La anemia es el problema hematolgico ms comn en el embarazo.

Durante el segundo y tercer trimestre de la gestacin el 56% de todas las embarazadas presentan cierto grado de anemia, de acuerdo a la OMS en la mujer embarazada se define como la concentracin de hemoglobina menor a 11g/dl.

Se considera anemia: Hb < 11g/dl en el primer y tercer trimestre

TIPOS
Hemoglobina g/dl

Leve
9-11

Moderada Severa
7-9 <7

Hematocrito %

33-27

26-21

< 21

VALORES NORMALES DE LA SANGRE DURANTE LA GESTACIN

1. Hemoglobina: primer trimestre, 120 g/L; tercer trimestre, 110 g/L. 2. Hematocrito: primer trimestre, 36 a 44 %; tercer trimestre, 33 a 42 %. 3. Hierro srico: 60 a 150 mg/100 mL. 4. Reticulocitos: 0,5 a 1,5 %. 5. Eritrosedimentacin: 45 mm en el ltimo trimestre. 6. Leucocitos: 10 000 a 15 000/mm3. 7. Plaquetas: 150 000 a 400 000/mm3.

SINTOMATOLOGA
En el grado leve se produce fatigabilidad , palpitaciones y somnolencia En el grado moderado existe taquicardia, palidez, sudoracin y disnea de esfuerzo. En el grado severo Inestabilidad hemodinmica asociado a perdidas agudas e intensas de sangre que obligan a su hospitalizacin.

CAUSAS DE LA ANEMIA
Deficiencia nutricional: - Anemia ferropnica - Anemia megaloblstica Hemlisis Drepanocitosis Talasemia Deficiencia de glucosa-& - fosfato deshidrogenasa

- Deficiencia de hierro----ferropenia 75 % casos anemia gestacional .

Relaciona con factores: Prematurez Bajo peso al nacer Incremento de la mortalidad perinatal

METABOLISMO DEL HIERRO.

En el adulto normal prdida de 1-2 mgr Fe

remplaza en dieta
Aproximadamente la mitad de esta cantidad se destina al crecimiento de la masa eritrocitaria materna y el resto se utiliza en el crecimiento fetal y placentario

Intercambio de Fe

Fe es transportado en forma activa al feto a travs de la placenta contra un gradiente de concentracin que existe durante la gestacin

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TRATAMIENTO .
mayor absorcin de Fe

Los preparados farmacuticos suministran 60 mgr de Fe elemental dados en los dos ltimos trimestres ( 600 mgr de gluconato, 300 mgr de de sulfato va oral ),

Una alternativa es el uso de Fe EV ,el cual se puede administrar en una cantidad de 100 mgr/semanal hasta dosis total de 1 /gr, , manteniendo controles trimestrales que permitan mantener ferritina srica mayor rica de 200 ugr/l y saturacin mayor a 20%.

Anemia nutricional
Ferropnica

Descripcion
Reduccin de la produccin de la hemoglobina por agotamiento de las reservas de hierro (insuficiente ingestin de hierro, malabsorcin, prdida de sangre, hemolisis)

Valoracion e intervencion
Revisar los datos de laboratorio Identificar la necesidad de complementacin con hierro(sobre todo en adolescentes embarazadas) Valorar los antecedentes dietticos de 24 horas Obtener prescripcin de sulfato ferroso en comprimidos de 320 mg para administracin oral 3 veces al da, y de vitamina C en dosis de 500 mg por va oral todos los das; ambos frmacos se toman juntos para incrementar la absorcin.

Anemia

Descripcion

Valoracion e intervencion

Por deficiencia de acido flico

El acido flico es una enzima para la sntesis de DNA.

Fomenta el crecimiento fetal y previene la anemia megaloblstica macroctica del embarazo. Sus necesidades durante la gestacin son de 800 mg/ da

Valorar la ingestin de alimentos ricos en acido flico. Verduras, vsceras, huevos, leche, naranjas, pltanos, panes de grano entero. Valorar los sntomas de carencia de acido flico: nauseas, vmitos, anorexia.

Anemia Talasemia alfa y beta

Descripcion Trastornos genticos de la hemoglobina en los que esta disminuida la produccin de cadenas alfa y beta de hemoglobina

Valoracion e intervencion Valorar cuidadosamente a la mujer prenatal en busca de signos de infeccin de vas urinarias o infecciones de vas respiratorias que pueden generar neumona y congestin pulmonar Asegurar a la mujer que pueda proseguir sus actividades prenatales normales Aconsejarle mayor reposo Despus del parto, aconsejar a la mujer en cuanto a la anticoncepcin y a la necesidad de asesora gentica.

Anemia
Drepanocitosis ( anemia de clulas falciformes)

Descripcin
Trastorno hereditario que suele limitarse a sujetos de raza negra; el resultado de alteracin de la cadena beta de hemoglobina; incrementa la propensin a las infecciones

Valoracion e intervencion
Revisar antecedentes familiares de drepanocitosis Revisar los resultados de la electroforesis de la hemoglobina Alentar las consultas prenatales frecuentes para la vigilancia sostenida Efectuar orocultivos mensuales Obtener prescripcin de complementos de acido flico en dosis de 1 a 5 mg al da, e insistir en la importancia de no dejar de tomar esa vitamina Ayudar en la hospitalizacin cuando ocurre infeccin o crisis drepanoctica Aconsejar a los familiares sobre mtodos anticonceptivos, esterilizacin permanente y la necesidad de asesora gentica despus del parto.