D. Dficit neurolgico (AVDI) A. Alerta V. Respuesta a estmulos Verbales D. Respuesta a estmulos Dolorosos I . Inconciente E. Exposicin / control ambiental

 RESUCITACION

ABC
AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA Y LA RESUCITACION

Monitoreo hemodinmico Catteres urinarios y gstricos Monitoreo ventilatorio Rx y estudios de Diagnstico

 REVISION SECUNDARIA
No iniciar hasta: Terminar revisin primaria Se hayan establecido medidas de resucitacin El paciente demuestre normalizacin de sus funciones vitales Aqu se realiza un exmen neurolgico completo, incluyendo determinacin de la escala de coma de GLASGOW

 REVISION SECUNDARIA I. Historia (AMPLIA) A. Alergias M. Medicamentos tomados habitualmente P. Patologa previa U. Ultimos alimentos A. Ambiente y eventos relacionados con el trauma

 REVISION SECUNDARIA
II. Exmen fsico Cabeza Trauma maxilo facial Columna cervical y cuello Trax Abdomen Perine / recto / vagina Msculo esqueltico Neurolgico

 AUXILIARES DE LA REVISION SECUNDARIA

TAC Urografa USG Endoscopa y Broncoscopa Radiografias obligadas ( 3 ) Cervical / Trax / Pelvis

 REEVALUACION
Signos vitales Gasto urinario (0.5 1 ml / kg / hr ) Gases arteriales Alivio del dolor Resultados laboratorio: BHC, QS, ES, T. Coagulacin, Grupo y RH.

 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Antiinflamatorios Analgsicos Esteroides: Solo si hay evidencia clnica y Rx de lesin medular,

En las primeras 8 hrs

Metilprednisolona: 30mg / kg / en bolo
5.4 mg / kg para 23 horas

Cuidados de enfermera
EN EL APARATO RESPIRATORIO. Vigilancia de la funcin respiratoria. Cambios y drenaje postural. Humidificacin de vas respiratorias. Aspiracin de secreciones frecuentes. Apoyo a la fisioterapia respiratoria. Evacuacin gstrica e intestinal.

Cuidados de enfermera
VEJIGA NEURGENA Es la disfuncin de la vejiga por lesiones del sistema nervioso.
Sonda vesical permanente de silicona. Bolsas urolgicas de circuito cerrado. No violacin del sistema (no desconexin sondabolsa). Fijacin de la sonda vesical a la pared abdominal, en fosa ilaca. Permeabilidad de la sonda y urocultivos reiterados.

INTESTINO NEURGENO EN EL SHOCK MEDULAR ESPINAL Cambios posturales c/3h. Sonda nasogstrica de evacuacin. Medidas manuales y farmacolgicas para favorecer la defecacin. Sonda de alimentacin enteral cuando precise. Sonda rectal intermitente. Auscultacin y palpacin abdominal. Gastrostoma.

ALTERACIONES MOTORAS Y SENSITIVAS EN EL L.M.

POSICIN CORRECTA DE M.S EN EL L.M. En decbito supino: Brazos en avin. Brazos en tridente. Rodillos y frulas de Heidelberg. POSICIN CORRECTA DE M.I. EN EL L.M. Caderas en rotacin neutra. Ligera flexin de rodillas 15, ligeramente elevadas. Evitar pie equino y rotaciones. Columna siempre alineada. Cambios posturales c/3h.. para crear respuestas vasoconstrictoras. Circometras diarias. Observacin de la variacin de la temperatura en miembros inferiores. Balance equilibrado.

 ALTERACIONES DE LA TERMORREGULACIN EN EL LESIONADO MEDULAR

Mantener una temperatura agradable y constante. Mantener seca la ropa de la cama. Vigilancia de hipotrmias por producir bradicardia intensa y en el ECG, aparicin de onda j.

APARATO LOCOMOTOR CUIDADOS POSTURALES:

Prevencin y tratamiento de las alteraciones del aparato locomotor. Prevencin y tratamiento de UPP. Evitar condensacin de secreciones bronquiales.

 Caso clnico y PLACE